Роль очагов хронической инфекции в оценке состояния здоровья

Определяя состояние здоровья при допуске к заня­тиям физическими упражнениями и особенно спортом,

необходимо тщательно выявлять наличие очагов хрони­ческой инфекции (ОХИ), имеющих в спортивной медици­не особое значение. Под этим термином следует понимать длительно существующие в организме очаги хроническо­го воспаления, склонные к периодическим обострениям, развивающиеся на фоне измененной реактивности орга­низма и могущие привести к нарушению деятельности отдельных органов и систем человека.

Помимо миндалин (хронический тонзиллит), зубов (кариес, гранулемы), желчного пузыря (хронический холецистит), ОХИ могут возникать практически во всех органах человека, где имеются благоприятные условия для существования инфекционного агента, — в ушах (отиты), лобных и верхнечелюстных полостях (синуситы и гаймориты), бронхах (бронхиты), придатках матки (сальпингоофориты) и т. д. Наличие ОХИ, до поры до времени никак себя субъективно не проявляющих, к сожалению, недооценивается не только спортивными врачами, но и врачами общей лечебной сети. Их подчас просто не считают болезнью, ибо на первый взгляд ка­жется маловероятным, что ничем себя на проявляющие, казалось бы, небольшие очаги воспаления могут быть источником интоксикации и сенсибилизации организма и причиной различных, иногда очень тяжелых, заболева­ний. Вместе с тем многогранное патологическое влияние ОХИ в настоящее время не вызывает никаких сомнений. Все это не позволяет считать спортсмена с ОХИ абсолют­но здоровым [Дембо А. Г., 1970, 1984; Дмитриева М. Д., 1972; Мануйлова И. М., 1979, и др.]. При переутомлении, охлаждении, недомогании, тяжелой болезни и т. п., когда защитные силы организма ослабляются, отрицательное действие ОХИ может проявиться самыми различными осложнениями.

В литературе описаны десятки заболеваний (число их достигает 80), в этиологии которых огромную роль играют ОХИ. Так, например, у 25,2% больных острым гломерулонефритом причиной его возникновения были ОХИ [Виноградов О. В. и др., 1984]. Этому способствует снижение иммунологической реактивности, которое выяв­ляется у 86,2% лиц с ОХИ [Гофман В. Р. и др., 1984].

Отрицательное влияние ОХИ сказывается на сердеч­но-сосудистой системе. Наиболее изученным в этом отно­шении является хронический тонзиллит [Матвейков Г. И., 1974]. Однако последнее время появились убедитель­ные данные, свидетельствующие о том, что измене-

ния сердечно-сосудистой системы, аналогичные тем, кото­рые возникают при хроническом тонзиллите, определяют­ся и при других локализациях ОХИ, в частности при кариесе зубов и хроническом холецистите.

По аналогии с используемым в клинической практике диагнозом тонзиллокардиальный синдром стали говорить и о холецистокардиальном синдроме.

Отрицательное влияние острой хронической инфекции на сердечно-сосудистую систему начало изучаться в 1928 г., когда Б. А. Егоров обратил внимание на значи­тельные изменения сердечно-сосудистой системы при хроническом тонзиллите. Эти изменения, подтвержденные многочисленными исследованиями, называли различно — болезнь Егорова (по впервые описавшему эти изменения автору), тонзиллогенная интоксикация [Воловик А. Б., 1959; Гефтер А. И., 1962], тонзиллогенное сердце [Не-братенко Л. Т., 1961], тонзиллярная болезнь [Бала­бан В. Т., Мощич П. С, 1963], очагово-кардиальный син­дром [Миррахимов М. М., 1972] и т. д.

Наибольшее распространение получил диагноз тон­зиллокардиальный синдром, под которым понимаются изменения миокарда воспалительного и дистрофического характера, различные нарушения ритма сердца, рефлек­торная стенокардия, изменения АД как в большом, так и в малом круге кровообращения и т. п. В 1972 г., учиты­вая недостаточную конкретность этого диагноза вследст­вие многообразности изменений сердечно-сосудистой системы (функциональные, дистрофические и воспали­тельные поражения при хроническом тонзиллите), Пле­нум Всесоюзного общества ревматологов рекомендовал отказаться от этого диагноза. Рекомандовано ставить на первое место диагноз ОХИ — хронический тонзиллит и его форму (или хронический холецистит), после чего конкретный диагноз поражения сердечно-сосудистой сис­темы. Однако все же диагноз тонзиллокардиальный синдром ставится и сейчас достаточно широко.

У спортсменов в большом проценте случаев [Василье­ва В. С. и др. (1965) — 52,3%; Варакина Г. В. (1981) — 71%] при хроническом тонзиллите определяются те или иные патологические изменения ЭКГ, свидетельствующие о воспалительных или дистрофических изменениях мио­карда, а также о различных нарушениях ритма сердца. Аналогичные данные приводят и другие авторы [Абдула-ев А. М., 1938; Плинер Р. М. и др., 1964; Мануйлова И. Л., Фриднева И. А., 1967, и др.].

Нарушения ритма сердца при хроническом тонзиллите очень разнообразны. Помимо экстрасистолии различного характера (единичные, политопные из разных отделов, би- и тригеминии и т.д.), встречаются также нарушения проводимости, диссоциации с интерференцией и т.д. Практика показывает, что во всех случаях нарушения ритма у спортсменов обязательно следует искать какой-либо очаг инфекции, ликвидация которого подчас пол­ностью снимает эти нарушения [Баранник М. С, 1969; Милютина А. Ф., Захарова А. Ф., 1969; Воробьев А. Т., 1976; Суслин Г. В., 1978, и др.].

Необходимо также иметь в виду, что нарушения рит­ма могут быть ранним признаком развития ДМФП, появляющимся еще до того, как происходят изменения конечной части желудочного комплекса ЭКГ, свойствен­ные этой патологии.

Важно указать, что изменения сердца при хрониче­ском тонзиллите возникают независимо от того, компен­сированный это тонзиллит или декомпенсированный [Калугина Т. Е., 1980]. Отсюда очевидно, что понятие компенсации при хроническом тонзиллите относительно и не может влиять на решение вопроса о характере лече­ния. Более того, необходимо помнить, что отсутствие ангин не исключает хронического тонзиллита, так же как и отсутствие насморка — хронического синусита, отсутст­вие болей в области правого подреберья — хронического холецистита и отсутствие поносов — хронического энте­рита. При обследовании студентов, страдавших хрони­ческим тонзиллитом, оказалось, что 11,5% вообще никог­да не болели ангиной, у 8,9% ангины были очень редки­ми — 1 раз в 2—3 года, у 44,6% — 1—2 раза в год и только у 35% отмечались частые обострения хроническо­го тонзиллита [Разживин Г. И., 1978]. Все это создает значительные трудности в диагностике, тем более что такие «немые» очаги инфекции могут быть причиной общей интоксикации, сенсибилизации и аллергизации организма.

Хотя изменения крови при хроническом тон­зиллите наблюдаются далеко не всегда, все же следует обращать внимание на сдвиг в лейкоцитарной формуле влево при нормальном числе лейкоцитов. Поэтому нельзя ограничиться только подсчетом числа лейкоцитов, как это часто делается при обследовании спортсменов, а обязательно исследовать формулу крови.

При хроническом тонзиллите могут иметь место не-

определенные боли в левой половине грудной клетки ко­лющего или иногда сжимающего характера различной длительности (от нескольких минут до нескольких дней). Полное отсутствие эффекта от сосудорасширяющих средств (валидол, нитроглицерин), а также уменьшение болей при физической нагрузке не позволяют считать эти боли проявлением нарушений коронарного крово­обращения. О жалобах на боли в области сердца у спортсменов, страдающих хроническим тонзиллитом, со­общал М. Б. Казаков (1967). Такого рода боли, по-види­мому, объясняются нарушением обменных процессов в миокарде, происходящих под влиянием токсических воздействий из очага инфекций. Нельзя также исключить нарушения коронарного кровообращения, возникающие вследствие нервно-рефлекторных влияний с измененных миндалин. Такие боли иногда называют «болевым невро­зом сердца тонзиллогенного происхождения». Анало­гичные боли в сердце встречаются также у больных хроническим гайморитом.

Не подлежит сомнению влияние ОХИ на уровень АД. В литературе приводятся убедительные данные [Вальдман В. А., 1949; Эльштейн Н. В., 1964; Матвей-ков Г. П., 1974; Дембо А. Г., 1984; Arnold, 1949, и др.], свидетельствующие о нормализации в ряде случаев повы­шенного АД после тонзиллэктомии. С другой стороны, как показал М. Я. Левин (1967), у 30% спортсменов с гипотонией она является следствием интоксикации из очагов хронической инфекции.

Работами последних лет показано [Суров Е. Н., 1975; Зернов Н. В., Кубергер М. Б., Попов А. Г., 1977], что у лиц с ОХИ, в том числе и у спортсменов, определя­ется повышение систолического давления в легочной ар­терии. Это повышение давления создает условия для постоянной перегрузки правого желудочка, что в сочета­нии с интоксикацией из ОХИ способствует развитию дистрофии миокарда вследствие физического перенапря­жения (ДМФП). В основе этого повышения, по-видимо­му, лежит спазм мелких легочных артерий и артериол. Этот спазм может быть следствием как интоксикации, так и рефлекторных влияний из ОХИ. Другим фактором повышения систологического давления в легочной арте­рии может быть увеличение минутного объема крови, который у лиц с ОХИ увеличен [Калюжная Р. А., 1963]. Иногда при ОХИ отмечаются симптомы общей инток­сикации, одной из причин возникновения которых явля-

ется несоблюдение постельного режима во время ангины и раннее включение в работу после ангины. Последнее имеет особое значение в спортивной медицине. Не следу­ет думать, что спортсмену вследствие своего высокого функционального состояния можно сократить обычные сроки выписки на работу после перенесенной ангины. Наоборот, именно у спортсменов, учитывая высокие тренировочные нагрузки, срок выписки на работу, вернее, допуска к тренировкам после ангины должен быть не сокращен, а удлинен. Это относится не только к ангинам, но и к любым интеркуррентным заболеваниям.

. В последнее время появились достаточно убедитель­ные исследования, свидетельствующие о том, что по аналогии с тонзиллокардиальным синдромом существует и гепатокардиальный или холецистокардиальный синд­ром, при котором возникают такие же патологические изменения сердечно-сосудистой системы.

Для спортивной медицины особое значение имеет то, что ОХИ, не проявляющие себя в покое и при обычной физической нагрузке, оказывают отрицательное влияние на организм при интенсивных физических нагрузках. Поэтому, как видно, ОХИ играют большую роль в воз­никновении различных патологических изменений систе­мы кровообращения у спортсменов, особенно у интенсив­но тренирующихся с большими нагрузками, и представ­ляют собой значительно большую опасность, чем у лиц, не занимающихся спортом. Не будет преувеличением сказать, что ОХИ и их осложнения являются одной из основных причин, вызывающих и провоцирующих многие заболевания у спортсменов. По данным Эстонского рес­публиканского ВФД, причиной патологии внутренних органов у 38,5% спортсменов были ОХИ [Эльштейн Н. В., 1970]. Поэтому выявление и ликвидация ОХИ является одной из наиболее актуальных задач врачебного кон­троля.

Наличие ОХИ является абсолютным противопоказа­нием к занятиям не только спортом, но и физическими упражнениями до полной их санации [Олейник В. Г., Мамонтова Н. В., 1978; Дембо А. Г., 1970, 1984, и др.].

К сожалению, среди спортсменов процент лиц с ОХИ выше, чем среди лиц, не занимающихся спортом, причем у спортсменов с ОХИ в 3 раза чаще наблюдаются раз­личные патологические изменения, чем у спортсменов без очагов хронической инфекции [Граевская Н. Д., 1975, и др.].

Необходимо помнить, что ОХИ нередко сочетаются, а иногда и связаны этиологически. Известно [Мясни­ков А. Л., 1956; Преображенский В. С, 1957; Ляпиче-ва Д. М., 1963, и др.), что одной из причин возникнове­ния холецистита является хронический тонзиллит. По данным И. М. Мануйловой (1973), из 55 спортсменов с хроническим тонзиллитом у 40 был выявлен хронический холецистит. Сочетание различных ОХИ усиливает их патологическое влияние на организм и потому врачу, обнаружившему один очаг инфекции, всегда следует настоятельно рекомендовать искать другой.

Клинический опыт показывает, что в огромном про­центе случаев у спортсменов с хроническим тонзиллитом определяется хронический холецистит, при хроническом холецистите в анамнезе удается выявить хронический тонзиллит. Хронический тонзиллит, по данным различных городов и республик (Москва, Украина, Свердловск и др.) и за различные годы (с 1959 по 1981), по отноше­нию ко всем заболеваниям составляет у спортсменов от 16 до 20% [Граевская Н. Д. и др., 1964; Дембо А. Г., 1984]. По видам спорта этот показатель существенно разнится. Так, среди горнолыжников он равен 34,2%, хоккеистов 21,3%, в то время как среди боксеров он | составляет 12,4%. Н. А. Гамза и А. И. Разживин (1975) 1 выявили хронический тонзиллит даже у 50% хоккеис-1 тов. Значительное число больных хроническим тонзилли­том А. И. Стогова и соавт. (1977) выявили у плов­цов.

Сложнее определить число спортсменов, страдающих

хроническим холециститом, так как это заболевание в официальных отчетах обычно не выделяется из группы болезней органов пищеварения. Однако вопрос о числе спортсменов с хроническим холециститом изучался М. М. Евдокимовой (1959, 1967), Ю. М. Шапкайцем (1970), Е. Ф. Яковлевым (1974) и др. Оказалось, что процент таких спортсменов в 4—6 раз превышает про­цент больных холециститом среди населения и четко отличается в различных видах спорта (от 0,6% у гимнас­ток до 8,5% у конькобежцев). Хронические холециститы чаще возникают у спортсменов, тренирующих качество выносливости, и тех, у кого характер вида спорта требует полусогнутого положения,— конькобежцы, лыжники-гон­щики и т. п. В этом положении затрудняется отток жел­чи, создаются условия для застоя желчи в желчном пузыре и вследствие этого быстрого развития попадаю-

щих туда, в частности гематогенным путем, патогенных микробов.

Что же касается кариеса зубов, то при обследовании полости рта у студентов ГДОИФК им. П. Ф. Лесгафта процент лиц с кариозными зубами оказался существенно выше, чем среди рабочих того же возраста завода «Кинап» и студентов Политехнического института и четко увеличивался с возрастом и ростом спортивного мастерст­ва [Дембо А. Г., 1984]. По данным В. С. Каждояна (1977), процент спортсменов с кариозными зубами сейчас су­щественно возрос и достигает 95—100, причем число кариозных зубов на одного спортсмена колеблется от 8,8 до 12,6. Болезни пародонта выявлены у 20—30% спорт­сменов [Пахомов Г. Н., Воробьев В. С, 1981].

Причинами развития кариеса зубов у спортсменов ряд авторов считают нарушения режима питания, в частно­сти злоупотребление углеводами, приводящее к образо­ванию зубного камня, увеличению микрофлоры, броже­нию в полости рта и т. д. У плавцов существенную отрица­тельную роль играет хлорированная вода, поскольку хлор плохо влияет на твердые ткани зубов и способствует рассасыванию цементных пломб. Все это требует серьез­ного внимания врача. Вместе с тем профилактикой карие­са зубов занимаются недостаточно. Помимо систематиче­ских посещений стоматолога, представляется важным включать в рацион спортсменов определенное количество фтора, солей кальция и фосфора, которые предотвра­щают развитие кариеса зубов [Овруцкий Г. Д., 1967]. Рекомендуется 2 раза в год покрывать зубы фторосодер-жащим лаком, постоянно фторировать питьевую воду, давать внутрь таблетки, содержащие фтор, и т. п. Сле­дует обращать самое серьезное внимание на тщательный уход за полостью рта, гигиеническое содержание зубов и слизистой оболочки полости рта и т. п.

ОХИ отрицательно влияют на работоспособность [Варакина Г. В., 1981].

Недооценка влияния ОХИ на организм нередко при­водит к неправильной трактовке различных жалоб и, возможно, к гипердиагностике перетренированности, различных неврозов и т. д., которые при тщательном анализе оказываются проявлением интоксикации из ОХИ. Это убедительно иллюстрирует следующий пример [Эльштейн Н. В., 1970].

Спортсмен К., 27 лет, легкоатлет I разряда, жаловался на недомо­гание, повышенную утомляемость после тренировок, потливость, серд-

цебиение. Такие жалобы он предъявлял врачу в течение 3 мес и это расценивалось как перетренированность. Выполнение соответствующих рекомендаций врача (уменьшение нагрузок, дополнительный отдых, витаминизация) не дали эффекта. При консультации специалиста-терапевта было обращено внимание на болезненность при пальпации области правого подреберья, непереносимость жирной пищи. Был постав­лен диагноз «хронический холецистит», подтвержденный исследовани­ем дуоденального содержимого. После двухнедельного лечения отмече­но четкое улучшение состояния,, при контрольном обследовании через 6 мес — интенсивно тренируется, жалоб нет.

Несомненно также, что ОХИ ослабляют защитные

силы организма.

Изложенное выше не оставляет сомнений в том, как велико значение ОХИ у спортсменов, и в необходимости

их ликвидации.

Причины увеличения процента лиц с ОХИ среди спорт­сменов еще нельзя считать окончательно выясненными. Прежде всего основную роль в этом, видимо, играет изменение иммунологической реактивности, снижение за­щитных сил организма, возникающее под влиянием интенсивных и продолжительных физических и эмоцио­нальных нагрузок, свойственных современному спорту (см. дальше). Так, например, при ОХИ выявляется паде­ние лизоцима слюны [Шубик В. М., Левин М. Я., 1979], определяется угнетение ряда показателей иммунологи­ческой реактивности [Бухарин О. В. и др., 1970; Разжи-вин А. И., 1978; Умарова Л. С, 1981; Шубик В. М. и др., 1981; Левин М. Я., 1986].

Известную роль в снижении защитных свойств сли­зистых оболочек рта и зева играет как избыточное, так и недостаточное белковое питание, которое повышает чувствительность организма к инфекции. Также влияет недостаток витаминов А и С.

Нельзя исключить, что одним из факторов, способст­вующих возникновению ОХИ в полости рта, является выключение носового дыхания, имеющее место при ин­тенсивных нагрузках. Это способствует охлаждению и сни­жению сопротивляемости слизистой оболочки полости рта [Дембо А. Г., 1970; Константинов В. Л., 1975]. Извест­ным подтверждением этого предположения служит ука­занный выше большой процент спортсменов с тонзилли­тами в зимних видах спорта (горнолыжный спорт, коньки и др.). Поэтому полоскание полости рта после трениров­ки дезинфицирующим раствором следует считать целе­сообразным.

Выявление и лечение воспалительных заболеваний

глоточного кольца (актина и хронический тонзиллит), желчного пузыря, кариозных зубов и других ОХИ у спортсменов имеет существенное практическое значение.

Собирая анамнез, необходимо интересоваться часто­той ангин, ОРЗ и так называемого гриппа, наличием в прошлом заболеваний ушей, носа (гноетечение из ушей, хронический насморк), реакцией на прием жирной пищи (тошнота, тяжесть в надчревной области) и т. п. Надо чаще прибегать к рентгенографии околоносовых пазух, запломбированных зубов и зубов, покрытых коронками, тщательно исследовать зев и уши. Надо также помнить о возможности существования ОХИ в легких, почках, кишечнике, желчном пузыре, половых органах у женщин и т. п.

Представляет интерес случай, описанный Н. В. Эль-штейном (1965).

Мастер спорта по парусному спорту Ч., 33 лет, обратился в Эстонский республиканский врачебно-физкультурный диспансер с жалобами на боли в пояснице, усиливающиеся после тренировки, нерезкие периодические головные боли. Считает себя больным более года. При предыдущих обследованиях было выявлено повышение АД до 150/90 мм рт. ст. и, повторно, изменения в моче — следы белка и единичные свежие и выщелоченные эритроциты. Лечился по поводу гипертонической болезни I стадии и миалгии спины. Изменения в моче, так же как и наличие хронического тонзиллита и воспаление око­лоносовых пазух, не получили должной врачебной оценки. При госпи­тализации спортсмена был установлен диагноз: хронический тонзиллит, хронический двусторонний гнойный гайморит, очаговый нефрит. После тонзиллэктомии и оперативного лечения гайморита боли в пояснице исчезли, состав мочи и артериальное давление нормализовались. Спорт­смен признан здоровым.

Как показывают опыт и многочисленные литератур­ные данные [Егоров Б. А., 1928; Киреев И. А., 1964; Темирова К. В., 1965; Дмитриева И. Д., 1972; Вараки-на Г. В., 1981; Weiker et al., 1936; Leonardorelli, 1951], консервативное лечение хронического тонзиллита неэф­фективно, так как у 45% леченых больных наступает обострение, а после тонзиллэктомии у 80% оперирован­ных происходит нормализация ЭКГ и исчезают жалобы. По данным Г. В. Варакиной (1981), из 136 спортсменов, которым была произведена тонзиллэктомия, 87% продол­жали занятия спортом, причем только у 7,6% не было роста спортивных результатов. При консервативном лечении хронического тонзиллита заниматься спортом продолжали всего 57% спортсменов и роста спортивных результатов у них не было.

Очевидно, что лечение хронического тонзиллита,

особенно у спортсменов, должно быть оперативным, если для этого нет специальных противопоказаний [Дмитрие­ва И. Д., 1972; Бабаян Г. В., 1978]. Показания к операции определяются врачом-терапевтом, ведущим врачебный контроль.

Это следует подчеркнуть потому, что нередко ларин­голог, обнаружив нерезко выраженные изменения мин­далин при отсутствии в анамнезе частых ангин, отказы­вается от диагноза хронического тонзиллита и, в част­ности, его декомпенсированной стадии. Вместе с тем в настоящее время можно считать доказанными (Б.С. Пре­ображенский, В. Ф. Ундриц, Н. С. Солдатов и др.), что существуют доангинные и безангинные тонзиллиты. Кро­ме того, следует иметь в виду, что особенно неблагопри­ятно течет тонзиллит при маленьких, уплотненных минда­линах. В таких случаях на операции нередко обнаружи­вается осумкованный вялотекущий абсцесс, никак себя клинически не проявляющий [Ревский Ю. К., 1984]. Своевременно произведенная тонзиллэктомия у спортсме­нов является по существу профилактическим мероприя­тием, и проводить ее следует, не ожидая появления стой­ких и необратимых изменений во внутренних органах, в частности в сердце.

Иногда отказ от тонзиллэктомии оправдывают физио­логическим значением миндалин. Миндалины действи­тельно участвуют в выработке иммунитета, способствуют повышению сопротивляемости организма. Однако это имеет место только в течение первого десятилетия жизни человека. Эндокринная функция миндалин состоит в том, что они выделяют гормонактивное вещество, аналогичное гормону зобной железы, причем эта функция угасает к периоду полового созревания. Когда же миндалины пора­жены воспалительным процессом, они теряют свои за­щитные и эндокринные функции и их удаление необходи­мо, причем чем раньше, тем лучше. Консервативное же лечение следует использовать только при наличии про­тивопоказаний к удалению миндалин.

По мнению большинства авторов, своевременно про­изведенная тонзиллэктомия обеспечивает обратное разви­тие изменений в сердечной мышце и, если этого не проис­ходит, изменения следует считать необратимыми [Трах-тенберг С. Б., 1954, 1964; Васильева В. С, Карева Е. И., Проэктор М. Л., 1965, и др.].

Отсутствие положительных изменений и даже иногда ухудшение ЭКГ после тонзиллэктомии может зависеть от

трех причин: наличия других очагов хронической инфек­ции, раннего начала интенсивной тренировки без разреше­ния врача и, наконец, необратимых изменений в миокар­де — миокардитического или миодистрофического кар­диосклероза.

Улучшение общего состояния после тонзиллэктомии, определяющееся объективными данными, происходит в течение длительного времени — от 3 до 6 мес. Не следует торопиться с заключением об отсутствии эффекта от тонзиллэктомии до истечения этого срока. Допуск к тре­нировкам после тонзиллэктомии может быть разрешен не раньше чем через 3 мес и только после тщательного врачебного обследования с обязательным ЭКГ-контро­лем и анализом мочи.

Хронический холецистит следует начинать лечить в условиях стационара, необходимо шире использовать санаторно-курортное лечение. Спортсмены с хроническим холециститом должны находиться под тщательным на­блюдением врача, так как возможны рецидивы заболе­вания.

Итак, очевидно, что ОХИ у спортсменов следует расценивать как заболевание, чреватое осложнениями, и борьба с ними является одной из актуальных задач современной спортивной медицины. Следует шире исполь­зовать рентгенологическое исследование кариозных зубов (гранулемы), специальные исследования желчного пузы­ря, консультации специалистов уха, горла, носа, стома­тологов и т. д.

Необходимо направлять на осмотр к стоматологу 1 раз в 4 мес, к ларингологу 1 раз в 6 мес. При каждом терапевтическом обследовании следует обращать особое внимание на жалобы, на неприятные ощущения в правом подреберье и тщательно пальпировать печень и особенно желчный пузырь.

Что же касается лечения ОХИ, то оно у спортсменов должно быть активным. Так, кариозные зубы должны быть запломбированы или удалены, гранулемы корней излечены, хронический тонзиллит независимо от состоя­ния компенсации должен быть излечен.

Может создаться впечатление, что нарушения сердеч­ной деятельности, как и изменения в других органах и системах, казалось бы, носят функциональный характер. Однако в настоящее время нельзя провести четкую грани­цу между функциональными и органическими изменения­ми. Вообще деление заболеваний на функциональные и ор-

ганические, по мнению Н. Н. Савицкого (1964), представ­ляет собой отголосок органопатологического направле­ния в медицине и лишает болезни их материального субстрата. Ведь в основе нарушения функции органа могут лежать как грубые анатомические изменения, так и изменения на молекулярном уровне, диагностировать которые сегодня не позволяет несовершенство методов исследования. Поэтому всякие так называемые функци­ональные заболевания требуют к себе не меньшего вни­мания врача, чем так называемые органические. Кроме того, надо иметь в виду, что при длительном отрицатель­ном воздействии интоксикации из ОХИ так называемые функциональные изменения неизбежно переходят в орга­нические, особенно если они несвоевременно диагности­руются и лечатся. Задача врачей состоит в том, чтобы предупреждать их возникновение рационально проводи­мыми профилактическими мероприятиями.

Все это заставляет обратить особое внимание на выявление, лечение и профилактику ОХИ у спортсменов.