Наиболее эффективными средствами профилактики ТВП в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины.
С целью специфической профилактики инвазивных пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП с бактериемией у взрослых в РФ используется 23-валентная неконъюгированная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полиса-харидные антигены 23 серотипов S.pneumonia и 13-валентная пневмококковая конъюги-рованная вакцина. Вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется группам лиц с высоким риском развития инвазивных пневмококковых инфекций. К ним относятся:
- Пациенты в возрасте 65 лет и старше;
- Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной (ХОБЛ, эмфизема, бронхиальная астма), сердечно-сосудистой систем, СД, хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, алкоголизмом, кохлеарными имплантами, ликвореей, функциональной или органической аспленией (серповидно-клеточная анемия, спленэктомия);
- Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразо-вания, иммуносупрессивная терапия и др.);
- Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;
- Курильщики.
Иммунокомпрометированные пациенты старше 50 лет, в том числе лица с хронической почечной недостаточностью и нефротическим синдромом, анатомической или функциональной аспленией, ликворными шунтами, кохлеарными имплантами должны быть первоначально вакцинированы однократно конъюгированной, а затем (не ранее чем через 8 нед) полисахаридной пневмококковой вакциной. Если пациенты с указанными факторами риска ранее получали полисахаридную вакцину, им рекомендуется введение конюъгированной вакцины (не ранее чем через 12 мес с момента последней вакцинации).
Если вакцинация полисахаридной пневмококковой вакциной проводилась до 65 лет, то в возрасте 65 лет (или не менее чем через 5 лет с момента введения первой дозы вакцины) пациентам с факторами риска инвазивных пневмококковых инфекций рекомендуется ревакцинация.
Введение гриппозной вакцины с целью профилактики гриппа и его осложнений, в том числе ВП, рекомендуется при наличии высокого риска осложненного течения гриппа. К группам риска относятся:
- Пациенты в возрасте 65 лет и старше;
- Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы, СД, заболеваниями почек, гемоглобино-патиями;
- Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;
- Женщины во 2-м или 3-м триместрах беременности (в период сезонного подъема заболеваемости);
Вакцинация также рекомендуется медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений гриппа.
Вакцинация гриппозной вакциной проводится ежегодно, оптимальное время для проведения вакцинации - октябрь-первая половина ноября. Предпочтение у взрослых следует отдавать инактивированным вакцинам.
Следует отметить, что при наличии показаний обе вакцины (пневмококковая и гриппозная) могут вводиться одновременно без увеличения частоты НЛР или снижения иммунного ответа.
Список литературы
Список литературы будет размещен на сайтах www.antibiotic.ru и www.pulmonology.ru.
Приложение 1
Шкалы и алгоритмы оценки прогноза при ВП, определения критериев госпитализации в ОРИТ и выявления органной дисфункции
I. Шкала PORT (PSI) [1]
Алгоритм оценки риска неблагоприятного прогноза
Таблица 1. Балльная оценка факторов риска неблагоприятного прогноза
| Параметр | Баллы |
| Демографические характеристики | |
| Мужчина | возраст (лет) |
| Женщина | возраст (лет) - 10 |
| Пребывание в доме престарелых/ учреждении длительного ухода | + 10 |
| Сопутствующие заболевания | |
| Злокачественное новообразование | + 30 |
| Серьезные хронические заболевания печени | + 20 |
| Застойная сердечная недостаточность | + 10 |
| Цереброваскулярные заболевания | + 10 |
| Серьезные хронические заболевания почек | + 10 |
Таблица 1. Балльная оценка факторов риска неблагоприятного прогноза (продолжение)
| Параметр | Баллы |
| Физикальные признаки | |
| Нарушение сознания | + 20 |
| Частота дыхания > 30/мин | + 20 |
| Систолическое давление < 90 мм рт.ст. | + 20 |
| Температура < 35°С или > 40°С | + 15 |
| Пульс > 125/мин | + 10 |
| Лабораторные и рентгенологические данные | |
| рН артериальной крови < 7,35 | + 30 |
| Мочевина сыворотки крови > 10,7 ммоль/л | + 20 |
| Натрий сыворотки крови < 130 ммоль/л | + 20 |
| Глюкоза сыворотки крови > 14 ммоль/л | + 10 |
| Гематокрит < 30% | + 10 |
| РаО2 < 60 мм рт.ст. или SaO2 < 90% | + 10 |
| Плевральный выпот | + 10 |
Таблица 2. Классы риска и клинический профиль больных с ВП
| Класс риска | I | II | III | IV | V |
| Число баллов | - | < 70 | 71–90 | 91–130 | > 130 |
| Летальность, % | 0,1–0,4 | 0,6–0,7 | 0,9–2,8 | 8,5–9,3 | 27–31,1 |
| Место лечения | Амбулаторно | Амбулаторно | Кратковре-менная госпитализация | Стационар | Стационар (ОРИТ) |
II. Шкала CURB/CRB-65 [2]