Глава I. Основные принципы врачебного контроля

ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ В СПОРТЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ.. 2

Глава I. Основные принципы врачебного контроля. 5

История врачебного контроля. 5

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ 6

ЗАДАЧИ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ.. 12

НАПРАВЛЕННОСТЬ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ.. 14

ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЖЕНЩИНАМИ.. 21

ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ДЕТЬМИ.. 24

ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЛИЦАМИ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ.. 28

Глава II ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ.. 32

ОСОБЕННОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ВРАЧЕБНОМ КОНТРОЛЕ 32

РОЛЬ ОЧАГОВ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ 36

РОЛЬ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ.. 42

Г л ав а III. 45

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА.. 45

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ПРОЦЕССЕ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ 45

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ 49

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВО ВРАЧЕБНОМ КОНТРОЛЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ 61

Г л а в а IV.. 66

СИСТЕМАТИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИ.. 66

ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ.. 66

ОЦЕНКА ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ВЛИЯНИЯ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ... 71

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПОРТСМЕНОВ.. 76

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ... 85

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 89

Г л а в а V.. 91

ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СПОРТСМЕНОВ.. 91

СБОР АНАМНЕЗА.. 92

ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА 94

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ... 98

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ, НЕРВНОЙ И НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙСИСТЕМ 109

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ, ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ, ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ И СИСТЕМЫ КРОВИ 113

Глава VI. 117

НЕКОТОРЫЕ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ.. 117

САМОКОНТРОЛЬ СПОРТСМЕНА.. 117

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОРТИВНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ.. 119

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТРЕНИРОВОК И СОРЕВНОВАНИЙ; САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА 124

ДОПИНГИ И ДОПИНГОВЫЙ КОНТРОЛЬ.. 127

СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ... 137

Предметный указатель. 140

УДК'б13.71/73

ПРЕДИСЛОВИЕ

Рецензенты: Р. Д. Дибнер,проф., зав. сектором спортивной медицины Ленинградского НИИ физической культуры; Н. Д. Граевская,проф., зав. каф. спортивной медицины МОГИФК.

- М.: Медицина. -00212—9.

Дембо А. Г.

ДЗО Врачебный контроль в спорте. -1988. — 288 с; ил. — ISBN 5—225-

В монографии изложена современная организация врачебного контроля в спорте. Освещены задачи врача при отборе и система­тическом наблюдении за спортсменами. Проанализированы особенности и специфика медицинского отбора в спорте, функционального иссле­дования и оценки результатов функциональных проб. Определены принципы ранней диагностики предпатологических состояний и патоло­гических изменений, возникающих при нерациональных занятиях спор­том. Рассмотрены методики врачебно-педагогических наблюдений за спортсменами, а также средства восстановления спортивной работо­способности.

Монография рассчитана на спортивных врачей, терапевтов.

4128000000—134 Д----------------------- 198—88 039(01 )-88 ISBN 5—225—00212—9

ББК 75.0

© Издательство «Медицина», Москва, 1988

В принятой на XXVII съезде Программе Коммунис­тической партии Советского Союза сказано: «В укреп­лении здоровья, гармоническом развитии личности, в подготовке молодежи к труду и защите Родины воз­растает значение физической культуры и спорта, внедре­ния их в повседневную жизнь». Таким образом,(^забота о здоровье советского человека, увеличении продолжи­тельности жизни представляет в нашей стране государ­ственную задачу^Это требует всемерного поощрения всех видов массового спорта и физической культуры, вовле­чения в физкультурное движение все более широких слоел. населения, особенно молодежи.

(jC каждым годом все больше и больше советских лю­дей различного возраста начинают заниматься физиче­ской культурой и спортом. Этому в значительной мере способствует введение в действие Всесоюзного физкуль­турного комплекса «Готов к труду и обороне СССР». Цель этого комплекса, охватывающего возрасты от 10 до 60 лет, — обеспечить формирование высокого морального и духовного облика советских людей,(Ъх гармоническое развитие, сохранение на долгие годы крепкого здоровья и творческой активности.

В сложном комплексе социальных и естественных факторов, обеспечивающем здоровье человека, огромную роль играет система массовых оздоровительных меро­приятий, среди которых физическая культура и спорт за­нимают одно из самых существенных мест.

Совершенно очевидно, что занятия физической куль­турой и спортом, определение индивидуальной, оптималь­ной «дозы» физической активности, изучение путей ее воздействия на организм и анализ происходящих при этом изменений требуют обязательного и квалифициро­ванного врачебного обеспечения. И не случайно еще в двадцатых годах первый нарком здравоохранения Н. А. Семашко выдвинул тезис: «Без врачебного контро­ля нет советской физкультуры». Это положение стано­вится все более актуальным, поскольку в занятия физи-

ческой культурой и спортом с каждым годом вовлекается все большее число людей различного возраста и состоя­ния здоровья.

Этому несомненно способствовало принятое в сентяб­ре 1981 г. постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дальнейшем подъеме массовости физической культуры и спорта», в котором была определена основ­ная задача, «чтобы занятия физическими упражнениями, спортом и туризмом уже в ближайшие годы стали еже­дневной потребностью советского человека, особенно детей и молодежи». В этом постановлении отмечались как большие достижения в развитии физической культу­ры и спорта в нашей стране, так и существенные недо­статки в этой работе. Оно определило пути к их устране­нию и поставило перед соответствующими организация­ми, в том числе и перед здравоохранением, конкретные задачи, требующие немедленного решения. Успешное решение этих задач не может быть осуществлено без активного участия врачей всех специальностей, где бы они ни работали — в поликлиниках, стационарах, мед­санчастях и т. п.

В нашей стране постоянное врачебное наблюдение за здоровьем людей, занимающихся физической культу­рой и спортом, анализ возникающих при этом изме­нений в состоянии здоровья и физическом развитии, предотвращение возможных отрицательных изменений в организме, появляющихся при нерациональном использо­вании физических упражнений, входят как неотъемле­мая часть в общую систему физического воспитания. Спортивные результаты, спортивные рекорды не являют­ся у нас самоцелью, а представляют собой следствие массового развития физической культуры, улучшения функционального состояния и повышения состояния здоровья человека. Это является ярким показателем высокого уровня физической подготовленности всего населения нашей страны.

Только при тщательном и квалифицированном вра­чебном наблюдении, постоянной помощи и консультации врача может расти и совершенствоваться мастерство отдельного спортсмена и развиваться наука о спорте в целом. С каждым годом это делается все более очевид­ным и прежде всего потому, что растет количество лиц различного возраста и состояния здоровья, занимающих­ся физической культурой и спортом (в настоящее время их число достигает почти 100 млн. [Переверзев Н. И.,

1985]), а также потому, что современная спортивная тренировка становится все более и более сложной, тре­буя от спортсмена напряжения всех его сил.

Нет сомнений в том, что спортивная медицина отно­сится к клиническим дисциплинам и не может существо­вать, не опираясь на клиническую медицину и в отрыве от нее. С другой стороны, клиническая медицина может многое почерпнуть при изучении организма спортсмена как модели здорового человека и его реакции на различ­ные воздействия, ибо пути обеспечения гиперфункции при этом по сути дела аналогичны методам компенсации патологического процесса. Очевидно, что для глубокого и полноценного изучения человека в целом необходимо ис­следование больного как крайней степени «полома», здорового, не занимающегося спортом, и спортсмена, выполняющего огромные физические нагрузки, как образца высокого уровня здоровья. К сожалению, суще­ствовавший до последнего времени отрыв спортивной медицины от клиники и даже противопоставление ее клинической медицине привело к снижению клинической квалификации спортивного врача, нередко оказывающе­гося беспомощным при диагностике и лечении различных патологических состояний у спортсменов.

Вместе с тем необходимость высокой клинической квалификации спортивных врачей очевидна. Выявление патологических изменений в спортивной медицине подчас сложнее, чем в клинической. Это объясняется стертостью симптоматики, трудностями диагностики предпатологи-ческих состояний, а также нередко наблюдающейся диссимуляцией. Вместе с тем ранняя диагностика пред-патологических состояний и патологических изменений в спортивной медицине очень важна, так как даже, каза­лось бы, незначительные отклонения в состоянии здоровья спортсмена требуют врачебного вмешательства. В про­тивном случае, учитывая огромные тренировочные на­грузки, из них развиваются значительные патологические изменения. Врач, работающий в области спортивной медицины, должен хорошо знать специфику спорта, особенности влияния на организм физических упражне­ний вообще и направленных на развитие определенных физических качеств — быстроты, силы и выносливости — в частности.

Знание этих особенностей и специфики обязательно для всех врачей, ибо спортивные врачи не в состоянии обеспечить врачебным контролем огромное и все увеличи-

вающееся число лиц, желающих заниматься физической культурой и спортом. В работу должны быть включены врачи всех специальностей, ибо в хирургии, невропато­логии, гинекологии, ларингологии и т. п. существуют свои особенности, свойственные спорту, без знания которых проводить врачебный контроль нельзя.

История врачебного контроля

Врачебный контроль за людьми, занимающимися физической культурой и спортом, требует от врача, по­мимо знания основ физиологии, достаточной клинической квалификации, т. е. знания основ пропедевтики и функ­циональной диагностики. Врач, ведущий врачебный конт­роль, должен быть квалифицированным терапевтом, умеющим поставить трудный диагноз «здоров» и диаг­ностировать предпатологические состояния и патологиче­ские изменения. Он должен быть также достаточно эрудированным в других медицинских специальностях, чтобы уметь правильно оценить заключения различных узких специалистов, принимающих, как правило, участие во всестороннем обследовании спортсменов. Он должен быть достаточно осведомленным в путях и методах восстановления работоспособности, рационального пита­ния, в основных вопросах биохимии мышечного сокра­щения и знать санитарно-гигиенические аспекты спорта. В его компетенцию входят также вопросы геронтологии и гериатрии (врачебный контроль за детьми осуществ­ляют педиатры). Он должен свободно владеть методами оказания первой помощи и основами реанимации. Оче­видно также, что врач по врачебному контролю должен ориентироваться в основных вопросах теории и методики спортивной тренировки, знать особенности различных видов спорта и т. п. Последнее необходимо для обеспе­чения взаимопонимания между врачом, тренером и спортсменом, являющегося обязательным условием эф­фективности врачебного контроля.

Каждая из перечисленных сторон деятельности врача по врачебному контролю требует для своего полноцен­ного освещения специальной монографии. Очевидно, что сделать это в одной книге невозможно, и автор этой книги такую задачу перед собой и не ставил. Однако все перечисленные выше вопросы, входящие в компетенцию врача по врачебному контролю, имеют свои особенности, которые определяются спецификой этой деятельности. Именно ясное представление об этой специфике обеспе­чит врачу полноценное выполнение его задачи.

Автор настоящей монографии постарался помочь

спортивным врачам и врачам общей лечебной сети в вы­полнении этой сложной и ответственной работы. В ней излагаются основные принципы, определяющие специфи­ку врачебного обеспечения занятий физической культу­рой и спортом, определяются задачи врачебного конт­роля и пути их решения. Знание и понимание этой специфики позволит врачу свободно ориентироваться и правильно решать все вопросы врачебного контроля, поможет в освоении соответствующей литературы, ука­занной в конце этой книги.

Учитывая, что основы пропедевтики и функциональ­ной диагностики читателю известны, в монографии изла­гаются только особенности врачебных исследований, тактики врачебных наблюдений за физкультурниками и главным образом за спортсменами.

Речь идет об особенностях определения и оценки состояния здоровья, физического развития и функцио­нального состояния занимающихся физической культурой и спортом, методики систематических врачебных наблю­дений, диагностики и клинической оценки предпатологи-ческих изменений и патологических состояний, возни­кающих при нерациональном использовании физических упражнений, спортивной тренировки.

Читатель найдет в этой монографии указания на те проблемы врачебного контроля, в которых еще нет един­ства мнения, на те, которые еще совсем не решены и которые предстоит решить. Кроме того, многие, уже, казалось бы, решенные вопросы в связи с изменением объема и интенсивности тренировочного процесса и прог­рессом медицины требуют пересмотра. В монографии намечены пути решения этих вопросов и определены перспективы развития этого большого и важного раздела спортивной медицины. Глава V написана совместно с докторами мед. наук Э. В. Земцовским и Ю. М. Шап-кайцем.

Автор надеется, что эта книга будет полезной врачам, которые в силу личного интереса или производственной необходимости занимаются спортивной медициной и врачебным контролем.

Все замечания читателей будут приняты с благодар­ностью.

по совершенствованию этой системы, разработке и внед­рению соответствующих методов исследования. Врачеб­ный контроль за занимающимися физической культурой с первых дней Советской власти стал обязательным бесплатным государственным мероприятием, что явилось ярким проявлением заботы Советского государства о здоровье человека.

Положение, выдвинутое первым наркомом здраво­охранения Н. А. Семашко еще в 1924 г., «Без врачебного контроля нет советской физкультуры» сегодня не только не потеряло своего значения, но с каждым годом стано­вится все актуальнее.

Такую же актуальность имеет тезис Н. А. Семашко «Физкультура двадцать четыре часа в сутки», что пред­полагает четкую регламентацию режима труда, сна, пи­тания и, особенно, физической нагрузки.

ЗАДАЧИ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ

Задачи врачебного контроля можно свести к трем:

1) определение уровня физического развития, состоя­
ния здоровья и функционального состояния лиц, вовле­-
каемых в занятия физической культурой и спортом, с
целью допуска к занятиям спортом или рекомендации то­
го или иного вида физических упражнений и их рацио-­
нальной дозировки;

2) систематическое наблюдение за изменениями в
физическом развитии лиц, состоянии их здоровья и
функциональными изменениями, происходящими под
влиянием физических упражнений для обеспечения их
оздоровительного значения;

3) выявление, лечение и профилактика предпатологи-
ческих состояний и патологических изменений, возникаю­
щих при нерациональном использовании физических уп­-
ражнений.

Все это достаточно сложные и чисто клинические задачи. Выполнение их требует от спортивного врача, с одной стороны, высокого профессионализма, с другой — знания специфики разных спортивных специализаций и требований, предъявляемых к организму в связи с этой спецификой.

Для допуска к занятиям спортом надо поставить диагноз «здоро в», поскольку с отклонениями в состоянии здоровья к занятиям спортом допускать нель­зя. Это очень нелегкий и ответственный диагноз. Очевид­но, что для того, чтобы определить, что у данного лица нет никаких отклонений в состоянии здоровья, спортив­ный врач должен хорошо знать все возможные проявле­ния болезней, т. е. иметь клиническую подготовку. Допус­кая к занятиям спортом, врач разрешает использовать

очень большие физические нагрузки, свойственные сов­ременной спортивной тренировке. Достаточно сказать, что штангист за одну тренировку поднимает до 20 000 кг, пловец проплывает до 12 км, бегун пробегает до 40 км и т. д. А число тренировок составляет иногда 10—12 в неделю по l'/г—2 ч каждая.

Затем врач должен определить оптимальную дозу физической активности и характер физических упражне­ний как для здорового человека, который хочет занимать­ся только оздоровительной физической культурой, так и для тех, у кого при первичном врачебном обследовании выявляются те или иные отклонения в состоянии здо­ровья. Особенно сложно определить дозы физических упражнений и их характер детям и лицам среднего и пожилого возраста, желающим заниматься в так назы­ваемых группах здоровья. Дело в том, что объективные критерии оценки здоровья и функционального состояния лиц различного возраста, все шире привлекаемых к занятиям физическими упражнениями, разработаны еще недостаточно.

После определения состояния здоровья и физического развития проводится оценка функционального состояния организма. Это состояние у спорт­сменов ранее рассматривалось как состояние трениро­ванности. Однако не следует ставить знак равенства между состоянием тренированности и функциональным состоянием организма. Последнее является только частью общего понятия тренированности, включающего в себя, помимо функционального состояния организма, еще тактическую, техническую, психологическую и другие стороны подготовленности спортсмена. Естественно, определение состояния тренированности может быть проведено лишь с учетом всех сторон этого понятия. Поэтому определение тренированности должно прово­диться не врачом, а преподавателем и тренером, синте­зирующими все стороны этого сложного состояния. Ко­нечно, оценка функционального состояния является од­ной из основных сторон, определяющих состояние трени­рованности (см. главу III).

Правильная оценка функционального состояния спортсмена имеет огромное значение, так как позволяет не только изучать влияние физических упражнений на организм, но и с научно-медицинских позиций помогает педагогу и тренеру обеспечивать достижения высоких спортивных результатов. Такая оценка является важным

звеном в исследовании вопросов теории, методики и техники спортивной тренировки. Она помогает наме­тить наиболее рациональные пути совершенствования спортивного мастерства.

При решении всех этих задач важное значение имеют в р а ч е б н о - педагогические наблюдения (ВПН), т. е. обследования спортсмена, проводимые совместно врачом, преподавателем и тренером непос­редственно в местах тренировок и соревнований. Они играют иногда решающую роль в индивидуализации тре­нировочного процесса, в правильном его планировании и осуществлении (см. главу IV). Непрерывный рост спор тивных результатов, связанный с повышением объема и интенсивности тренировочных нагрузок, настолько ме­няет функциональное состояние организма, что некото­рые критерии оценки функции, считавшиеся незыблемы­ми, оказываются несостоятельными в решении возникаю­щих сегодня вопросов. Огромную роль при этом играют современные методы как общей, так и функциональной диагностики, позволяющие тонко и точно диагностиро­вать подчас скрыто протекающие заболевания, устанав­ливать толерантность к физической нагрузке, определять ее оптимальность и т. п. Ведь практически противопока­заний к занятиям физическими упражнениями нет. Оздо­ровительная и лечебная физическая культура доступны всем.

Наконец, последняя задача — выявление, лече­ние и профилактика предпатологических состояний и патологических из­менений также имеет свои особенности и трудности. Они определяются прежде всего тем, что физическая активность и, в частности, спорт изменяет клиническую картину болезни и затрудняет диагностику. Трудности в диагностике создает также нередко встречающаяся среди спортсменов диссимуляция.

Очевидно, что решение всех этих задач прежде всего находится в компетенции терапевта. Однако это имеет прямое отношение к врачам и других специальностей -невропатологам, гинекологам, ларингологам и т. п., ибо нет ни одного раздела клинической медицины, в котором не возникали бы вопросы, связанные с занятиями физи­ческой культурой и спортом. Помимо своей основной специальности, эти врачи должны хорошо знать влия­ние физических упражнений на ту систему человеческого организма, которая относится к их специальности. 24

Поэтому в системе медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, сущест­вуют не только спортивные врачи-терапевты, но и спортивные педиатры, невропатологи, оториноларинголо­ги, травматологи и т. п. Основным лицом, ведущим врачебный контроль, проводящим диспансеризацию, является терапевт (для детей—педиатр). Без его по­мощи и совета нельзя рационально организовать со­временный тренировочный процесс, отделить оптималь­ную дозу физической нагрузки, правильно оценить воздействие спортивной тренировки и занятий физи­ческими упражнениями. Естественно, врач-терапевт должен широко пользоваться консультациями спортив­ных врачей других специальностей.

В каждом разделе клинической медицины существуют свои показания и противопоказания как к использова­нию тех или иных видов физических упражнений, так и к их объему и интенсивности. Однако практически только в хирургии есть раздел спортивной травматологии, нашедший общее признание и совершенствующийся с каждым днем. Вместе с тем необходимость тщательной индивидуализации физической нагрузки, целенаправлен­ного ее использования у лиц с различным уровнем состоя­ния здоровья требует от врача (специалиста в любой области) полноценных знаний о влиянии физической наг­рузки на организм человека, умения ее дозировать. Вот почему следует развивать не только спортивную внутреннюю медицину и спортивную травматологию, уже признанные клинические разделы спортивной медицины, но и спортивную неврологию, оториноларингологию, офтальмологию, гинекологию, стоматологию и т. д. В настоящее время выделена также спортивная кардио­логия.

Во всех этих специальностях физические упраж­нения могут быть использованы и как метод лечения (ЛФК), и как метод профилактики, т. е. оздоровления. Однако при неправильном их применении они являются причиной возникновения различной патологии.

Сказанное выше позволяет прийти к заключению, что в отношении правильного использования средств физической культуры и спорта задачи, требующие своего решения, по существу не отличаются от тех задач, которые решает врач любой специальности как при лече­нии больного, так и при выписке его на работу после болезни, и требуют достаточно высокой клинической

квалификации врачей, обеспечивающих решение этих задач.

В литературе имеются указания о влиянии физической активности на систему иммунитета — состояние иммуно­биологической реактивности организма. И если рацио­нально используемые физические упражнения повышают неспецифические факторы иммунитета, то сейчас показа­но, что большие и чрезмерные физические нагрузки снижают иммунобиологическую реактивность организма. Установлено, что к интенсивной физической нагрузке весьма чувствительны защитные функции кожи и сли­зистых оболочек, которые определяют уровень неспеци­фического иммунитета. Этот вопрос требует специального изучения и еще не может считаться окончательно ре­шенным, однако значение его трудно переоценить (см. главу II).

Существенное значение при занятиях физическими упражнениями имеют очаги хронической инфекции (ОХИ), в первую очередь кариозные зубы, хронический тонзиллит и хронический холецистит. На них следует обращать самое серьезное внимание при допуске к заня­тиям физической культурой и особенно к спортивным тренировкам. Дело в том, что наличие ОХИ при занятиях физическими упражнениями и спортом может быть причиной возникновения различных, иногда очень тя­желых, осложнений, и поэтому они требуют обязатель­ной санации (см. главу II).

2-763

вышенного АД, вернее наклонности к его повышению, стоят штангисты. Обращает на себя внимание, что в большом числе видов спорта процент лиц с наклонностью к повышению АД выше, чем среди не занимающихся спортом. Диаметрально противоположное влияние на уровень АД оказывают занятия спортивной гимнасти-кой (8%).

Обратное соотношение видно на рис. 2, где представ­лено распределение спортсменов с наклонностью к по­нижению АД по видам спорта: на первом месте находят­ся гимнасты (30%), а штангисты — в конце (13%)

Влияние характера физической нагрузки на АД тверждают данные И. Б. Темкина (1974), отметившего снижение АД у больных гипертонической болезнью при занятиях лечебной физической культурой, включающей гимнастические упражнения и игру в волейбол, и повы­шение АД у больных гипотонической болезнью при упражнениях, включающих элементы тяжелой атлетики.

Серией работ, выполненных в последнее время, по­казано также различие путей адаптации в зависимости от направленности тренировочного процесса. Так, по дан­ным корреляционной ритмографии и эхокардиографии

2** 35

Рис 1. Наклонность спортсменов (%) к повышению АД в различных видах спорта [Вольнов Н.И. 1958]

установлено, что адаптация сердца идет по разным регуляторным механизмам в зависимости от направлен­ности тренировочного процесса [Дембо А. Г., Земцов-ский Э. В., Фролов В. А., 1979; Лыткин Ю. М., 1983].

Средние значения полученных эхокардиографических данных у спортсменов 3 групп с различной направлен­ностью тренировочного процесса сопоставлялись и с данными, полученными у здоровых людей, не занимаю­щихся спортом (табл. 2). Как видно из приведенной таблицы, у всех групп спортсменов отмечается увеличе­ние объема полости левого желудочка н массы миокарда по сравнению с контрольной группой. Однако значительные отличия выявились и между группами спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса. Так, наибольшая масса миокарда определялась у спорт­сменов, тренирующихся преимущественно на развитие силы, в то время как наибольший объем полости ле­вого желудочка отмечался по сравнению с другими группами у спортсменов, тренирующихся преимущест­венно на развитие выносливости.

Таким образом, очевидно, что адаптация сердца у спортсменов, тренирующихся на развитие силы (III груп­па), идет за счет формирования истинной гипертрофии. Это объясняется тем, что у них преобладает изометри­ческий тип гиперфункции. У спортсменов, тренирующих-

Рис 2. Наклонность спортсменов (%) к понижению АД в различных видах спорта [Левин М.Я., 1967]

ся преимущественно на развитие выносливости (I груп­па), имеет место достоверное увеличение объема полости левого желудочка, что может служить доказательством того, что адаптация идет в основном по пути развития дилятации, т. е. преобладает изотонический тип гипер­функции. Спортсмены 11 группы занимают промежуточ­ное положение между тренирующимися преимуществен­но на выносливость и силу.

В настоящей книге нет возможности дать даже крат­кий обзор всех существующих исследований влияния направленности тренировочного процесса на функцио­нальное состояние организма спортсмена. Несмотря на то что таких работ делается все больше, в этой области существует еще очень много нерешенных, но настоятель­но требующих скорейшего разрешения вопросов.

Очевидно, что сейчас следует перейти от изучения отдельных показателей к комплексному изучению ве­гетативных функций с тем, чтобы получить полную и

обстоятельную характеристику специфической гармонии вегетативных функций у спортсменов с различной на­правленностью тренировочного процесса. Необходимо уг­лубить представление о соотношении влияния на вегета­тивные функции направленности тренировочного про­цесса, с одной стороны, и внешних условий, специфиче­ских для некоторых видов спорта (плавание, зимние виды и т. д.), с другой. Надо выяснить и уточнить все вопросы взаимосвязи морфологии и вегетативных функций, ибо можно предположить, что такая взаимо­связь существует на всех уровнях, начиная с молекуляр­ного и кончая организмом в целом. Только зная все это, можно получить ясное представление о путях адапта­ции организма спортсмена к физической нагрузке раз­личного характера и научиться рационально влиять на эту адаптацию.

Все эти вопросы еще не решены, однако их нужно решать в связи с актуальнейшей практической необхо­димостью полноценного обоснования и разработки диф­ференцированных критериев функциональной диагности­ки в спортивной медицине с учетом направленности тренировочного процесса.

Другой, не менее важной, стороной изучения пробле­мы влияния направленности тренировочного процесса на организм спортсмена является вопрос о патологических состояниях и заболеваниях у спортсменов. Очевидно, что эта направленность должна накладывать свой от­печаток на возникновение и течение патологических про­цессов у спортсменов. Отклонения в состоянии здоровья, отрицательные изменения отдельных показателей функ­ций различных систем и органов, развитие предпатоло-гических состояний и патологических изменений у спорт­сменов с различной направленностью тренировочного процесса значительно разнятся [Дембо А. Г., 1984]. Такие различия клинических проявлений создают зна­чительные трудности для диагностики и требуют также своеобразия лечения.

Исследование влияния направленности тренировочно­го процесса на вегетативные системы и их функцию сегодня чрезвычайно важно. Эту сложную, трудную задачу надо решать совместными усилиями спортивных врачей, физиологов, биохимиков с обязательным учас­тием педагогов, занимающихся физическим воспитанием, и тренеров.

ОСОБЕННОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ВРАЧЕБНОМ КОНТРОЛЕ

При врачебном обследовании лиц, занимающихся физической культурой и спортом, врач должен прежде всего определить состояние здоровья, физическое разви­тие, уровень функционального состояния организма. Эти задачи решаются при каждом врачебном осмотре, однако особое значение решение этих задач имеет при отборе, т. е. при первой встрече врача с лицом, желающим заниматься физической культурой или спортом.

Помимо медицинского отбора, существует еще и педа­гогический отбор, который проводит тренер и педагог физического воспитания, используя для этого специаль­ные педагогические тесты, стремясь выявить физически одаренных людей, так как в настоящее время нет сомне­ний в том, что только физически одаренные люди могут достигать вершин спортивного мастерства. На основании данных врачебного обследования решить эту задачу нельзя. Однако для реализации этой физической одарен­ности необходимо интенсивно тренироваться, и, следова­тельно, состояние здоровья физически одаренных лиц должно соответствовать всем медицинским требованиям, которые предъявляются к желающим заниматься физи­ческой культурой и спортом. И если состояние их здоровья не позволяет им заниматься спортом, допускать их к этим занятиям нельзя.

Определение состояния здоровья и его индивидуаль­ных особенностей лежит в основе решения вопроса о допуске к занятиям физической культурой и спортом. В сочетании с определением функционального состояния (см. главу III)определяется и оптимальная нагрузка для данного конкретного лица, являющаяся основным условием для достижения оздоровительного эффекта, а отсюда и роста спортивных результатов. Определение состояния здоровья имеет огромное значение и при дина­мических наблюдениях, так как позволяет выявить положительные и возможные отрицательные изменения в состоянии здоровья, происходящие под влиянием занятий спортом и физической культурой. Существенное значение при этом имеет ранняя диагностика патологических изменений, возникающих при нерациональном использо-

вании физических упражнений, особенно при перегрузке, позволяющая своевременно начать лечение и принять меры по предупреждению их развития.

К занятиям физическими упражнениями — различ­ными их видами — может быть допущен любой человек, однако степень допустимой физической нагрузки индиви­дуальна и задачей врача является определение степени и характера этой нагрузки (см. главу I).

Оценка состояния здоровья, решающая вопрос о допуске к занятиям спортом, очень сложна и ответствен­на, ибо она определяет судьбу будущего спортсмена. К сожалению, нет общепринятого определения понятия здоровья. Таких определений очень MHorq, но ни одно из них не может считаться исчерпывающим. В БМЭ (3 издание, 1978, том 8, с. 1047—1051) здоровье индиви­дуума (есть еще понятие «социальное здоровье») опреде­ляется как естественное состояние организма, характери­зующееся его полной уравновешенностью с внешней средой и отсутствием каких-либо болезненных проявле­ний. Однако и это определение недостаточно точно. Так, например, согласно этому определению, человек, который находится в инкубационном периоде какого-либо инфек­ционного заболевания, будет считаться здоровым, в то время как он уже безусловно болен.

При врачебном контроле определение состояния здоровья осложняется еще и тем, что даже небольшие отклонения в состоянии здоровья, которые могут не играть существенной роли у лиц, не занимающихся спортом, и не препятствуют выполнению ими обычной профессиональной работы, могут при интенсивной физи­ческой нагрузке, свойственной современной тренировке, превратиться в грозное заболевание и привести к инва-лидизации, а иногда даже к смерти. Поэтому независимо от того, каким видом спорта собирается заняться обсле­дуемый, ему необходимо так называемое «абсолютное здоровье». Это положение в настоящее время представ­ляется бесспорным. Как же его следует понимать? Абсо­лютно или полностью здоровым человеком следует счи­тать человека, у которого современными методами обсле­дования не удается выявить никаких патологических изменений в организме. Речь идет прежде всего об отсутствии каких-либо хронических заболеваний внутрен­них органов, нервной и эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата и т. п.

Такой человек допускается к занятиям спортом без

ограничений, так как относится к группе «абсолютно здоровых» людей. Однако это понятие в значительной мере условно. К занятиям спортом могут быть допущены лица, у которых имеются какие-либо дефекты в организ­ме, либо врожденные, либо являющиеся следствием перенесенных ранее заболеваний, не нарушающие, одна­ко, состояние здоровья в целом. К ним относятся, напри­мер, близорукость, плоскостопие, снижение слуха, перфорация барабанной перепонки вследствие перенесен­ного в детстве острого отита, последствия некоторых травм и т. п. В зависимости от характе<