Методы исследования пациентов с заболеванием органов дыхания
Аускультацию легких также как и перкуссию проводят по определенному плану.
Правила аускультации
1. В помещении тихо и тепло.
2. Тело пациента обнажено до талии
3. Фонендоскоп плотно прижимать к телу пациента
4. Больной дышит глубоко через нас, по просьбе кашляет.
5. Придерживать больного за плечо.
6. Положение рук больного аналогично как при сравнительной перкуссии.
7. Места аускультации совпадают с местами сравнительной перкуссии.
При аускультации необходимо анализировать выслушиваемые шумы в определенном порядке:
- Определить тип основного дыхательного шума
- Определить наличие и вид дополнительных или побочных дыхательных шумов.
Дыхательные шумы делятся на основные и побочные.
К основным относится:
- Везикулярное дыхание
- Бронхиальное дыхание
К дополнительным или побочным относятся:
- хрипы
- крепитация
- шум трения плевры.
Везикулярное дыхание (альвеолярное) образуется в альвеолах в результате колебаний их стенок при расправлении входящим на вдохе воздухом. В норме выслушивается над всей поверхностью легких напоминает букву «ф» произнесенную на вдохе. Дыхание выслушивается на вдохе и начале выдохе.
Везикулярное дыхание может изменяться.
Ослабленное – разновидность везикулярного, но слышно тихо, только на вдохе. В норме - у гиперстеников, при ожирении, хорошо развитой мускулатуре; в патологии - эмфизема, пневмония, наличие воздуха или жидкости в плевральной полости.
Жесткое- разновидность везикулярного, но слышно очень хорошо, резко усиленное дыхание. Возникает при воспалительных изменениях в бронхах, приводящих к неравномерному сужению их просвета. В норме - у астеников, детей (у них тонкая грудная стенка, хорошая эластичность легких. Такое дыхание у детей называется пуэрильным от лат Puer. - мальчик), при выполнении физической работы, волнении; в патологии – бронхит, туберкулез.
Бронхиальное дыхание(ларинго-трахеальное) – образуется в гортани и трахее при прохождении воздуха через голосовую щель и распространяется по бронхиальному дереву. Выслушивается как звук «Х» в обе фазы дыхания, но лучше на выдохе. В норме выслушивается на шее, верхней части межлопаточного пространства. Над легкими не выслушивается т.к. заглушается везикулярным. Бронхиальное дыхание определяемое над легкими является патологическим. Выслушивается при долевой пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого. Разновидностью бронхиального дыхания является амфорическое.Это дыхание с музыкальным оттенком. Возникает при наличии большой гладкостенной полости в легком, сообщающейся с бронхом. Выслушивается при абсцессе, туберкулезной каверне.
Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) над легкими здорового человека не выслушиваются. Появляются при патологических процессах в органах дыхания и как правило наслаиваются на основной дыхательный шум.
Хрипыявляются побочными дыхательными шумами, образуются при развитии патологического процесса в трахее, бронхах. Выслушиваются в обе фазы дыхания. Их делят на сухие и влажные.
Сухие хрипы. Основным условием их возникновения является сужение просвета бронхов. Оно м.б. вызвано следующими причинами:
- Спазм бронхов (бронхиальная астма)
- Набухание слизистой бронхов при развитии воспаления (бронхит)
- Скопление в просвете бронхов вязкой мокроты, которая прилипает к стенкам бронхов и суживает просвет (бронхит)
- Сдавление просвета бронха опухолью.
В зависимости от локализации патологического процесса сухие хрипы делятся на: свистящие, гудящие и жужжащие.
Влажные хрипы. Образуются при скоплении в просвете бронхов жидкого секрета (мокрота, отечная жидкость, кровь) п прохождении воздуха через этот секрет с образованием пузырьков воздуха разного диаметра. Эти пузырьки проникая через слой жидкого секрета в свободный от жидкости просвет бронха, лопаются и издают звуки, которые и называют пузырчатыми или влажными хрипами. В зависимости от калибра бронхов в которых они возникают влажные хрипы делятся: мелкопузырчатые, средне- и крупнопузырчатые.
Выслушиваются при следующих патологических процессах: бронхит, отек легких, абсцесс, каверна при сообщении их с бронхом, бронхоэктазах.
Крепитация.Образуется в альвеолах при скоплении в них клейкого экссудата, выслушивается только на высоте вдоха, по звучности напоминает звук, который получается при растирании пучка волос над ухом. Выслушивается при долевой пневмонии в 1 и 4 стадию, начальной стадии отека легких. Крепитация похожа на мелкопузырчатые хрипы. Отличие: хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания, крепитация на высоте вдоха, хрипы могут усиливаться и исчезать после кашля, крепитация не меняется.
Шум трения плевры.Возникает при развитии патологических процессов на листках плевры, когда листки плевры становятся шероховатыми. Выслушивается в обе фазы дыхания, напоминает хруст снега под ногами. При надавливании фонендоскопом звук усиливается.
Выслушивается при следующих патологических процессах: сухой плеврит, туберкулез плевры, обезвоживание, уремия.