Тема № 4. Заболевания гортани.

Цель:

-Научиться диагностировать острые и хронические воспалительные заболевания гортани и их осложнения.

-Научиться решать ситуационнные задачи.

-Научиться проводить лечение при острых и хронических воспалительных заболеваниях гортани.

Блок информации

1.Соотнесите симптомы в таблицу:

Истинный круп (дифтерия):	Ложный круп (подскладочный ларингит):
1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.— заболевание развивается постепенно;

2. — голос не изменен;

3. — значительного увеличения лимфоузлов нет

4.— при ларингоскопии видна валикообразная симметричная припухлость, гиперемия слизистой оболочки подголосового пространства

5.— дисфония вплоть до афонии, постепенно развивается удушье

6.— заболевание носит приступообразный характер;

7.— кашля обычно нет;

8.— регионарные лимфоузлы увеличены, припухшие, болезненны при пальпации;

9.— в глотке и гортани фибринозные грязно-серого цвета

10.— начало заболевания связано с острым воспалением слизистой оболочки в.д.п.;

11. — характерный лающий кашель

12. —возбудитель — дифтерийная палочка;

2. Стадии стеноза

I стадия компенсации:
II стадия субкомпенсации:
III стадия декомпенсации:
IV стадия асфиксии:

3. Перечислите виды трахеотомии.

4. Этапы трахеотомии. Укажите последовательность.

перешеек щитовидной железы смешается книзу и удерживается тупым крючком;
Края отверстия в трахее раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят трахеотомическую трубку.
послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща на 4-6 см. вертикально книзу строго по срединной линии;
для фиксации гортани вкалывают острый крючок в шитоподъязычную мембрану. Во избежание сильного кашля в трахею вводят несколько капель 2–3%-ного раствора дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают 2–3 кольца трахеи.
Формируют трахеостому — кожу в окружности раны на шее отсепаровывают от подлежащих тканей и четырьмя шелковыми нитями подшивают к надхрящнице рассеченных колец трахеи.

5. Укажите возможные осложнения трахеостомии.

6. Дайте определение:

- Крикотомия:

- Крикоконикотомия:

7. Больной жалуется на боль в горле, спонтанную и при глотании, повышение температуры тела до 38,9 °С, общее недомогание. Сегодня ночью было ощущение удушья. Дышать было легче в полу сидячем положе­нии. Заболел три дня назад после переохлаждения.Объективно: кожные покровы и слизистые оболоч­ки бледные. В покое дышит свободно — 20 дыхатель­ных движений в минуту. Пульс 94 удара в минуту. При малейшей физической нагрузке пульс и дыхание учащаются. Патологические изменения со стороны внутренних органов не определяются. Имеется легкая гиперемия слизистой оболочки глотки и задней стенки.Ларингоскопия: яркая гиперемия, отечность мягких тканей по краю надгортанника и в области черпаловидных хрящей. Голосовые складки плохо обозримы, гиперемированы, инфильтрированы, голосовая щель су­жена.

Каков диагноз? Как лечить больного.

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

8. Больной 32 лет, курильщик, жалуется на осиплость, которая появилась около года назад после простудно­го заболевания. С тех пор голос постоянно сиплый. После переохлаждения, во время респираторного забо­левания больной говорит только шепотом.Объективно: состояние больного удовлетворитель­ное. В полости носа, глотки патологические изменения не определяются.Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани розо­вая с синюшным оттенком, голосовые складки гиперемированы, утолщены, подвижны, голосовая щель в мо­мент вдоха достаточно широка.

Каков диагноз? Какие известны методы лечения?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

9. Больной жалуется на постоянную осиплость, во время респираторных заболеваний часто появляется затруднение дыхания. Эти симптомы возникли после того, как два года тому назад была произведена опера­ция по поводу узловатого зоба.Объективно: состояние больного удовлетворитель­ное. В полостях носа и глотки патологические измене­ния не определяются.Ларингоскопия: слизистая оболочка розовая, голо­совые складки белые, левая при фонации и дыхании неподвижна и находится в положении, близком к сред­ней линии. Правая голосовая складка активно движет­ся, за счет чего голосовая щель достаточно широка в момент дыхания. Каков диагноз?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

10. У ребенка 5 лет в течение двух лет наблюдается охриплость, при респираторных заболеваниях возника­ет некоторое затруднение дыхания.Объективно: в полостях носа и глотки воспалитель­ных изменений нет.Прямая ларингоскопия: по краю голосовых скла­док и на их поверхности виден бугристый инфильтрат в виде цветной капусты. Голосовая щель несколько су­жена. Подвижность голосовых складок не нарушена.

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

Тема № 5. Заболевания уха

-Научиться диагностировать заболевания уха

-Научиться решать ситуационнные задачи.

-Научиться проводить лечение при острых и хронических воспалительных заболеваниях уха.

Блокинформации

Non scholae, sed vitae discimus. Мы учимся не для школы, но для жизни.

1. Проведите дифференциальный диагноз между фурункулом и острым мастоидитом (заполните таблицу).

Обвести кружком номер правильного ответа.
Фрункул наружного слухового прохода расположен:
1. по всей длинне слухового прохода;
2. только в костном отделе;
3. только в хрящевом отделе;
4. на границе костной и хрящевой части.

Признаками острого мастоидита являются:
1. нависание задне-верхней стенки слухового прохода
2. снижение слуха;
3. оттопыренность ушной раковины
4. отек позадиушной области;
5. нормальный слух;
6. кровотечение из слухового прохода.

	Фурункул уха	Острый мастоидит
Острый гнойный средний отит в анамнезе.
Снижение слуха, степень снижения
Отоскопическая картина барабанной перепонки
Боль в проекции сосцевидного отростка
Боль при подергивании за ушную раковину или давлении на tragus
Ro-графия височных костей по Шюллеру и Майеру (описание мастоидит 1 и мастоидти 2).

2. Необходимо ли чистить наружный слуховой проход от серы и почему?

3. Практическая работа.

Фамилия И. О. обследующего ________________________________________

Фамилия И. О. обследуемого _________________________________________

LOR-status:

Передняя риноскопия:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Мезофарингоскопия:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Отоскопия:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заключение: _______________________________________________________

Дата обследования __________ 20 ______ г.

4. Этиопатогенез острого гнойного среднего отита (ОГСО).

S. pneumoniae, H. influenzae, M. Cattarhalis

5. Опишите клинические симптомы ОГСО по стадиям.

1. Стадия ОГСО.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Стадия ОГСО.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Стадия ОГСО.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Нарисуйте отоскопическую картину в зависимости от стадии ОГСО.

7. Критерии дифференциальной диагностики наружного отита и острого гнойного среднего отита.

Симптомы	Наружный отит	Острый средний отит
Боль в ухе
Зуд в ухе
Снижение слуха
Шум в ухе
Надавливание на козелок, потягивание за ушную раковину
Кожа наружного слухового прохода
Характер отделяемого
Температура тела, общее состояние

8. Прочитайте условия ситуационной клинической задачи, поставьте диагноз согласно МКБ-10, составьте план обследования и лечения в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Больной 20 лет жалуется на сильную «стреляющую» боль в правом ухе, шум в правом ухе, снижение слуха на это ухо, повышение температуры тела до 39^оС.

Анамнез заболевания. После перенесенного острого ринита, на 6 день заболевания появилась боль в правом ухе. Боль нарастала в течение нескольких часов. Повысилась температура тела до 39^оС.

Обратились за помощью в ЛОР отделение.

Общий статус. Сознание ясное. Температура тела 39^оС.

ЛОР статус. Носовое дыхание ослаблено. Слизистая оболочка носа незначительно отечна. Носовые раковины застойны. В общих носовых ходах слизистое отделяемое. Носовая перегородка по средней линии. Носоглотка свободная. Небные миндалины 2 степени, в лакунах патологического отделяемого нет. Гортань - возрастная норма.

Пальпация сосцевидных отростков, козелков – безболезненна. В наружных слуховых проходах отделяемого нет. Кожа наружных слуховых проходов не изменена. Барабанная перепонка слева перламутрово-серого цвета, с опознавательными знаками.

Справа барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, выбухает в задних отделах. Проходимость слуховой трубы: справа 3 степени, слева 1 степени.

Слуховой паспорт:

АД (+) 1м 2м (-) N

Wс.ш.ш.р. р.р. R Shc

AS (-) 6м 6м (+) N

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

9. Приведите международное и фирменное название системных антибактериальных препаратов, применяемых для лечения ОГСО.

Группа препаратов	Международное назавание препарата	Непатентованное торговое название препарата	Дозировка и кратность применения
Пенициллины
Цефалоспорины
Макролиды
Фторхинолоны

10. Перечислите показания к парацентезу и обозначьте местоположение парацентеза барабанной перепонки.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Перечислите ушные капли для лечения ОГСО и ушные капли с ототоксическим побочным действием.

Название	Состав	Для лечения ОГСО	Ототоксичные

12. Прочитайте условия ситуационной клинической задачи, поставьте диагноз согласно МКБ-10, составьте план обследования и лечения в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Больная 40 лет жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль, повышение температуры тела до 38⁰. Через 2 дня началось гноетечение из уха, боль уменьшилась, температура снизилась. Лечение в поликлинике, но гноетечение продолжалось: 2 дня тому назад появилась боль в заушной области, головная боль, температура тела в последние дни повышалась до 37⁰. Озноба и рвоты не было. Объективно: ушная раковина не изменена, наружный слуховой проход сужен в костном отделе за счет нависания верхнезадней стенки, в глубине его слизисто-гнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щелевидная перфорация в передненижнем квадранте с пульсацией гноя. В области сосцевидного отростка отечность мягких тканей, болезненность при пальпации. Шепотную речь воспринимает правым ухом на расстоянии 0,5м, разговорную - 2,5м. Общий анализ крови: лейкоциты –14 тыс. в мкл., сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов до 84%. Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

13. Дифференциально-диагностические признаки клинических форм хронического гнойного среднего отита. Заполните таблицу.

Признаки	Мезотимпанит	Эпитимпанит
Жалобы
Характер выделений
Количество выделений
Характер перфорации барабанной перепонки
Патологические изменения в барабанной полости
Характер тугоухости
Рентгенография сосцевидных отростков

14. Напишите план обследования пациентов с отогенными внутричерепными осложнениями:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Тактика ведения больных с отогенными осложнениями.

16. Больная отосклерозом (левое ухо). Составьте слуховой паспорт, нарисуйте аудиограмму.

АД		AS
	сш
	рр
	шр
	В С 128(N)В
	К С 128 (N) К
	С 2048 (N)
	Re
	W
	Sch
	Ge
	Bi
	Fe

дБ