Заболевания и повреждения костей

Из заболеваний костей наибольшее значение в спортивной медицине имеют экзостозы и дистрофии.

Экзостозы возникают при хронически протекающих периос­титах. При этом активизируется костеобразовательная функция внутреннего слоя надкостницы, вследствие чего в участке воспале­ния усиливается процесс напластования новых костных элементов на кортикальный слой кости, которые иногда принимают форму ши­пов — экзостозов. Они бывают на тыльной стороне таранной кости у футболистов, на тыльной стороне пястных костей у фехтовальщи­ков и боксеров, на концах остистых отростков поясничных и шейных позвонков у гимнастов, прыгунов в воду, борцов и др. Экзостозы па пяточной кости в области прикрепления подошвенного апоневроза называются «пяточными шпорами».

Для экзостозов типична боль при надавливании на соответст­вующую область, так как они травмируют окружающие ткани, при­пухлость. При наличии «пяточных шпор» из-за болей нарушается опороспособность.

При лечении используются физиотерапия, различные мази, со­держащие обезболивающие, противоотечные и противовоспалитель­ные средства. Иногда необходимо хирургическое вмешательство.

В профилактике экзостозов имеют значение все общие меропри­ятия, указанные выше. Кроме того, для профилактики экзостозов на пяточной кости необходимо тренироваться в обуви с достаточ­но толстой, амортизирующей толчки подошвой, использовать стель­ки и специальные подкладки под пятку при занятиях прыжками, бегом и фехтованием. Для фехтовальщиков и боксеров существен­ное значение имеет хорошее качество и достаточная толщина воло­сяных и поролоновых подкладок в перчатках («лапах») и в трени­ровочных боксерских мешках.

Под влиянием перенапряжения и перегрузки в костях могут возникать различные дистрофические изменения, обуслов­ленные нарушением в них кровообращения и обменных процессов. Эти изменения могут проявляться: в виде зоны просветления в кос­ти, связанной с процессом рассасывания костного вещества и заме­щением его остеоидной тканью, бедной известью или совсем не со­держащей ее; в форме кистевидных образований; в виде узур (де­фектов ткани) дистрофического характера. Чаще всего эти измене­ния наблюдаются в большеберцовой кости, плюсневых костях, по­лулунной кости кисти (у гимнастов), шиповидном отростке локтевой кости (у боксеров), в костях стопы (при плоскостопии) и голени.

При дистрофических изменениях в костях возникают боль и при­пухлость мягких тканей в соответствующем участке, через 3—4 не­дели начинают выявляться и рентгенологические признаки (зоны просветления в костях и др.).

Лечение патологических перестроек костной ткани представляет большие трудности. В одних случаях необходимо снизить или видо­изменить физические нагрузки, в других — полностью исключить тренировку. При сильных болях проводится иммобилизация гипсо­вой лонгетой на срок 4—6 недель, применяется физиотерапия и ле­чебная физическая культура, обеспечивающие профилактику атро­фии и контрактур, а в последующем — восстановление нормальной структуры кости. Длительность заболевания — до 1—1,5 года. Оно заканчивается восстановлением структуры и функции кости.

Профилактика заключается в рациональном планировании тре­нировок, не допускающем острых или систематических перегрузок определенных сегментов опорно-двигательного аппарата; запреще­нии заниматься некоторыми видами спорта (связанными с большой нагрузкой на нижние конечности) лицам с уплощенными или плос­кими стопами; обеспечении спортсменов рациональной обувью (с супинаторами), хорошо формирующей свод стопы, применении специальных упражнений для укрепления свода стопы; предупреж­дении травм кисти при ударах в боксе и уколах в фехтовании.

К травмамкостей относятся повреждения периоста (периости­ты) и переломы.

Травматический периостит — это воспаление надкост­ницы, возникающее вследствие однократной или повторной ее травматизации. Повторные ушибы передней поверхности голени бывают при ударах о барьер в барьерном беге, о перекладину, брус, брев­но при занятиях гимнастикой, бутсой при игре в футбол. Много­кратные ушибы тыльной поверхности кисти встречаются в фехто­вании и боксе, передней поверхности стопы — в футболе. Ушибы пятки характерны для прыжков в длину, тройным и в высоту, для фехтования.

Травматический периостит может быть также в области ости­стых отростков поясничных и шейных позвонков у борцов, штангис­тов, прыгунов в воду и гимнастов. Эти периоститы развиваются вследствие резких переразгибаний в позвоночнике (остистые от­ростки при этом резко надавливают друг на друга и травмируют надкостницу).

Клиническая картина травматических периоститов мало чем от­личается от описанных выше периоститов от перенапряжения. Иног­да только имеется поднадкостничная гематома, образовавшаяся вследствие повреждения сосудов при ушибе.

Лечение — такое же, как и при других периоститах. Переломом называется нарушение целости кости, наступаю­щее под влиянием острой механической травмы. При переломах, как правило, повреждаются окружающие мышцы, фасции, нервные окончания и сосуды.

Различают переломы полные и неполные (трещины), открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые, со смещением и без смещения отломков. Если отломки кости внедряются один в другой, это называется вколоченным переломом. По форме отлом­ков кости переломы делят на поперечные (вызванные ударом пер­пендикулярно кости), продольные (ударом по длиннику кости), винтообразные (при нагрузке во время скручивания и вращения ко­нечности, например у слаломистов), оскольчатые (при раздробле­нии кости), компрессионные (при сдавлении позвонков).

Переломы могут возникать из-за ударов, падений, столкновений, вследствие сдавления, сжатия, скручивания, изгибания, отрыва кос­ти в месте прикрепления мышцы. Существуют переломы специфи­ческие для спортсменов, например, винтообразный перелом метате­ля, наступающий при скручивании плечевой кости под влиянием тяги мышц при метании гранаты; отрывной перелом нижней перед­ней ости подвздошной кости или бугорка большеберцовой кости, наблюдающийся у юных бегунов вследствие незаконченного окосте­нения при резком и сильном сокращении четырехглавого разгибате­ля голени в момент взятия старта или при отталкивании во время бега с барьерами или прыжках.

Пострадавший часто сам определяет, что у него перелом, так как он слышал хруст во время травмы, сопровождающийся резкой болью. Сильная боль возникает и при попытках к движению. При осмотре наблюдается припухлость из-за кровоизлияния; изменяет­ся форма конечности, она может укоротиться вследствие смещения отломков. Возможна неестественная подвижность в месте перело­ма, иногда при этом отмечается хруст. При открытом переломе от­ломки кости, разорвав мягкие ткани, могут выступать из раны.

Наиболее точный метод диагностики переломов — рентгено­графия.

Первая помощь при закрытых переломах заключается в иммоби­лизации конечностей ( см. главу 25); при открытых переломах —
в остановке кровотечения, наложении стерильной повязки и затем
иммобилизации конечности.

В лечебном учреждении производится обезболивание (анесте­зия) места повреждения, репозиция (сопоставление) отломков и иммобилизация гипсовой повязкой.

Профилактика травматических периоститов и переломов костей в основном сводится к тем же мерам, которые применяются для предупреждения ссадин, ран и ушибов.