Визуальная диагностика неоптимальности динамики пациента
Изченения динамики представлены на фотографии (рис. 64А) и диаграмме (рис.64Б).
Анализ производится следующим образом: выявляется отсутствие синкинезий (наличие
добавочных движений в соседних регионах при выполнении движения определенного направления).
Сравнивается последовательность и вариант сокращения основных групп мышц в исследуемом
движении с нормой.
На рис.64 представлена ходьба, фаза переноса левой ноги, моторный паттерн «экстензия
бедра». При выполнении данного движения у пациента отсутствует непосредственно экстензия в
тазобедренном суставе. Таз вместе с бедром совершает экстензию в грудо-поясничном переходе.
Агонист — большая ягодичная мышца не включается в движение, так как не сближает места своего
прикрепления, у нее отсутствуют признаки увеличения ее объема в процессе движения.
Нога вместе с тазом совершает экстензию в сочетании с абдукцией и наружной ротацией.
Усиливается латеральное смещение таза. Грудо-поясничный переход производит экстензию в
сочетании с латерофлексией влево, то есть имеются визуальные признаки сближения мест
прикрепления подвздошно-поясничной мышцы и ее концентрического сокращения.
Заключение.Неоптимальный двигательный стереотип ходьба, атипичный локальный моторный
паттерн «экстензия бедра» антагонистический вариант опережающего включения подвздошно-
поясничной мышцы слева. Укорочение подвздошно-поясничной и расслабление большой ягодичной
мышц слева.
Тактика мануальной терапии состоит из расслабления укороченных, усиления расслабленных
мышц, реедукации атипичного локального моторного паттерна и выработки адекватного двигательного
стереотипа.
А Б
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наиболее актуальной проблемой мануальной медицины является мануальная диагностика. Это
связано со следующими факторами:
- Отсутствие системного подхода к патобиомеханическим изменениям скелетно-мышечной
системы и представлению о них как о группе укороченных и расслабленных мышц,
функциональных блоков и локальной гипермобильности суставов без учета ПБМИ статики и
динамики и их составляющих: регионарных постуральных дисбалансов мышц, атипичных
моторных паттернов. - Отсутствие алгоритма диагностики ПБМИ и выделение среди них патогенных (формирующих
неоптимальность двигательного стереотипа) и компенсаторных (участвующих в
формировании клинических проявлений). Это не только удлиняет сам процесс диагностики,
но и усложняет выбор методов адекватной мануальной терапии. - Отсутствие визуальных критериев укорочения и расслабления отдельно взятых мышц, что
затрудняет их мануальную диагностику у пациента, так как его регионарный постуральный
дисбаланс представлен комплексом укороченных и расслабленных мышц, часто
расположенных послойно.
Клинические и инструментальные обследования пациентов с хроническим течением болевых
мышечных синдромов стали основой для развития представлений о разной значимости ПБМИ в
формировании пато- и саногенетических механизмов заболевания, разделения ПБМИ на патогенные
(формирующие данную неоптимальность двигательного стереотипа) и компенсаторные
(обеспечивающие в условиях неоптимальности выполнение поставленных статических и
динамических задач).
Анализ взаимодействия структуры и функции каждого из составляющих элементов скелетно-
мышечной системы (на уровне сустава, антагонистических групп мышц региона, статики и динамики в
целом) позволил выделить визуальные критерии симметричной модели оптимальной статики и
динамики и вариантов ее нарушения.
Разработаны визуальные критерии вариантов неоптимальности статического и динамического
стереотипов регионарных постуральных дисбалансов мышц, атипичных моторных паттернов при
укорочении или расслаблении отдельно взятой мышцы, функционального блока или локальной
гипермобильности, на основании сопоставления анатомо-функциональных изменений скелетно-
мышечной системы у обследованных пациентов. Это позволило разработать и теоретически
обосновать схемы изменения статики и динамики при укорочении или расслаблении отдельно взятой
мышцы для 14 основных мышц, представленных в данной книге. Изложение материала
иллюстрировано более чем 300-ми схемами, рисунками и фотографиями пациентов.
Использование предлагаемых возможностей визуальной диагностики является существенным
вкладом в дальнейшую разработку теоретических представлений о патобиомеханических изменениях
скелетно-мышечной системы и методах их мануальной диагностики.
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
АБДУКЦИЯ— угловое движение конечностей, лопатки или костей таза во фронтальной
плоскости, при котором угол, образованный суставными поверхностями суставов конечностей, открыт
каудально, а подвздошно-крестцового сочленения — краниально. Визуальные критерии: дистальный
конец конечности, верхний край лопатки или крыло подвздошной кости отдаляется от срединной
линии тела или проксимальный конец конечности, нижний угол лоратки, седалищный бугор —
приближается.
АДДУКЦИЯ— угловое движение конечностей, лопатки или костей таза во фронтальной
плоскости, при котором угол, образованный суставными поверхностями суставов конечностей, открыт
краниально, а подвздошно-крестцового сочленения — каудально. Визуальные критерии: дистальный
конец конечности, верхний край лопатки или крыло подвздошной кости приближается к срединной
линии тела или проксимальный конец конечности, нижний угол лоратки, седалищный бугор —
отдаляется.
АНТЕВЕРСИЯ (флексия таза)— вращение таза в сагиттальной плоскости, при котором его
проксимальные отделы смещаются каудально, а дистальные — краниально. Визуальные критерии: в
каудально смещенных отделах гребни подвздошных костей смещаются вентро-каудально
(сопровождаясь увеличением передних контуров тела над местом их расположения), а симфиз
лобковых костей — каудо-дорзально (сопровождаясь сглаженностью контуров тела над местом их
расположения). В краниально смещенных отделах седалищные бугры смещаются дорзо-краниально
(сопровождаясь увеличением контура тела над местом их расположения), а задние верхние
подвздошные ости — кранио-вентрально (сопровождаясь сглаженностью контуров тела над местом их
расположения).
ВАЛЬГУС— угловое движение во фронтальной плоскости в коленном суставе, при котором
угол, образованный суставными поверхностями, открыт внутрь. Возникает при сочетании аддукции
бедра и абдукции голени. Визуальные критерии: «Х»-образная форма ноги.
ВАРУС— угловое движение во фронтальной плоскости в коленном суставе, при котором угол,
образованный суставными поверхностями, открыт кнаружи. Возникает при сочетании абдукции бедра
и аддукции голени. Визуальные критерии: «О»-0бразная форма ноги.
ВЕНТРАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ— линейное движение, при котором верхняя суставная
поверхность смещается вперед. Визуальные критерии: верхняя суставная поверхность образует
ступенеобразную деформацию контура тела над местом ее расположения выпуклостью вперед.
ВРАЩЕНИЕ— одновременное движение дистального и/или проксимального концов
конечности, таза и др. в противоположных направлениях.
ГИПЕРКИФОЗ КРЕСТЦА— вращение крестца в сагиттальной плоскости, при котором его
проксимальный конец смещается вентро-каудально, а дистальный — дорзо-краниально. Визуальные
критерии: увеличение выпуклости дорзального контура тела над местом расположения крестца.
ГИПОКИФОЗ КРЕСТЦА— вращение крестца в сагиттальной плоскости, при котором его
проксимальный конец смещается дорзо-краниально, а дистальный — вентро-каудально. Визуальные
критерии: сглаженность дорзального контура тела над местом расположения крестца.
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ— плоскость, проходящая параллельно плоскости опоры и
разделяющая тело человека на верхнюю и нижнюю части.
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ФЛЕКСИЯ— движение руки, находящейся в отведении 90°, направленное
к передней поверхности грудной клетки.
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ЭКСТЕНЗИЯ— движение руки, находящейся в отведении 90°,
направленное к задней поверхности грудной клетки.
ДИСТАЛЬНОЕ МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦЫ (дистальный конец кости)— участок
кости, позвонка или другого элемента опорно-двигательного аппарата, расположенный более
каудально относительно другого ее участка.
ДИСТОРЗИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА— вращение бедренной и большеберцовой кости в
противоположных направлениях в сочетании с их взаимным линейным смещением. Визуальные
критерии: сочетание латерального смещения передней поверхности бедра и надколенной чашки, и
медиального — бугристости большеберцовой кости от средней линии ноги.
ДИСТОРЗИЯ ТАЗА (скрученный таз)— вращение обеих половин таза в разных направлениях
относительно крестца в сочетании с их взаимосмещением вентрально, дорзально и латерально.
ДОРЗАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ— линейное движение, при котором верхняя суставная
поверхность смещается назад. Визуальные критерии: верхняя суставная поверхность образует
ступенеобразную деформацию контура тела над местом ее расположения выпуклостью назад.
ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ СОКРАЩЕНИЕ— сокращение, при котором места прикрепления мышцы
остаются неподвижными. Данный тип сокращения используется в статике постуральными мышцами
(поддержание равновесия), в динамике — мышцами-фиксаторами (фиксация одного из мест
прикрепления мышцы-агониста).
ИНВЕРСИЯ— угловое движение во фронтальной плоскости в голеностопном суставе, при
котором угол, образованный суставными поверхностями, открыт внутрь. Визуальные критерии:
пациент стоит, опираясь на медиальный край стопы, в то время как ее латеральный край приподнят.
ИПСИЛАТЕРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ— смещение, направленное в одноименную сторону,
относительно места расположения мышцы, вызывающей данное движение.
ИПСИЛАТЕРОФЛЕКСИЯ— латерофлексия, направленная в сторону расположения мышцы, ее
вызывающей.
ИПСИРОТАЦИЯ— ротация, направленная в сторону расположения мышцы, ее вызывающей.
КАУДАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ— линейное движение, при котором одна из суставных
поверхностей смещается вниз.
КОНТРЛАТЕРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ— смещение, направленное в противоположную сторону
относительно места расположения мышцы.
КОНТРЛАТЕРОФЛЕКСИЯ— латерофлексия, направленная в сторону, противоположную
относительно места расположения мышцы, ее вызывающей.
КОНТРРОТАЦИЯ— ротация, направленная в сторону, противоположную относительно места
расположения мышцы, ее вызывающей.
КОНЦЕНТРИЧЕСКОЕ СОКРАЩЕНИЕ— сокращение, при котором места прикрепления мышц
сближаются. Данный тип сокращения используется в динамике мышцами-агонистами выполняемого
моторного паттерна.
КОСОЙ ТАЗ— вращение таза во фронтальной плоскости, при котором один полутаз смещается
краниально, а другой — каудально. Визуальные критерии: в краниально смещенном полутазе
седалищный бугор смещается латеро-краниально (приближаясь к бедренной кости), а подвздошная
ость — кранио-медиально (приближаясь к нижнему краю грудной клетки); в каудально смещенном
полутазе седалищный бугор смещается каудо-медиально (опускаясь вниз и отдаляясь от бедренной
кости), а подвздошная ость - латеро-каудально (отдаляясь от нижнего края грудной клетки и выступая
кнаружи).
КРАНИАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ— линейное движение, при котором одна из суставных
поверхностей смещается вверх.
ЛАТЕРАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ— линейное движение, при котором верхняя суставная
поверхность смещается от срединной линии. Визуальные критерии: верхняя суставная поверхность
образует ступенеобразную деформацию контуров тела над местом ее расположения выпуклостью
кнаружи (для суставов конечностей), в сторону (для позвоночных двигательных сегментов).
Направление выпуклости определяет направление латерального смещения.
ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ— угловое движение во фронтальной плоскости. Сторона, в направлении
которой угол, образованный движущимися поверхностями, закрывается, указывает направление
движения.
ЛОКАЛЬНАЯ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬ— компенсаторное увеличение подвижности в
позвоночном двигательном сегменте или суставе конечности в виде линейного смещения в
конкретном направлении, соответственном направлению ограничения, вызванного функциональным
блоком соседнего сустава или позвоночного двигательного сегмента.
МЕДИАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ— линейное движение, при котором верхняя суставная
поверхность сустава конечности смещается к срединной линии. Визуальные критерии: верхняя
суставная поверхность образует ступенеобразную деформацию над местом ее расположения
выпуклостью внутрь.