Этиотропная и иммунотерапия ОРВИ

В последние годы фармацевтический арсенал пополнился новыми противовирусными препаратами, что существенно расширило возможности этиотропной терапии ОРВИ. Среди лекарственных средств, обладающих противовирусным эффектом, различают препараты, воздействующие непосредственно на респираторные вирусы и /или на их ферменты. а также интерфероны и их индукторы. Для лечения гриппа и других ОРВИ могут применяться такие противовирусные препараты, как производные римантадина, озельтамивира, арбидол и другие индукторы интерферона, а также, природные и рекомбинантные интерфероны. Следует отметить. что спектр действия производных римантадина и озельтамивира ограничен лишь вирусами гриппа, в то время, как препараты интерферона. а также индукторы эндогенного интерферона. обладают широким противовирусным действием, ингибируя различные респираторные вирусы.

Противовирусная терапия.

а) ингибиторы репродукции вируса гриппа: производные римантадина (альгирем, ремантадин);

б) ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа: озельтамивир (тамифлю);

в) интерфероны: лейкиферон, интерферон человеческий лейкоцитарный, виферон, гриппферон;

г) индукторы эндогенного интерферона: арбидол, амиксин, циклоферон, анаферон;

Производные римантадина (альгирем, ремантадин) ингибируют раннюю стадию специфической репродукции вируса гриппа, нарушают процессы передачи вирусного генетическогоматериалав цитоплазму клетки, а также угнетаютвыход вирусных частиц из клетки. Следует отметить, что лечебный эффект римантадина наиболее выражен при использовании его с первых часов заболевания гриппом. Применение препаратов римантадина ограничено теми формами гриппозной инфекции, которые вызваны вирусом гриппа типа А. Снижение эффективности римантадина отмечается при одновременном его приеме с адсорбентами, вяжущими и обволакивающими средствами, а также с аскорбиновой кислотой и лругими препаратами, изменяющими рН мочи в кислую сторону. Следует также отметить, что одновременное использование парацетамола приводит к снижению максимальной концентрации римантадина в плазме. В последнее время появились убедительные данные о быстро развивающейся резистентности вирусов гриппа к препаратам римантадина.

В педиатрической практике таблетированные формы выпуска римантадина (ремантадин) имеют существенные возрастные ограничения. Так, ремантадин официально разрешен к применению только у детей старше 7 лет. В то же время у детей в возрасте 1-7 лет может быть использован сироп альгирема – комплексный препарат, содержащий римантадин и альгинат натрия. Благодаря альгинату натрия улучшается переносимость римантадина, входящего в состав альгирема. Способы применения и дозировки представлены в нижеприведенной таблице.

Противовирусные лекарственные средства, разрешенные для лечения гриппа и других ОРВИ у детей

Торговое	Международное	Показания	Способ применения и режим	Противопоказания
название	название	к применению	дозирования
и форма	активного
выпуска	вещества
Альгирем	Римантадин	Грипп А	Внутрь, после еды:	1. Возраст - менее 1 года.
(сироп 0,2%		(особенно А2		2. Острые заболевания
р-р -100 мл)		типа)	Детям в возрасте от 1 до 3 лет:	печени.
			• В 1 день по 10 мл 3 раза в сутки	3. Острые заболевания
			(суточная доза 60 мг).	почек.
			• Во 2-3 дни по 10 мл 2 раза в сутки	4. Тиреотоксикоз.
			(суточная доза 40 мг).	5. Гиперчувствительность
			• В 4 день по 10 мл 1 раз в сутки	к римантадину и
			(суточная доза 20 мг).	компонентам, входящиг
				в состав препарата.
			Детям в возрасте от 3 до 7 лет:	Особые указания: у лиц,
			• В 1 день по 15 мл 3 раза в сутки
			(суточная доза 90 мг).	страдающих эпилепсией,
	•		• Во 2-3 дни по 15 мл 2 раза в сутки	на фоне применения
			(суточная доза 60 мг).	препарата повышается
			• В 4 день по 15 мл 1 раз в сутки	риск развития
			(суточная доза 30 м)	эпилептического припадка
			Суточная доза не должна превышать
			5 мг/кг
Ремантадин (табл.0,05 г)	Римантадин	Грипп А (особенно А2 типа).	Внутрь, после еды: Детям в возрасте 7-10 лет - по 50 мг 2 раза в сутки Детям в возрасте 10-14 лет - по 50 мг 3 раза в сутки Курс лечения - 5 дней	-//-
Тамифлю (капе. 0,075г)	Озельтамивир	Грипп (тип А и В)	Внутрь, независимо от приема пищи: Детям в возрасте старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в сутки. Курс лечения - 5 дней	1. Возраст - до 12 лет 2.Гиперчувствительность. 3. Почечная недостаточност 4.Печеночная недостаточность.
Арбидол (табл. 0,05 г табл. 0,1 г)	*	Грипп (тип А и В), а также ОРВИ другой этиологии	Внутрь, до еды: Детям в возрасте от 2 до 6 лет - по 50 мг 3 раза в сутки Детям в возрасте от 6 до 12 лет - по 100 мг 3 раза в сутки Детям в возрасте старше 12 лет - по 200 мг 3 раза в сутки Курс лечения: • При неосложненных формах гриппа и ОРВИ - 3 дня • При осложненных формах гриппа и ОРВИ - 5 дней, с последующим приемом 1 раз неделю в возрастных дозах в течение 3-4 недель.	1. Возраст - до 2 лет. 2.Гиперчувствительность
Амиксин (табл. 0,06 г; табл. 0,125 г)	Тилорон	Грипп, а также ОРВИ негриппозной этиологии	Внутрь, после еды: Детям старше 7 лет: • В 1 день - по 0,06 г 1 раз в сутки • Во 2 день - по 0,06 г 1 раз в сутки • Затем - по 0,06 г 1 раз в 2 суток (интервал между приемом - 48 часов) Курс лечения: 1 неделя (Всего 0,18-0,24 г на курс)	1. Возраст - менее 7 лет. 2.Гиперчувствительность к препарату.
Циклоферон (табл. 0,15)	*	ОРЗ и грипп	Внутрь, за 30 мин до еды Детям в возрасте 4-6 лет: по 0,15 г 1 раз в сутки Детям в возрасте 7-11 лет: по 0,3 г 1 раз в сутки Детям старше 12 лет: по 0,45 г 1 раз в сутки Курс лечения: 5-9 таблеток	1. Возраст - менее 4 лет. 2.Гиперчувствительность к препарату. 3.Цирроз печени.
Анаферон	*	ОРВИ и грипп	Внутрь, по 1 табл. на прием (держать во рту до полного растворения), за 20 мин до или после приема пищи, питья. В 1-й день терапии: в первые 2 часа - по 1 табл. каждые 30 мин (5 приемов), за­тем еще 3 табл. через равные проме­жутки времени (всего в первые сутки заболевания 8 табл.); со 2-х суток терапии и далее - по 1 табл. 3 раза в сутки.	1.Возраст - менее 6 мес. 2.Гиперчувствительность к препарату.