Подострый бруцеллез в фазе повторной генерализации инфекции

Холера легкое течение

1. наличие боли в животе, судорог, обмороков, патологические примеси в кале, диурез

2. Холера, бпо, сальмонеллез, вирусные гастроэнтериты, отравление мухомором поганкой, мышьяком

3. Обязательная госпитализация в боксовое отделение инфекционного стационара

· 4. Бактериологическое исследование – посев на щелочные среды (24-36ч) кал на форму 30

· Метод иммобилизации и микроагглютинации вибрионов под влиянием специфической противохолерной о-сыворотки

· Метод микроагглютинации при подращивании на пептонной воде

· Люминисценно-серологический метод

· Определение агглютининов, РНА

5. регидратация в 2 этапа в зависимости от степени обезвоживания

Перевод на оральную- преобладание мочи над объемом испражнений за последние 6-12ч

Этиотропное-ципрофлоксацин, доксициклин, тетрациклин, фурозалидон

6. После выздоровления и 3х отрицательных бак исследования испражнений и 1 желчи (через 2 дня после АБ). Декретированные – 5 кратное

Диспансерное наблюдение – год. 1 месяц – раз в 10 дней, 5 месяцев – раз в месяц, 6 месяцев раз в 3 месяца

Задача 1(40лет)

Брюшной тиф типичное течение, среднетяжелое тифо-паратифозное заболевание

2.Гепатолиенальный синдром, сыпь

3.Бак исследование гемокультуры, серологическая (реакция Видаля – 4 кратное нарастание титров АТ), ИФА, реакция коагглютинации

4.Госпитализация, строгий постельный режим до 7 дня болезни, 7-11 дней – сидеть

Стол 4-13

Аб ципро гентамицин цефотаксим до 10 дня нормальной температуры

Брюшнотифозная вакцина

5.Кишечное кровотечение, перфорация, ИТШ, пневмония, тромбофлебит, паротит, холецистит

6. На 21 день норм темп при аб, на 14 день без аб, 3 бак исследования кала и 1 желчи

Термометрия 1 раз в неделю в первые 2 мес, 1 раз в 2 недели далее. Ежемес бак исследование. После желчи и РНГА

Декретированные – 1 мес больничный, 5 кратное исследование, в течение 2 мес бак исследование, РНГА, 2 года ежеквартальный контроль, далее 2 раза в год в течение всей трудовой деятельности

Задача 4(24ЛЕТ)

1. Генерализов.Иерсиниозна основанииотечности кистей и стоп, сыпи в области лучезапястных и голеностопных суставов, припухании и болезненности, послабляющем стуле, желтухи, умеренном повышении ферментов

2.Употребление овощей, фруктов, молочных продуктов, свинины

3.Першение в горле, увеличение подчелюстных лимфоузлов, увеличение миндалин, суставной синдром

4.Бак посев на фосфатный буферный раствор, РА 1:160, РНГА 1-200, ИФА, РКА, РАЛ

5.Диета 5 по Певзнеру, АБ, при менингите левомицетин, 10 дней, дезинтоксикационная терапия

Задача5(22лет)

Легкая форма ОВГ(С)

2.Вирусные гепатиты А В С Д Е

3.Еще не сформировался антительный ответ

4.Анти-HAV-IgM,антиHbcIgM, анти-HDVIgM,PHKHCV

5. Полупостельный режим, стол 5, обильное питье, противовирусная терапия при вир геп С

6. Выздоровление, переход в хроническую форму

Задача5(33лет)

1. ОПЭ (прекома -1): эйфория, не критичен

Генерализованныйиерсиниоз

5. Бак посев кала, мочи, слизи, РА, РНГА, ИФА, РКА, РАЛ, диета 5, АБ терапия, дезинтоксикационная терапия

6. Выздоровление

Задача8(22лет)

1. ОВГА(эпид анамнез, гриппоподобный дожелтушный период, диспепсический синдром)

2. Рвота, астенический синдром, увеличение печени

3. Употребление сырых овощей и фруктов, воды, возможности парентерального механизма

4. Анти-HAV-IgM, HbsAg, анти-HBcIgM, анти-HCVсуммарные, БХ, общ ан крови

5. Госпитализация, диета, оральная детоксикация, палатный режим, витамины

Задача 9(33лет)

ШИГЕЛЛЕЗ

1. Жидкий стул с примесью слизи и крови,, тенезмы, уплотненная сигмовидная кишка, гипотония, синдром обезвоживания

2. Стул с уменьшением объема каловых масс, при сохранной частоте, с примесью слизи и крови-колитического характера

3. Экссудативный, гиперсекреторный

4. Шигеллезы, сальмонеллезы, бпо, амебиаз, балантидиаз

Бак исследование на среды Эндо, плоскирева, с 5-7 дня серология, РПГА, РА,ИФА, эндоскопия

5.Госпитализация

Стол 2-4-13 до полной репарации

Ципрофлоксацин, фурозалидон, цефотаксим

Дезинтоксикационная терапия, пробиотики

Задача12(25лет)

Холера

1. Эпидемиологическая ситуация по холере в месте, где была больная за 5-6 дней, употребление продуктов

2. (3 стадия обезвоживания.тяжелое течение)

3. Экстренная госпитализация в бокс интенсивной терапии

4. Холера, сальмонеллез, бпо, эшерихиозы, вирусныегастроентериты

Бактериологическое исследование – посев на щелочные среды (24-36ч) кал на форму 30

Метод иммобилизации и микроагглютинации вибрионов под влиянием специфической противохолерной о-сыворотки

Метод микроагглютинации при подращивании на пептонной воде

Люминисценно-серологический метод

Определение агглютининов, РНА

5. Струйное введение 7000 л (100 мл,кг) в течение 30-140 мин. Дальнейшее введение капельное в соответствии с потерями и лаб данными

Этиотропное-ципрофлоксацин, доксициклин, тетрациклин, фурозалидон

Задача12(температура тела38.2)

Лептоспироз

1. Интоксикационный синдром, геморрагический синдром, олигоанурия, миалгии, увеличение печени

2. Среднетяжелое течение

3. Умеренная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, нарастание СОЭ, синдром цитолиза, повышение креатинина

Холера легкое течение

1. наличие боли в животе, судорог, обмороков, патологические примеси в кале, диурез

2. Холера, бпо, сальмонеллез, вирусные гастроэнтериты, отравление мухомором поганкой, мышьяком

3. Обязательная госпитализация в боксовое отделение инфекционного стационара

· 4. Бактериологическое исследование – посев на щелочные среды (24-36ч) кал на форму 30

· Метод иммобилизации и микроагглютинации вибрионов под влиянием специфической противохолерной о-сыворотки

· Метод микроагглютинации при подращивании на пептонной воде

· Люминисценно-серологический метод

· Определение агглютининов, РНА

5. регидратация в 2 этапа в зависимости от степени обезвоживания

Перевод на оральную- преобладание мочи над объемом испражнений за последние 6-12ч

Этиотропное-ципрофлоксацин, доксициклин, тетрациклин, фурозалидон

6. После выздоровления и 3х отрицательных бак исследования испражнений и 1 желчи (через 2 дня после АБ). Декретированные – 5 кратное

Диспансерное наблюдение – год. 1 месяц – раз в 10 дней, 5 месяцев – раз в месяц, 6 месяцев раз в 3 месяца

Задача 1(40лет)

Подострый бруцеллез в фазе повторной генерализации инфекции

На основании длительной лихорадки (2 мес) с потливостью, артралгий, фиброзитов в пояснично-крестцовой области, гонитов правого локтевого и коленного суставов, нормальные показатели соэ, лейкопения, эпид анамнеза – работа животноводом

2. Характер работы, контакт с животными, длительность симптомов, употребление мясо-молочных продуктов

3. аллергия полилимфоаденопатиягепатолиенальный

4. серологические. Реакция агглютинации Райта

МикроагглютинацииХеддлсона-Кайтмазова

РНГА РСК РИФ реакция Кумбса

Внутрикожная аллергическая проба Бюрне. Через 24 и 48 ч. 3см-отриц, 3-4 см – слабо положит,5-6 см – положит

ГЗТ ин витро(реакция лейкоцитолиза)

5. Госпитализация, назначение 2 АБ, 1 может проникать через клеточную мембрану, длительное курсовое лечение, назначение повторных курсов со сменой препаратов при рецидивах

Рифампицин, доксициклин 6 нед

Задача2 (34года)

1. Острый Шигеллез(среднетяж.теч.)колитический вариант

2.Социальный статус, гигиена, факт употребления пищи и воды, контакт с больными, хронич заболевания ЖКТ

3.Экссудативный

4.Интоксикационный синдром, колитический синдром

5.Бак исследование на среды Эндо, плоскирева, с 5-7 дня серология, РПГА, РА,ИФА, эндоскопия

6.Госпитализация

Стол 2-4-13 до полной репарации

Ципрофлоксацин, фурозалидон, цефотаксим

Дезинтоксикационная терапия, пробиотики

7. Бак неподтвержденные – через 3 дня после нормализации, подтвержденный – после 1 отриц бак исследования кала, декретированные – 1 и 2 исследования соответственно

Задача2(56лет)

1. Ботулизм (тяжелое течение) на основании остро возникшей неврологической симптоматики, диспепсических явлений, повышения давления, тяжелое течение из за невозможности глотать

2. Употребление до 6 суток мясных, рыбных, овощных консервов, грибов домашнего приготовления, соленой и вяленой рыбы, продуктов в вакуумной упаковке

3. Интоксикационный, диспепсический, миастенический, офтальмоплегический, бульбарный, дыхательной недостаточности, парезы

4. Биологическая проба на мышах. Смесь сыворотки крови больного с антитоксическими противоботулиническими сыворотками типов А ВЕ

Посев на анаэробные среды Китта-Тароцци, ИФА

5. Противоботулиническая антитоксическая лошадиная сыворотка А и Е по 10000 МЕ тип В – 5000 МЕ по методу Безредки. Внутрикожная проба с разведенной 1:100 сывороткой. Подкожно 0,1 мл. Через 30 минут всю сыворотку.

Гомологичный противоботулинический иммуноглобулин

Антитоксическая противоботулиническая свежезамороженная донорская плазма

Дезинтоксикация, гипербарическая оксигенация, ИВЛ, АБ терапия

Задача3(84года)*

1. Сальмонеллез гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение

2. БПО, шигеллез, иерсиниоз гастроинтестинальная форма, амебиаз, балантидиаз

3. Бак исследование, серологическое – РНГА 1:200, экстренно – иммунологические ИФА(, РКА, РЛА.Гемограмма, гематокрит, КЩС

4. 3 степень дегидратации-акроцианоз, снижен тургор кожи, ЧСС 120

5. Госпитализация (ОНМК в анамнезе). Стол 4-13. Регидратационнаятерапия,фторхинолоны (ципрофлоксацин), фермены, пробиотики

6. Выздоровление (локализованная форма)

Задача3(55лет)

1. Лептоспироз, желтушная форма,острое начало, сильный озноб, лихорадка, инъекция сосудов склер, миалгии, желтуха с увеличением печени и потемнением мочи, эпид анамнез

2.Среднетяжелое течение – интоксикационный, геморрагический синдромы

3.Гемограмма-лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ, БХ- гемолитический синдром, синдром цитолиза, опн

4.Микроскопия в темном поле раздавленной капли крови, биологическая проба на морских свинках, РНГА, реакция микроагглютинации, реакция агглютинации-лизиса лептоспир,ИФА

5.Доксициклин 100х2 7 дн, бензилпенициллин, пенициллин, ампициллин

Гетерологичныйпротиволептоспирозный иммуноглобулин по Безредке. 1й день 0.1 мл 1:10 подкожно, через 30 минут 0,7 мл 1:10, через 30 мину 10-15 мл в/м. На 2-3 день 5-10 мл в/м.Дезинтоксикационная терапия

Задача4(24 лет)