Тема № 3. Заболевания глотки.

Цель:

-Научиться диагностировать острые и хронические воспалительные заболевания глотки и их осложнения.

-Научиться решать ситуационнные задачи.

-Научиться проводить лечение при острых и хронических воспалительных заболеваниях глотки.

Блок информации

1. Классификация ангин.

2.Хронический тонзиллит

(отметьте галочкой симптомы, характерные для ангин и хронического тонзиллита)

№ п/п	Симптом	Ангина	Хронический тонзиллит (форма)
компенсированная	декомпенсированная
	Отек и яркая гиперемия небных миндалин
	Выраженная интоксикация
	Болеют 6% населения
	Фибринозно-гнойный экссудат в лакунах
	Гнойные фолликулы
	Рубцы и спайки в миндалинах
	Может приводить к частичной или полной утрате трудоспособности
	Повторные обострения ангин
	Озноб, боль в горле, мышцах и суставах
	Боль в горле при глотании
	Регионарный лимфаденит
	Признак Зака
	Безангиозная форма
	Температура 39-40°
	Боли в области сердца
	Частые рецидивы ангин
	Першение и дискомфорт в горле при глотании
	Повторные перитонзиллиты
	Ангины 2 и более раз в году
	Признак Преображенского
	Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
	Тонзиллогенная интоксикация
	Гнойный экссудат покрывает небные миндалины диффузно
	Длительный субфебрилитет
	Казеозно-гнойный экссудат в лакунах миндалин
	Эпидермальные пробки в лакунах миндалин
	Признак Гизе

Ангина

3.Дифференциальная диагностика ангин. Заполните результаты исследований при заболеваниях, сопровождающихся налетами на миндалинах.

Мазок с миндалин

Лимфолейкоз _______________________________

Дифтерия _______________________________

ТВС ____________________________________

Фарингомикоз _____________________________

Агранулоцитарная ангина _______________________________

Сифилис _______________________________________

Ангина Людвига ______________________________

Инфекционный мононуклеоз _______________________________

Неспецифическая ангина _______________________________

Ангина Симановкого-Венсана ______________________________

4.Укажите на схеме место и направление разреза при вскрытии перитонзиллярного абсцесса

5.Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, несколько раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи.

Объективно: бледность кожных покровов, полуот­крытый рот. Сглаженность носогубных складок. Высо­кое, «готическое» небо.

О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

6.Перечислите общие принципы лечения неспецифических ангин.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.Назовите метод исследования представленный на фото.

8. Как называются хирургическиевмешательства представленные на схемах (подпишите).

9.Подчеркните противопоказания к тонзиллэктомии.

· Ангины 2 и более раз в год

· Неприятный запах изо рта

· Декомпенсированный тонзиллит

· Ангина

· Длительный субфебрилитет

· Декомпенсированные заболевания внутренних органов

· ВИЧ инфекция

· ОРВИ

· Паратонзиллярные абсцессы в анамнезе

· Дети до 5 лет

· Тонзиллогенная интоксикация

· Носительство палочки дифтерии

10. Сколько степеней увеличения небных миндалин Вы знаете? Какова степень на фото? Отобразите технику определения степеней увеличения миндалин.

11. Сколько степеней увеличения аденоидных вегетаций Вы знаете? Какова степень на фото? Отобразите технику определения степеней увеличения аденоидных вегетаций на схеме носоглотки.

12. Подпишите инструменты для тонзиллэктомии.

13. Перечислите общие принципы лечения неспецифических ангин.

14. Перечислите методы лечения комперсированной формы хронического тонзиллита.

15.Больная 13 лет жалуется на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на повышение темпера­туры тела 39°, общее недомогание, головную боль, отсутст­вие аппетита. Заболела три дня назад после переох­лаждения.

Объективно: кожные покровы влажные. Темпера­тура тела 38,8 °С. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичен. Яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек, миндалин и задней стенки глотки. На поверхности миндалин белые налеты, которые легко снимаются. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болез­ненны при пальпации. Остальные ЛОР-органы не из­менены.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

16. Больной 9 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее недомогание, высокую темпера­туру тела. Заболел четыре дня назад после перенесен­ной катаральной ангины.

Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот от­крывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболоч­ки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к сред­ней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при паль­пации верхние шейные и подчелюстные лимфатиче­ские узлы справа. Отоскопически и ларингоскопическипатологических изменений не определяется.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

17. Ребенок 5 месяцев беспокоен, плачет, температура тела 39,9 °С, дышит только через рот, отказывается брать грудь. На задней стенке глотки определяются резкая гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация мягких тканей. Слизистая оболочка полости носа не изменена, патологического отделяемого в носовых хо­дах нет. Носовое дыхание резко затруднено.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

18.Больной 13 лет доставлен в приемное отделение на носилках с жалобами на общее недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день. Из анамнеза из­вестно, что около недели назад был в контакте с боль­ным ребенком, который госпитализирован в инфекци­онное отделение.

Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Са­дится в постели с трудом. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 38,6 °С, пульс 82 удара в минуту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована с сизым оттенком, миндалины покрыты грязно-серыминалетами, которые распространяются на дужки. Нале­ты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. Мягкие ткани в окружности миндалин пастозные, отеч­ные. Запах изо рта. В подчелюстной области определя­ется отечность мягких тканей в окружности регионар­ных лимфатических узлов, которые не увеличены.

Каков предполагаемый диагноз? Что нужно пред­принять для уточнения диагноза? Какова тактика врача?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

19.Девочка 14 лет жалуется на боль в горле, недомога­ние, повышение температуры. Заболела три дня назад после нескольких дней легкого недомогания.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, температура тела 40 ˚С. Гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины покрыты бе­лым налетом. Определяется увеличение подчелюстных, верхних шейных лимфоузлов и, кроме того, подмышеч­ных, паховых.

При исследовании крови: лейкоциты — 12 х 10⁹/л, эозинофилы — 0 %, базофилы — 1 %, палочкоядерныенейтрофилы — 0 %, сегментоядерные нейтрофилы -23 %, лимфоциты — 50 %, моноциты — 26%.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение: