Тема № 6. Неотложные состояния в оториноларингологии

Цель:

-Научиться диагностировать неотложные состояния ЛОР органов.

-Научиться решать ситуационнные задачи.

-Научиться оказывать необходимую неотложную помощь и проводить лечение больнымх.

Блок информации

1.Назовите причины носового кровотечения:

1.
2.
3.
4.
5.

2.Назовите виды тампонад:

1 2

3 4

Рис. 1.
Рис. 2.
Рис. 3.
Рис. 4.

3.Больной 26 лет в состоянии алкогольного опьяне­ния в драке получил удар кулаком по носу, после чего возникло носовое кровотечение, отмечалась легкая тошнота. Доставлен в ЛОР-стационар через три часа после происшествия.При поступлении — кровоизлияние в окружности глазниц, смещение спинки носа вправо, при пальпации в этой области определяется крепитация. На рентгено­грамме обнаружено нарушение целостности носовых костей.

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

4. Выберите хирургические инструменты необходимые для репозиции костей носа.

1 2

3 4 5

5. В детское ЛОР отделение поступил ребенок 3 лет, из анамнеза ребенок беспокоен в течении 4 часов, плачет, плохо дышит правой половиной носа, игрался с мелкими игрушками. При передней риноскопии в левой полости носа определяется округлое образование желтого цвета, гладкой поверхностью.

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

7.Заполните недостающие составляющие (ситуационный принцип классификации повреждений глотки ):

8.Заполните составляющие, классификация инородных тел глотки:

8.Сопоставьте данные по степени ожога глотки .Отметьте стрелочками.

9.В приемный покой поступил мужчина с жалобами на ощущение инородного тела в глотке, колющие боли при глотании. Из анамнеза: ел рыбу 6 часов назад,после чего сразу появились данные жалобы. Фарингоскопическая картина в нижнем полюсе небной миндалины справа визуализируется рыбья косточка 0,7см.

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

10. Заполните таблицы. Классификация повреждений пищевода.

Механические	Химические

11.Что такое симптом Джексона, Шлиттлера, Денмайера?

................................................................................................................................

..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

12. Назовите основные симптомы инородных тел шейной части пищевода.

13. Назовите основные симптомы инородных тел диафрагмального отдела пищевода.

14.Что изображено на рентгенограмме, поставьте предварительный диагноз, какое осложнение можете предположить?

..............................................................................................................................

.................................................................................................................................

15. Назовите возможные осложнения инородных тел пищевода.

16. Определите степень травматического шока.

Сознание спутанное, заторможенное, кожные покровы бледные, пульс 110-130 уд./ мин., дыхание частое, АД 85/50, зрачки вяло реагируют на свет
Сознание сохранено , но затуманено, пульс 90-100 уд./мин., АД 100-90/60.На вопросы отвечает односложно
Сознание затемнено, отсутствие реакции на раздражители, кожные покровы бледные, цианотичные, частое поверхностное дыхание, пульс 120-150 уд./мин., АД 70/30.

17.Заполните данные классификации травм гортани

18. Внесите клинические критерии при разной степени дыхательной недостаточности (ДН)

Клиническая картина	1 степень ДН	2 степень ДН	3 степень ДН
сознание
Физическая активность
Частота дыхания
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
Кожные покровы
Частота пульса
Газовые параметры крови

19.Сопоставьте данные диаграммы с параметрами-гортань, трахея, бронхи.

.........................................................................................................................................

20.Напишите клинические критерии инородного тела гортани в таблицу.

21.Что изображено на фото.

22.Классификация инородных тел уха:

23.Опишите даннные рисунка.

Рис. а
Рис. б
Рис. в
Рис. г

24.Сопоставьте данные таблицы и рисунка.

Продольный перелом пирамиды височной кости
Косой перелом пирамиды височной кости
Поперечный перелом пирамиды височной кости

1.Возникает при прямом ударе по височно-теменной области.. Кольцо барабанной перепонки разрушается, а барабанная перепонка и крыша слухового прохода разрываются. Отмечаются кровотечение из уха и кондуктивная потеря слуха. Участок разрыва часто оказывается закрыт кровяным сгустком и отеком. Около 80% всех переломов височной кости; при этом не страдает внутреннее ухо, и паралич лицевого нерва развивается редко (обычно на поздних этапах, обусловленный отеком) и имеет благоприятный прогноз.

2. Возникает при ударе по затылочной и затылочно-теменной области. Кольцо барабанной перепонки не разрушается. Обычно ось перелома проходит через внутреннее ухо, поэтому слух, как правило, теряется. При осмотре барабанная перепонка голубоватая, выбухающая вследствие накопления в полости среднего уха крови. Если сознание сохранено, можно выявить полную нейросенсорную потерю слуха, а также нистагм и головокружение, обусловленные разрушением вестибулярного лабиринта; со временем эти изменения постепенно исчезают. Паралич лицевого нерва развивается примерно в 50% случаев. Повреждение лицевого нерва обычно тяжелое и может отмечаться на любом уровне, в том числе па уровне лабиринтного сегмента и даже внутреннего отверстия слухового прохода.

3. Возникает при ударе по затылочно-сосцевидной области. При этом переломе пирамиды трещины могут проходить таким образом, что они захватывают разные отделы уха и поэтому трудно выделить характерную симптоматику.