Изменения звучности тонов сердца
- Общее усиление тонов - при тахикардии, у астеников, худых людей
- Общее ослабление – ожирение, больших молочных железах, миокардите, перикардите, о.сосудистой недостаточности.
- Усиление (акцент) 1 тона – АГ
- Ослабление 1 тона – порок митрального и трехстворчатого клапанов
- Усиление 2 тона на лег артерии – повышение давления в малом круге кровообращения; усиление 2 тона на аорте - повышение давления в большом круге кровообращения
- Ослабление 2 тона - порок клапана аорты или лег артерии.
Иногда при тяжелых поражениях миокарда (инфаркт, миокардит)можно выслушать не два, а три тона – трехчленный ритм сердца, например ритм «галопа» (трехчленный ритм напоминающий галоп скачущей лошади).
В патологии кроме изменения тонов можно выслушать шумы.
В возникновении шума играют роль следующие факторы:
1. Сужение или расширение отверстий сердца (шум появляется при прохождении крови через суженное отверстие или при обратномтоке крови в результате неполного закрытия отверстия)
2. Увеличение скорости кровотока
3. Уменьшение вязкости крови
Шумы
интракардиальныеэкстракардиальные (возникают вне
сердца)
систолические диастолические
органические функциональн орг функц
Систолический шум –возникает в фазу систолы между 1 и 2 тоном, причем 1 тон м.б. ослаблен или отсутствовать. Вместо звука «т» слышен звук «ш», получается звуковая картина «ш-т ш-т…»
Диастолический шумвыслушивается между вторым и первым тоном (звуковая картина «т-ш т-ш….»). Время его появления не совпадает с верхушечным толчком
Зная значение точек аускультации и определив место наилучшего выслушивания шума, можно установить место патологического процесса.
В зависимости от причин вызывающих появление шума в сердце, шумы делятся на органические (возникают при органических поражениях клапанов) и функциональные (возникают при нарушении функции миокарда).
Причины органических шумов – пороки сердца.
Причины функциональных шумов – лихорадка, тиреотоксикоз, анемия, дистрофия миокарда.
Отличительные признаки функциональных шумов
- чаще систолические
- лучше слышны на верхушке сердца
- всегда, слабые, нежные, «дующие» (в отличие от грубых органических)
- непостоянные, т.е. могут исчезать после физической нагрузки, при перемене положения тела
- исчезают после лечения
- не сопровождаются увеличением размеров сердца.
Экстракардиальные шумы (внесердечные) –это
шум трения перикарда. Возникает при воспалении перикарда перикардитах, туберкулез, уремия, ревматизм. По звучности напоминает «воронье карканье».
Отличительные признаки внесердечного шума:
- не имеет четкой связи с какой – либо фазой сердечного цикла.
- не постоянен, может исчезать и появляться вновь.
- не совпадает с точками аускультации
- усиливается при надавливании фонендоскопом