Особенности врачебного контроля за женщинами

Занятия девушек и женщин физической культурой и спортом осуществляются с учетом их анатомо-физиологических особенностей и биологической функции материнства. Поэтому одна из основных задач этих занятий заключается в подготовке женского организма к наиболее ответственной его функции — материнству.

Материнство не только является важнейшей биологической функцией женщин, но и имеет огромное социальное значение. Уро­вень рождаемости в любой стране представляет собой государст­венную проблему.

Регулярные и правильные занятия физическими упражнениями, спортом благоприятно влияют на физическое развитие и здоровье девушек и женщин. Как правило, у женщин, занимающихся физи­ческой культурой и спортом, беременность и роды протекают легко и осложнения более редки, чем у не занимающихся физическими упражнениями. Вес и рост новорожденных у матерей-спортсменок обычно превышают средние величины.

Женский организм отличается от мужского не только морфо­логическими особенностями, но и особенностями в состоянии функ­ции отдельных систем и организма в целом, в степени развития ос­новных физических качеств — силы, скорости и выносливости.

Физическое развитие девочек до 10—11 лет сходно с развитием мальчиков, за исключением веса, который меньше у девочек. В 12— 16 лет девочки опережают мальчиков в росте, весе тела и некото­рых других антропометрических показателях. В 17—18 лет юноши в физическом развитии догоняют и перегоняют девушек. У женщин показатели физического развития иные, чем у мужчин того же воз­раста. Мышечная масса меньше, и ее вес не превышает 35% об­щего веса тела, в то время как у мужчин вес мышц достигает 40— 45%. Жировая ткань у женщин составляет относительно большую часть веса тела — 28%, у мужчин же — 18%. Систематические за­нятия спортом способствуют увеличению мышечной массы у спортсменок, но она не достигает уровня, свойственного спорт­сменам.

Более слабое развитие мышц у девушек и женщин проявляется и в более низких показателях силы различных мышц: мышц кис­ти, рук, ног, спины и др. Меньшая сила мышц спины и шеи у под­ростков-девочек и у девушек может быть одной из причин искрив­ления позвоночника. Этим объясняется то, что деформации позво­ночника у девочек школьного возраста встречаются чаще, чем у мальчиков. Преподаватель и тренер должны обращать особое вни­мание на развитие этих групп мышц у девочек. Необходимо систе­матическое укрепление и развитие мыши брюшной стенки и тазо­вого дна, так как при недостаточном их развитии выполнение уп­ражнений, связанных с повышением внутрибрюшного давления, со значительными сотрясениями тела при беге, прыжках, соскоках и др., может привести к неправильному положению матки.

Туловище у женщин длиннее, плечи уже, таз шире, ноги и руки более короткие и менее мускулистые, центр тяжести тела, играющий большую роль в механизме движений, ниже, чем у муж­чин. Эти особенности телосложения благоприятствуют выполнению упражнений в равновесии с опорой на нижние конечности, но огра­ничивают быстроту бега, высоту прыжков и др.

Определенные различия у мужчин и женщин имеются в типо­логических особенностях нервной системы. Женщины более возбу­димы и эмоциональны, что должны учитывать в своей работе пре­подаватель и тренер. В противном случае может снизиться эффек­тивность тренировочного процесса. Некоторые девушки, обладаю­щие повышенной эмоциональностью и в связи с этим своеобразно реагирующие на различные ситуации, могут совсем прекратить за­нятия спортом.

Для сердечно-сосудистой системы женщин, по сравнению с муж­чинами, характерны: меньшие вес (на 10—15%) и размеры сердца, большая частота сердечных сокращений (на 10—15 ударов в 1 мин.) и меньшие систолический (на 10—15 мл) и минутный (на 0,3— 0,5 л) объем сердца в покое. При физической работе минутный объем сердца у женщин не достигает тех показателей, которые отмечаются у мужчин. Увеличение минутного объема сердца при работе у женщин в большей степени, чем у мужчин, происходит за счет учащения сердечных сокращений, в то время как систо­лический объем возрастает меньше.

Частота дыхания у женщин в покое больше (до 20—24 в 1 мин.), чем у мужчин, а глубина меньше. Жизненная емкость легких у них меньше в среднем на 1000—1500 мл, а максимальное потребление кислорода — на 500—1000 мл, чем у мужчин того же возраста.

В результате всех этих особенностей у женщин при выполне­нии физических упражнений обычно определяются несколько боль­шее учащение пульса и дыхания, менее выраженное повышение максимального артериального давления и большая продолжитель­ность периода восстановления.

Под влиянием регулярной тренировки различия в функциональ­ных показателях систем организма у женщин и мужчин становят­ся еще более существенными. Например, максимальное потребле­ние кислорода у спортсменок равно в среднем 3—4 л/мин, а у спортсменов — 4—5 л/мин, поэтому упражнения, требующие зна­чительной силы и выносливости, выполняются женщинами относи­тельно хуже. В программах физического воспитания женщин эти упражнения занимают намного меньше места, чем у мужчин.

В связи со всем этим, а также из-за опасности отрицательного влияния на расположение и функцию матки из женского спорта исключены поднятие тяжестей, бокс, борьба, футбол, водное поло, бег на длинные дистанции, а также виды спорта, связанные с рез­кими толчками и сотрясением тела (прыжки с шестом и др.). Большой осторожности требует включение в занятия с женщина­ми упражнений на силу (например, упоры, отжимания, висы на руках).

Вместе с тем женщины с большей легкостью выполняют упраж­нения, требующие грации, пластичности, чувства ритма, равнове­сия, поскольку упражнения такого типа соответствуют физиологи­ческим особенностям их организма.

При тренировке в одних и тех же видах спорта объем и интенсивность физических нагрузок у женщин должны быть существен­но ниже, чем у мужчин, и методы тренировки не должны быть оди­наковыми. Не следует допускать соревнования между женщинами и мужчинами, так как они неизбежно вызывают перегрузку у женщин.

При тренировке женщин важно учитывать те процессы, кото­рые связаны с овариально-менструальным циклом. Сущность его заключается в том, что к определенному времени в яичнике происходит созревание зародышевых клеток и превращение их в так называемый граафов пузырек. По мере созревания пузырек прибли­жается к поверхности яичника, лопается, из него изливается в брюшную полость прозрачная жидкость, увлекающая за собой яйцо, которое устремляется в фаллопиеву трубу и матку. В яични­ке на месте лопнувшего граафова пузырька образуется так на­зываемое желтое тело. Оно вызывает набухание слизистой обо­лочки матки, прилив к ней крови и подготовку к приему яйца. В дальнейшем, если беременность не наступает, желтое тело отми­рает. По мере его увядания слизистая оболочка матки отторгается, кровеносные сосуды ее разрываются и возникает кровотечение — менструация. Одновременно в яичнике начинает созревать следую­щий граафов пузырек. Описанный процесс (созревания и превра­щения пузырька, образование и отмирание желтого тела) называ­ется овуляцией. Он, как уже отмечалось выше, повторяется в яичнике циклически в течение всего периода половой зрелости жен­щин (с 11—15 лет, а иногда с 16—17) и прекращается в климакте­рический период, наступающий в среднем в 48—50 лет.

Менструации повторяются регулярно через каждые 21, 28 или 30 дней и продолжаются от 2 до 7 дней.

В предменструальный и менструальный периоды обычно наблю­даются различные изменения со стороны всех систем и органов. Так, повышается возбудимость нервной системы, учащается пульс и немного возрастает артериальное давление; в некоторых случаях отмечаются общее недомогание, головные боли, вялость, разби­тость, раздражительность, ослабление внимания, слуха, боли в по­яснице и внизу живота; иногда бывают тошнота, рвота, расстрой­ства функции кишечника, приливы крови к голове, ощущение хо­лода или жара. В первые дни менструации может происходить уменьшение систолического и минутного объема сердца, величины максимального потребления кислорода. К концу периода менструа­ции снижается артериальное давление, замедляются пульс и дыхание, уменьшаются количество эритроцитов и содержание гемо­глобина в крови.

У некоторых здоровых женщин и девушек работоспособность, в том числе спортивная, во время менструации не только не сни­жается, но и повышается, что позволяет показывать в этот период хорошие спортивные результаты. Однако это не означает, что всем девушкам и женщинам можно тренироваться и участвовать в со­ревнованиях в менструальный период.

Вопрос о занятиях физическими упражнениями в этих случаях должен решаться индивидуально на основании следующих поло­жений.

1. Тренированным спортсменкам, у которых нет никаких нару­шений в менструальном цикле (менструации регулярны, не обиль­ны, не длительны, не сопровождаются болями, недомоганием, раз­дражительностью), могут быть разрешены тренировки в менстру­альный период, но со значительным уменьшением нагрузки и изменением ее характера. Полностью исключаются из тренировок в это время упражнения, связанные с сильными сотрясениями тела, большими усилиями, натуживанием, охлаждением в воде. Участ­вовать в соревнованиях во время менструации не разрешается. Только в исключительных случаях и с разрешения врача спорт­сменка может быть допущена к соревнованиям.

2. Девушкам, особенно тем, кто находится в периоде полового созревания, и женщинам-новичкам заниматься физическими уп­ражнениями и участвовать в соревнованиях во время менструации запрещено.

3. Спортсменкам, у которых имеются какие-либо отклонения в характере менструаций, а также девушкам с недоразвитой половой системой (инфантилизм) физические упражнения в предменстру­альный и менструальный период не разрешаются.

Во всех этих случаях физическая нагрузка неблагоприятно от­ражается на развитии и функции половой сферы (менструации мо­гут прекратиться или возникает сильное кровотечение).

4. Спортсменкам, перенесшим инфекционные заболевания или воспалительные процессы в полости малого таза, не разрешаются в предменструальную и менструальную фазы овариально-менструального цикла ни соревнования, ни тренировочные занятия до тех пор, пока не будут ликвидированы все последствия болезни, и толь­ко после нормального течения одного-двух циклов.

5. Спортсменкам, перенесшим аборт, можно приступить к тре­нировочным занятиям лишь по окончании первой после аборта нормально протекающей менструации.

6. При выполнении спортсменками физических нагрузок в предменструальную и менструальную фазы овариально-менструального цикла необходимо тщательное наблюдение за ними со сто­роны врача, преподавателя и тренера, чтобы в случае неблагопри­ятной реакции на воздействие нагрузок своевременно принять меры.

Категорически запрещается принимать средства, способствую­щие задержке или, наоборот, ускорению наступления менструации.

В период менструации следует избегать резкого охлаждения или перегревания тела (нельзя загорать на солнце, купаться в хо­лодной воде, принимать холодный душ или горячую ванну), нужно тщательно следить за правильной деятельностью кишечника и мо­чевого пузыря, так как переполнение этих органов усиливает мен­струальную кровопотерю.

Невыполнение этих рекомендаций наносит существенный вред детородной функции женщины и может привести к бесплодию и раннему климаксу.

С наступлением беременности спортивная тренировка и сорев­нования должны быть запрещены. В это время полезны такие фи­зические упражнения, которые положительно влияют на общее состояние и течение беременности, способствуют благоприятному течению родов, повышая общий тонус организма. Требуется осо­бая осторожность в построении занятий (в них не должно быть силовых упражнений или упражнений, связанных с натуживанием, сотрясением тела и т. д.), особенно в первые 3—4 месяца беремен­ности, когда оплодотворенное яйцо еще недостаточно крепко соеди­нено со слизистой оболочкой матки.

Через 4 месяца беременности связь плодного яйца с маткой становится уже достаточно крепкой, однако и в это время из физи­ческих упражнений исключаются спортивные игры и упражнения, сопровождаемые резкими поворотами туловища, толчками, силь­ными сотрясениями (прыжки) и значительным повышением внутрибрюшного давления.

Как говорилось выше, необходимо укреплять специальными упражнениями мышцы брюшного пресса, спины, тазового дна, меж­реберные мышцы, применять упражнения для увеличения подвиж­ности сочленений малого таза и улучшения кровообращения в нем.

На 7—8-м месяце в связи с сильным увеличением матки боль­шинство упражнений следует выполнять в положении лежа. В этот период надо приучаться правильно дышать при напряженном брюш­ном прессе, напрягать и расслаблять брюшные мышцы и др., т. е. использовать упражнения, облегчающие родовой акт.

В первые 4—6 недель после родов должны использоваться только специально подобранные физические упражнения, способ­ствующие более быстрому сокращению матки и повышению тону­са организма. С 4-го месяца после родов можно начинать легкую физическую тренировку, очень постепенно увеличивая нагрузку. Нужно помнить, что в период кормления ребенка грудью напря­женная спортивная тренировка и соревнования противопоказаны, так как это может отрицательно сказаться на количестве и каче­стве молока. Занятия физическими упражнениями в этот период должны носить только оздоровительный характер — 2—3 раза в неделю с небольшой нагрузкой. После окончания кормления ребен­ка грудью, но не раньше чем через 6 месяцев после родов, спорт­сменка может приступить к спортивной тренировке с постепенным увеличением нагрузок.

Беременность и роды обычно положительно сказываются на спор­тивных успехах, несмотря на вынужденный перерыв в трени­ровках.

При врачебном контроле за женщинами-спортсменками обяза­тельным является гинекологическое обследование один раз в год. Дополнительные гинекологические обследования спортсменок про­водятся при наличии соответствующих клинических данных (болей внизу живота, таза, нарушений менструального цикла и др.), после инфекционных заболеваний или воспалительных процессов в орга­нах брюшной полости, при направлении на сбор или при допуске к участию в соревнованиях после родов, абортов или перенесен­ных гинекологических заболеваний.

В последние годы в женском спорте для участниц крупных международных соревнований (олимпийские игры, первенства Ев­ропы, мира и др.) введен обязательный так называемый секс-конт­роль, заключающийся в определении половой принадлежности. Спортсменка, прошедшая этот контроль, получает официальный документ, который действует затем на весь период ее участия в со­ревнованиях.

При секс-контроле в настоящее время применяются специаль­ные методы обследования. Определение пола основано на иссле­довании так называемого полового хроматина по мазкам, беру­щимся из слизистой рта. Как указывалось на стр. 30, в ядрах соматических клеток у женщин имеются две большие Х-хромосомы. При специальном исследовании в клетках женщин обнаруживает­ся своеобразная хроматиновая глыбка, называемая половым хро­матином или тельцем Барра. Самый простой метод определения полового хроматина — это исследование эпителиальных клеток в соскобе слизистой щеки. Принадлежность к женскому полу уста­навливается по наличию телец Барра.

В дневнике самоконтроля спортсменки необходимо отмечать ряд специальных вопросов: начало и конец менструации, ее осо­бенности (наличие болезненности, обильность, самочувствие и др.), наличие и характер выделений (постоянные или периодические, цвет, запах). При возникновении нарушений в овариально-менструальном цикле спортсменка должна прекратить тренировки и обра­титься к врачу.