Топографические области живота
Для удобства описания обнаруженных при исследовании изменений и ориентации в расположении органов переднюю брюшную стенку условно разделяют на области: двумя горизонтальными линиями ( первая соединяет десятые ребра, вторая верхние ости подвздошных костей) переднюю брюшную стенку разделяют на 3 этажа: эпи, мезо, гипогастральную области.
Двумя вертикальными линиями, проведенными по краям прямых мышц живота и пересекающими горизонтальными линии, передняя брюшная стенка разделяется на 9 областей:1.2- подреберья; 3,5 – фланки; 4 – пупочная, 6.8 – подвздошные, 7- надлобковая, 9- эпигастральная.
Пальпация живота
Поверхностная глубокая
Поверхностная пальпация живота
Цель определить:
- Напряжение мышц передней брюшной стенки
- Болезненность передней брюшной стенки
- Грыжевые образования
ПРАВИЛА
Правую руку со слегка согнутыми пальцами кладут на живот больного и не глубоко (не более 2-3 см) плавно погружают их в брюшную полость. Пальпацию ведут из левой подвздошной области против часовой стрелки заканчивая у пупка.
В норме при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевые образования отсутствуют.
В патологии: напряжение мышц передней брюшной стенки м.б. местным и общим: местное – над больным органом (холецистит, гастрит, панкреатит); напряжение всего живота – признак разлитого перитонита. М.б. положительный симптом Щеткина- Блюмберга – резкое усиление боли в животе при внезапном снятии руки с поверхности живота. Указывает на перитонит.
Глубокая пальпация живота
По Образцову-Стражеско. Цель:
- Исследование свойств органов брюшной полости (консистенция, форма, размер,состояние поверхности, болезненность)
- Обнаружение патологических образований.
ПРАВИЛА
Научить больного дышать животом.
Глубокая пальпация выполняется в 4 приема:
- Установить пальцы параллельно оси исследуемого органа
- Образовать кожную складку ( она собирается в сторону, противоположную направлению последующего движения руки)
- Погрузить пальцы в брюшную полость во время выдоха, с таким расчетом, чтобы прижать исследуемый орган к задней брюшной стенке.
- Скользить пальцами по задней брюшной стенке.
Пальпация сигмовидной кишки
- Установить пальцы правой руки в согнутом положении в левой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной через пупок и левую передне-верхнюю ость подвздошной кости.
- Собрать кожную складку по направлению к пупку.
- Погрузить руку в брюшную полость на выдохе
- Скользить в противоположном от собирания кожной складки направлении, перекатываясь через валик сигмовидной кишки.
В нормесигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра толщиной 3 см, поверхность гладкая, безболезненна, умеренно плотная, смещается, не урчит.
В патологии –м.б. значительная плотность, бугристость - при язвенных процессах, опухолях; утолщение при задержке газов, каловых масс.; болезненность, урчание при воспалении кишки; малая подвижность при спаечных процессах.
Пальпация слепой кишки
- Установить пальцы правой руки в согнутом положении в правой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной через пупок и правую передне-верхнюю ость подвздошной кости.
- Собрать кожную складку по направлению к пупку.
- Погрузить руку в брюшную полость на выдохе
- Скользить в противоположном от собирания кожной складки направлении, перекатываясь через валик сигмовидной кишки.
В нормеслепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра, толщиной 3-5 см, эластична, безболезненна, умеренно подвижнаЮ урчит.
В патологии–болезненность при воспалении кишки; увеличение диаметра при запорах, неровная поверхность при раке.