Оценка показателей объективного исследования в норме и патологии

Состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое

О состоянии больного судят по комплексу признаков – состояние сознания, положению, выражению лица, выраженности симптомов заболевания.

Сознание м.б. ясным и нарушенным. Ясное (ориентирован в отношении себя, места и времени); нарушения- ступор, сопор, кома.

Ступор – оглушение, плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием.

Сопор – спячка, из которой больной выходит при громком оклике или тормошении, рефлексы сохранены.

Кома – сознание и рефлексы отсутствуют.

Положение:

Активное - больной легко изменяет положение в зависимости от желания без посторонней помощи.

Вынужденное –положение, которое принимает больной для облегчения состояния. (ортопноэ, лежа на больном боку, лежа на боку с приведенными к животу ногами и т.д)

Пассивное- лежит неподвижно, в коме.

Телосложение:

Правильное – обе половины тела симметричны, размеры головы, туловища, конечностей пропорциональны.

Неправильное – асимметрия частей тела, диспропорция их размеров.

Масса тела (кг): избыточная, умеренная, снижена.

Тип конституции: нормостенический, астенический, гиперстенический.

Выражение лица: спокойное, печальное, веселое, возбужденное, лицо

амимичное (маскообразное), страдальческое, «лицо Корвизара», «лицо Гиппократа».

Кожа: цвет - бледно-розовый, бледная – анемия, обморок, шок, бронзовый – заб надпочечноков, землистый – злокачественные новообразования,

Красный – заб крови, повышение температуры, повышение АД, синюшный – заб легких, сердца, желтый – заб печени, крови.

Оценить влажность кожи - умеренная, повышенная, холодный липкий пот, сухость кожи; оценить - эластичность кожи: нормальная - кожа гладкая и упругая, снижена - кожа дряблая, сухая, морщинистая.

Кожные высыпания - указать их локализацию

Видимые слизистые (конъюнктива, склера, нос, губы): цвет, наличие высыпаний.

Отеки: локализация (лицо, конечности, поясница, живот), выраженность,

симметричность.

Лимфатические узлы: оценить - видимое увеличение, состояние кожи над

лимфатическими узлами, величину, болезненность, форму, состояние поверхности, подвижность, консистенцию (твердая, мягкая, эластичная), спаянность с кожей, окружающей клетчаткой и между собой.

Мышцы: степень развития мускулатуры (умеренная, слабая, чрезмерная), симметричность; атрофия, гипотрофия, гипертрофия мышц: тонус мышц (нормальный, повышенный, пониженный), сила мышц конечностей (сохранена, снижена).

Кости: наличие деформаций, искривлений, болезненность при пальпации и поколачивании.

Суставы: изменение конфигурации, окраска кожи над суставами (покраснение, цианоз), наличие сыпей, узлов, повышение местной температуры, болезненность при пальпации, наличие свободной жидкости в полости сустава, хруст, объем активных и пассивных движений.

Голова: величина и форма головы.

Глаза: величина и симметричность глазных щелей, выпячивание и западение глазных яблок (экзофтальм, энофтальм), подвижность. Зрачки: величина (миоз, мидриаз, анизокория), форма, реакция зрачков на свет (быстрая, вялая, отсутствует).

Нос: величина, форма, состояние спинки носа

Позвоночник: сохранность физиологических, изгибов, наличие и характер

искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), болезненность при

давлении на остистые отростки

Концевые фаланги пальцев кистей и стоп: не изменены, изменены в виде

«барабанных палочек».

ЛЕКЦИЯ №3

Методы исследования пациентов с заболеванием органов дыхания

Жалобы

При расспросе больного с патологией органов дыхания, специфическими «легочными» жалобами считаются: кашель, мокрота, кровохарканье, боль в груди, одышка, удушье. (детализация см расспрос по системам).

Анамнез заболевания

Обратите внимание, как началось заболевание – остро (острый бронхит, пневмония) или постепенно (рак, туберкулез, бронхиальная астма).

Выясните, нет ли связи заболевания с переохлаждением, не было ли контакта с больным гриппом или больным туберкулезом. Если у пациента есть приступы удушья попытаться установить их связь с определенными аллергенами, временем года, не возникают ли на холоде, при волнении, при физической нагрузке. Если у пациента есть какое-либо хроническое заболевание – какую базисную терапию получает.

Анамнез жизни

Выясните условия труда и быта. Сырое, плохо проветриваемое помещение, работа на сквозняке, холодное помещение, постоянная работа под открытым небом, в горячем цехе - способствуют развитию туберкулеза, частым острым воспалениям дыхательных путей, способствуют их переходу в хронический процесс. Работа, связанная с некоторыми видами пыли (каменноугольной, кремниевой, цементной) приводит к пневмокониозу. Работа, связанная с вдыханием ароматических веществ (мебельная фабрика, лакокрасочный завод и др.), бумажной, текстильной пыли – могут привести к бронхиальной астме. Длительное курение может способствовать развитию рака, хронического бронхита, туберкулеза легких. Имеет значение наследственная предрасположенность к легочной патологии.

Объективное исследование больного спатологией органов дыхания, как и любого другого больного, начинается всегда с общего осмотра

Состояние пациента может быть тяжелым при выраженной дыхательной недостаточности или приступах удушья.

Положение может быть вынужденное:

- больной сидит, опираясь руками на край кровати, или «висит на локтях» в кресле – при приступе бронхиальной астмы;

- лежит на больном боку – при сухом плеврите (в таком положении уменьшается боль), абсцессе, бронхоэктатической болезни (меньше кашляет и меньше выделяется мокроты);

Кожа м.б. диффузный теплый цианоз, особенно выраженный на руках - дыхательная недостаточность при хроническом бронхите, эмфиземе, пневмосклерозе, бронхиальной астме, тяжелой пневмонии. Повышенная потливость кожи, особенно по ночам в области шеи, затылка, верхней половины грудной клетки – при обострении хронического бронхита, при туберкулезе легких.

Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол – при хронических бронхолегочных заболеваниях, особенно гнойных и сопровождающихся дыхательной недостаточностью.

Лицо – гиперемия одной щеки со стороны поражения при долевой пневмонии. Раздувание крыльев носа (парусят) – сильно выраженная одышка с затруднением выдоха. Герпес на губах – при долевой пневмонии.

Укорочение шеи с напряженными мышцами, с выраженными набухшими венами – при приступе бронхиальной астмы или эмфиземе легких с выраженной дыхательной недостаточностью.

Осмотр грудной клетки включает:

1. определение формы

2. симметричности грудной клетки

3. участие в акте дыхания

Форма грудной клетки – зависит от конституции:

· Нормостеническая – коническая, передне-задний размер меньше бокового, надключичные ямки и межреберные промежутки выражены умеренно, направление ребер косое, надчревный угол прямой – 90 град.

· Гиперстеническая- широкая, цилиндрическая, передне-задний размер равен боковому, надключичные ямки и ключицы не выделяются, межреберья узкие, ребра располагаются почти горизонтально, надчревный угол больше 90 град, мускулатура развита хорошо.

· Астеническая – плоская,узкая. Удлиненная, надключичные ямки резко выражены, ключицы хорошо видны, межреберные промежутки широкие, ребра имеют вертикальное направление, надчревный угол острый, мышцы развиты слабо.

В течении жизни форма грудной клетки может меняться при появлении заболеваний органов дыхания, при искривлении позвоночника. Патологические формы грудной клетки: паралитическая, рахитическая (куриная), воронкообразная (грудь сапожника), бочкообразная (эмфизематозная), кифосколиотическая и сколиотическая. Последние две формы связаны с искривлением позвоночника, что неблагоприятно отражается на работе органов дыхания.

Патологические искривления позвоночника могут быть вперед – лордоз, назад – кифоз, вбок – сколиоз.