Расширение и извитость подкожных вен

Подкожная венозная сеть в области живота в норме не видна. Появление расширенного венозного рисунка чаще всего свидетельствует о затрудненном оттоке крови из воротной вены и развитии обходных анастомозов (коллатералей) ее с системами верхней и нижней полых вен (9;11;27) Нарушение оттока в системе воротной вены встречается при циррозе печени, тромбозе и флебите воротной вены, сдавление ее опухолью или увеличенными лимфоузлами, а также тромбозе печеночных вен, впадающих в нижнию полую вену (болезнь Бадда – Киари). В ранней стадии портальной гипертензии венозный рисунок появляется на боковых поверхностях живота, в последующем на передней его поверхности. Расширение вен живота выше пупка указывает на наличие анастомозов с верхней полой веной, появление венозной сети ниже пупка – о развитии коллатералей с системой нижней полой вены. Выраженный венозный застой в воротной вене приводит к значительному расширению извитых вен на передней брюшной стенке вокруг пупка, что связано с восстановлением проходимости облитерированной пупочной вены. Такой венозный рисунок получил название «головы Медузы», который ассоциируется с образом, известным из древнегреческой мифологии, головой Медузы Горгоны, у которой вместо волос на голове были извивающиеся змеи.

5. Стрии — это беловатые или красные полоски, обычно выявляемые в боковых отделах живота и на бедрах (рис.32;). Они могут встречаться: а) у многорожавших женщин, у лиц, страдающих ожирением и у пациентов с длительно существую­щим асцитом и выраженными отеками различного генеза (стрии от растяжения); б) у больных с заболеваниями эндокринных ор­ганов, например, болезнью Иценко - Кушинга. Рис. 32

Среди физических методов исследования пальпация и перкуссия органов брюшной полости являются наиболее важными, позволяющими получить наибольшую информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.

Для уточнения и четкой регистрации локализации симптомов, выявленных при объективном исследовании, брюшную полость условно разделяют на несколько то-пографических областей (рис. 33.). Двумя горизонтальными линиями, одна из которых соединяет десятые ребра, а вторая – верхние ости подвздошных костей, брюшная полость делится на три отдела: верхний – эпигастральная область, средний – мезогастральная область.и нижний –гипогастральная область. Рис.33

Двумя вертикальными линиями, проведенными по наружным краям прямых

мышц живота, брюшная полость делится на девять областей: правую и левую подреберные области и расположе- нную между ними собственно надчревную область (ниже мечевидного отростка). Эти три области составляют верхний этаж живота. Две боковые области, обозначаемые фланками, и расположенная между ними пупочная область составляют средний этаж живота. Три области гипогастрия – правая и левая подвздошные, а также надлобковая – составляют нижний этаж живота.

Исследование органов брюшной полости необходимо проводить в вертикальном и горизонтальном положениях больного, если это позволяет сделать его состояние. В вертикальном положении больного лучше обнаружить изменение формы живота, выявить небольшие грыжи, наличие жидкости в брюшной полости, асимметричные выпячивания живота при больших кистах поджелудочной железы, яичника, прощупать опухоли малой кривизны желудка и малого сальника, установить опущение желудка, печени, почек. Однако наиболее ценную информацию о состоянии органов брюшной полости дает пальпация живота в горизонтальном положении больного. В зависимости от цели, пальпация подразделяется на поверхностную ориентировочную и глубокую, методическую, скользящую в соответствии с принципами Гленар – Образцова В.П. – Гаусмана О.О. Поверхностная ориентировочная пальпация живота предшествует глубокой. Она должна проводиться врачом во всех случаях, а глубокая пальпация - если нет противопоказаний или причин, по которым проведение ее невозможно.

Запомните! Противопоказаниями для выполнения глубокой пальпации являются кровотечение, выраженный болевой синдром, ригидность мышц живота, острый гнойный процесс в брюшной полости. Глубокая пальпация трудно осуществима при увеличенном животе (асцит, ожирение, метеоризм, беременность).

Необходимо соблюдать общие правила пальпации: больной занимает горизонтальное положение на спине с вытя­нутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками (рис. 34.). Врач располагается справа от больно­го.Руки врача должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлектор­ное сокращение мышц брюшной стенки.Голова пациента должна лежать низко, так как высо­кое Рис.34

изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, препятствующее проведению пальпа­ции. Пациент должен глубоко дышать открытым ртом, по возможности в дыхании должна прини­мать участие мускулатура живота — этим также до­стигается расслабление передней брюшной стенки во время выдоха.