Тема № 3. Заболевания глотки.

Цель:

-Научиться диагностировать острые и хронические воспалительные заболевания глотки и их осложнения.

-Научиться решать ситуационнные задачи.

-Научиться проводить лечение при острых и хронических воспалительных заболеваниях глотки.

Блок информации

1. Классификация ангин.

Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru 2.Хронический тонзиллит

(отметьте галочкой симптомы, характерные для ангин и хронического тонзиллита)

№ п/п Симптом Ангина Хронический тонзиллит (форма)
компенсированная декомпенсированная
  Отек и яркая гиперемия небных миндалин      
  Выраженная интоксикация      
  Болеют 6% населения      
  Фибринозно-гнойный экссудат в лакунах      
  Гнойные фолликулы      
  Рубцы и спайки в миндалинах      
  Может приводить к частичной или полной утрате трудоспособности      
  Повторные обострения ангин      
  Озноб, боль в горле, мышцах и суставах      
  Боль в горле при глотании      
  Регионарный лимфаденит      
  Признак Зака      
  Безангиозная форма      
  Температура 39-40°      
  Боли в области сердца      
  Частые рецидивы ангин      
  Першение и дискомфорт в горле при глотании      
  Повторные перитонзиллиты      
  Ангины 2 и более раз в году      
  Признак Преображенского      
  Сдвиг лейкоцитарной формулы влево      
  Тонзиллогенная интоксикация      
  Гнойный экссудат покрывает небные миндалины диффузно      
  Длительный субфебрилитет      
  Казеозно-гнойный экссудат в лакунах миндалин      
  Эпидермальные пробки в лакунах миндалин      
  Признак Гизе      

Ангина
3.Дифференциальная диагностика ангин. Заполните результаты исследований при заболеваниях, сопровождающихся налетами на миндалинах.

                                       
  Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru   Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru
     
Мазок с миндалин
 
 
   
Лимфолейкоз _______________________________
 
Дифтерия _______________________________
     
ТВС ____________________________________
 
 
     
Фарингомикоз _____________________________
   
Агранулоцитарная ангина _______________________________
 
     
Сифилис _______________________________________
 
 
     
Ангина Людвига ______________________________
   
Инфекционный мононуклеоз _______________________________
 
 
 
 
Неспецифическая ангина _______________________________
 
Ангина Симановкого-Венсана ______________________________
 




4.Укажите на схеме место и направление разреза при вскрытии перитонзиллярного абсцесса

Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru

5.Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, несколько раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи.

Объективно: бледность кожных покровов, полуот­крытый рот. Сглаженность носогубных складок. Высо­кое, «готическое» небо.

О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии?

Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование: Лечение:
   
   
   
   
   
   
   

6.Перечислите общие принципы лечения неспецифических ангин.

1.  
2.  
3.  
4.  
5.  
6.  

7.Назовите метод исследования представленный на фото.

Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru

8. Как называются хирургическиевмешательства представленные на схемах (подпишите).

Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru

9.Подчеркните противопоказания к тонзиллэктомии.

· Ангины 2 и более раз в год

· Неприятный запах изо рта

· Декомпенсированный тонзиллит

· Ангина

· Длительный субфебрилитет

· Декомпенсированные заболевания внутренних органов

· ВИЧ инфекция

· ОРВИ

· Паратонзиллярные абсцессы в анамнезе

· Дети до 5 лет

· Тонзиллогенная интоксикация

· Носительство палочки дифтерии

10. Сколько степеней увеличения небных миндалин Вы знаете? Какова степень на фото? Отобразите технику определения степеней увеличения миндалин.

Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru

 
 
 

11. Сколько степеней увеличения аденоидных вегетаций Вы знаете? Какова степень на фото? Отобразите технику определения степеней увеличения аденоидных вегетаций на схеме носоглотки.

Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru

 
 
 
 
  Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru


12. Подпишите инструменты для тонзиллэктомии.

Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru

 
 
 
 
 
 

13. Перечислите общие принципы лечения неспецифических ангин.

 
 
 
 
 
 

14. Перечислите методы лечения комперсированной формы хронического тонзиллита.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru 15.Больная 13 лет жалуется на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на повышение темпера­туры тела 39°, общее недомогание, головную боль, отсутст­вие аппетита. Заболела три дня назад после переох­лаждения.

Объективно: кожные покровы влажные. Темпера­тура тела 38,8 °С. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичен. Яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек, миндалин и задней стенки глотки. На поверхности миндалин белые налеты, которые легко снимаются. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болез­ненны при пальпации. Остальные ЛОР-органы не из­менены.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование: Лечение:
   
   
   
   
   
   
   

16. Больной 9 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее недомогание, высокую темпера­туру тела. Заболел четыре дня назад после перенесен­ной катаральной ангины.

Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот от­крывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболоч­ки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к сред­ней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при паль­пации верхние шейные и подчелюстные лимфатиче­ские узлы справа. Отоскопически и ларингоскопическипатологических изменений не определяется.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование: Лечение:
   
   
   
   
   
   
   

17. Ребенок 5 месяцев беспокоен, плачет, температура тела 39,9 °С, дышит только через рот, отказывается брать грудь. На задней стенке глотки определяются резкая гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация мягких тканей. Слизистая оболочка полости носа не изменена, патологического отделяемого в носовых хо­дах нет. Носовое дыхание резко затруднено.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование: Лечение:
   
   
   
   
   
   
   

18.Больной 13 лет доставлен в приемное отделение на носилках с жалобами на общее недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день. Из анамнеза из­вестно, что около недели назад был в контакте с боль­ным ребенком, который госпитализирован в инфекци­онное отделение. Тема № 3. Заболевания глотки. - student2.ru

Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Са­дится в постели с трудом. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 38,6 °С, пульс 82 удара в минуту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована с сизым оттенком, миндалины покрыты грязно-серыминалетами, которые распространяются на дужки. Нале­ты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. Мягкие ткани в окружности миндалин пастозные, отеч­ные. Запах изо рта. В подчелюстной области определя­ется отечность мягких тканей в окружности регионар­ных лимфатических узлов, которые не увеличены.

Каков предполагаемый диагноз? Что нужно пред­принять для уточнения диагноза? Какова тактика врача?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование: Лечение:
   
   
   
   
   
   
   

19.Девочка 14 лет жалуется на боль в горле, недомога­ние, повышение температуры. Заболела три дня назад после нескольких дней легкого недомогания.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, температура тела 40 ˚С. Гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины покрыты бе­лым налетом. Определяется увеличение подчелюстных, верхних шейных лимфоузлов и, кроме того, подмышеч­ных, паховых.

При исследовании крови: лейкоциты — 12 х 109/л, эозинофилы — 0 %, базофилы — 1 %, палочкоядерныенейтрофилы — 0 %, сегментоядерные нейтрофилы -23 %, лимфоциты — 50 %, моноциты — 26%.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование: Лечение:
   
   
   
   
   
   
   

Наши рекомендации