Построение заключительного патобиомеханического диагноза

Поясничный и левый бедренный регион по всем критериям являются патобиомеханически
значимыми в формировании «остановленного падения» тела пациента вперед и влево.

Необходимо сопоставить данное заключение с визуальными критериями деформации контуров
и асимметричностью костных выступов для выявления наиболее патобиомеханически значимой
укороченной и расслабленной мышцы (рис.61-63).

Наличие таких двух смещений тела, как латеральное и вентральное, в сочетании с разгибанием
и приведением в тазобедренном суставе и сколиозом в грудо-поясничном переходе наиболее
характерно для расслабления подвздошно-поясничной мышцы слева, так как это единственная
мышца у данного пациента, которая имеет два основных критерия визуальной диагностики —
смещение вверх и медиально верхнего места прикрепления, вниз и латерально — нижнего места
прикрепления. Возможно, это связано с висцерогенными влияниями у пациента со стороны
опущенной левой почки²⁰.

Все остальные мышцы имеют изменения положения одного из мест прикрепления и
деформацию контуров тела над местом их расположения.

Латеральное смещение таза вправо, появление гиполордоза в поясничном отделе,
гиперлордоза в грудо-поясничном переходе, сколиоза выпуклостью влево являются признаками
укорочения правой подвздошно-поясничной мышцы в сочетании с абдукцией и наружной ротацией
левой ноги (флексия в тазобедренном суставе отсутствует).

Сближение крыла подвздошной кости и нижнего края реберной дуги справа, смещение правой
передней верхней подвздошной ости вверх и наружу относительно левой, увеличение поперечного
размера правой половины таза и уменьшение поперечного размера нижней трети грудной клетки с
правой стороны, появление углубления на боковой поверхности живота справа — признаки
укорочения наружной косой мышцы живота справа (рис.63В-1).

Смещение тазового региона вперед, надколенной чашки вверх, гиперэкстензия коленного
сустава, появление продольной выпуклости в месте расположения прямой мышцы бедра — признаки
укорочения прямой мышцы бедра слева (рис.63В-2).

Флексия таза, сглаженность его дорзального контура, приведение седалищного бугра к
бедренной кости, увеличение медиального контура на верхней трети бедра — признаки укорочения
коротких приводящих мышц бедра справа (рис.61 В-2, рис.63В-3).

Увеличение поперечного размера в верхней и средней трети грудной клетки справа, появление
выпуклости в области латерального угла лопатки, сколиоз в грудном отделе выпуклостью влево —
признаки расслабления широчайшей мышцы спины справа (рис.61 В-3, рис.62В-2, рис.63В-4).

Крыловидное стояние левой лопатки, переднее смещение плечевого сустава, сглаженность
подключичной ямки — признаки укорочения малой грудной мышцы слева (рис.61 В-4, рис.62В-3,
рис.63В-5).

Увеличение контура медиального края левой лопатки, появление выбухания в области
медиального угла лопатки, латерофлексия и ротация шейного отдела позвоночника, сглаженность
шейного лордоза в средней и нижней трети — признаки укорочения мышцы, поднимающей лопатку
слева (рис.61 В-5).

Смещение головы вперед, увеличение продольного контура в месте расположения грудино-
ключично-сосцевидных мышц — признак их укорочения с обеих сторон (рис.62В-4, рис.63В-6).

Гиперлордоз в верхне-шейном отделе, латерофлексия и ротация головы влево — визуальные
признаки укорочения нижней косой мышцы головы слева (рис.61 В-6).

• Гиполордоз поясничного отдела позвоночника в сочетании с ротацией вправо и
  латерофлексией позвонков влево — визуальные критерии функционального блока
  (ФБL,._v Е, LF_dR_s);
• Вентральное ступенеобразное смещение Th_xl относительно Li; L_v — относительно Si в
  сагиттальной плоскости — визуальные критерии локальной гипермобильности
  (ЛГTh_xll- Li V;r ЛГ Lv-Si V);
• Гиперлордоз верхне-шейного отдела позвоночника в сочетании с флексией, латерофлексией
  и ротацией головы пациента влево — визуальные критерии функционального блока
  (ФБ Сo-i,Ci-ii Е, LF_dRd);
• Гиполордоз нижне-шейного отдела позвоночника в сочетании флексией, латерофлексией и
  ротацией шейных позвонков вправо — визуальные критерии функционального блока
  (ФБCiii-vii E, LF_SR_S);

• Вентральное ступенеобразное смещение Сii относительно Сiii с образованием кожной
  складки между ними — визуальный критерий локальной гипермобильности (Сii-iii V);
• Флексия, аддукция, внутренняя ротация плечевой кости слева относительно лопатки —
  визуальные критерии функционального блока плечевого сустава (ФБ ПС₅ Е, Abd R Rext

Далее полученные визуальные признаки ПБМИ уточняются (подтверждаются или отрицаются)
при помощи различных методов мануального тестирования:

• сравнения объема активного и пассивного движения мышц;
• пальпации мышц и костных ориентиров суставов:
• исследования объема пассивного движения и пружинистого сопротивления суставов;

• рентгенологического исследования взаиморасположения и взаимоперемещения составных
  элементов опорно-двигательного аппарата.

После определения всех необходимых признаков нарушения биомеханики, составляется
диагноз, который разделяется на два варианта:

• ПБМИ — формирующие неоптимальность статики и динамики;

• ПБМИ — являющиеся следствием компенсаторных изменений мышечно-скелетной системы
  и участвующие в формировании клинических проявлений.

Патобиомеханический диагноз: неоптимальный статический стереотип («остановленное
падение» вперед, влево), пояснично-грудной гиперлордосколиоз влево, расслабление подвздошно-
поясничной мышцы слева, укорочение подвздошно-поясничной мышцы справа, наружной косой
мышцы живота и прямой мышцы бедра справа, функциональные блоки ФБLi-v Е, LF_dR_s, локальная
гипермобильность ЛГTh_Xii-Li V, ЛГ Lv-Si V. Нефроптоз слева.

Компенсаторные патобиомеханические проявления: расслабление широчайшей мышцы спины
справа, укорочение малой грудной мышцы слева, нижней косой мышцы головы слева, мышцы,
поднимающей лопатку слева, грудино-ключично-сосцевидных с двух сторон, функциональные блоки
— ФБ С₀-i Сi-ii Е, LFdRd и сопутствующая им локальная гипермобильность (ЛГ Сi.ii V), а также
функциональные блоки шейного региона (ФБCiii-vii Е, LF_SR_S), плечевого сустава (ФБ ПС₅ Е, Abd Rext).

При анализе клинических проявлений заболевания данного пациента их желательно
сопоставить с патобиомеханическими изменениями пациента.

Клинический диагноз:

• синдром люмбалгии;
• локальная гипермобильность Л Г Th_Xii-Li V, ЛГ Lv-Si V;
• расслабление левой, укорочение правой подвздошно-поясничных мышц ФБ Lv-Si V Е, LF_dR_s;

• синдром тазобедренного периартроза, укорочение подвздошно-поясничной мышцы справа,
  расслабление большой ягодичной мышцы справа;
• синдром плече-лопаточного периартроза слева (расслабление широчайшей мышцы спины
  справа — укорочение малой грудной мышцы слева ФБ ПС₅ Е, Abd Rext);
• синдром цервибрахиалгии слева, укорочение мышцы, поднимающей лопатку слева,
  ФБCiii-vii,Е, LF_SR_S;
• синдром нижней косой мышцы головы слева с кохлеовестибулярными нарушениями
  (укорочение нижней косой мышцы головы слева, укорочение грудино-ключично-сосцевидных
  мышц, расслабление глубоких флексоров шеи ФБ С С₀-i Сi-ii Е, LF_dR_d, ЛГ Сi-iii V).

Хроническое прогредиентное течение, обострение, III степень клинических проявлений.

Тактику мануальной терапии целесообразно строить, начиная с коррекций ПБМИ,
формирующих неоптимальность статики и динамики. Успешность проведенного лечения позволит
компенсаторным ПБМИ саморазрешиться.