Тема № 2. Заболевания носа и околоносовых пазух.
Цель:
-Научиться диагностировать заболевания носа, околоносовых пазух.
-Научиться решать ситуационнные задачи.
-Научиться проводить лечение при острых и хронических воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазухах.
Блок информации
1. Прочитайте условия ситуационной клинической задачи, установите предварительный диагноз, составьте план обследования и лечения в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи.
Больной Б., 42 года, обратился в поликлинику к оториноларингологу с жалобами на заложенность носа, гнойные выделения из обеих половин полости носа, гипосмию, головную боль в височной области, повышение температуры до 37,6°C. Самостоятельно стал использовать спрей Ксилометазолин, с незначительным положительным эффектом. Из анамнеза установлено, что данные жалобы появились около 10 дней назад, на следующий день после удаления 15, 16, 26, 27 зубов. Объективно: носовое дыхание затруднено с обеих сторон, слизистая оболочка полости носа отечная, гиперемированая, перегородка носа S – образно искривлена, нижние носовые раковины увеличены, застойные. В области средних носовых ходов с обеих сторон отмечается слизисто – гнойное отделяемое. По задней стенке глотки стекает слизь.
| Предварительный диагноз:________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ | |
| Обследование: | Лечение: |
2. Заполните таблицу дифференциального диагноза заболеваний (вазомоторный, аллергический, гипертрофический риниты). Укажите основные методы консервативного и хирургического лечения этих форм ринита.
| Признак | Вазомоторный ринит | Аллергический ринит | Гипертрофический ринит |
| Цвет слизистой оболочки | |||
| Характер отделяемого | |||
| Проба с деконгестантами | |||
| Консервативное лечение | |||
| Хирургическое лечение |
3. Заполните недостающие данные в схеме классификации риносинусита.
| По локализации | По этиологии |
| ГАЙМОРИТ (верхнечелюстной синусит) | Риногенный |
| ЭТМОИДИТ | Одонтогенный |
| Нозокомиальный | |
| СФЕНОИДИТ | Х |
| ГАЙМОРОЭТМОИДИТ | Х |
| Х | |
| Х | |
| ПАНСИНУСИТ | Х |
4. Приведите название антибактериального препарата из указанной группы, напишите режим дозирования препарата при лечении острого гнойного риносинусита:
А) Пенициллины:
Б) Цефалоспорины:
В) Макролиды:
Г) Фторхинолоны:
5. Заполните недостающие элементы в схеме выбора антибактериального препарата.
6. Опишите компьютерную томографию пациента, предложите тактику лечения.
Описание:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________.
Тактика лечения: _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
7. Опишите компьютерную томографию пациента, предложите тактику лечения.
Описание:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Тактика лечения: _______________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
8. Прочитайте условия ситуационной клинической задачи, установите предварительный диагноз, составьте план обследования и лечения в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи.
Больная Д., 37 лет, обратилась на консультацию к оториноларингологу с жалобами на выделения из левой половины полости носа, боли в правой половине лица. Находилась на стационарном лечении в ЛОР отделении, где выполнялись пункции верхнечелюстной пазухи слева, получали зловонный гной светло-серого цвета. Консультирована челюстно-лицевым хирургом – данных за одонтогенный синусит не выявлено. Больная выписана из стационара. Вышеописанные жалобы у больной на фоне лечения не купированы.
Объективно: слизистая оболочка полости носа отечная, гиперемированая, нижние носовые раковины застойные, в левой половине носа гной, перегородка носа S – образно искривлена. Глотка, гортань без особенностей. Барабанные перепонки с обеих сторон серые, с опознавательными знаками. При акуметрии шепотная речь 6 м, разговорная речь 12 м с обеих сторон. После осмотра рекомендовано выполнение компьютерной томографии околоносовых пазух.
Диагноз:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Тактика лечения: _______________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
9. Пронумеруйте этапы операции гайморотомия по Калдуэлл-Люку по порядку.
| Местная инфильтрационная анестезия в области клыковой ямки | |
| Вскрытие передней стенки верхнечелюстной пазухи | |
| Формирование искусственного соустья верхнечелюстной пазухи с полостью носа | |
| Разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней губы | |
| Местная инфильтрационная анестезия нижнего носового хода | |
| Удаление патологического содержимого пазухи | |
| Гемостаз | |
| Отслойка слизистой оболочки с надкостницей в области клыковой ямки | |
| Наложение швов на рану | |
| Вскрытие медиальной стенки верхнечелюстной пазухи на уровне нижнего носового хода | |
| Давящая повязка на щечную область лица |