Принципы и дозировка физической нагрузки

1. Индивидуализация в методике и дозировке.

2. Последовательность. Начинают с простых и переходят к сложным упражнениям.

3. Регулярность и длительность занятий обеспечивает эффективность лечения.

4. Разнообразие и новизна в подборе упражнений.

5. Соблюдение цикличности чередования упражнений с отдыхом.

6. Принцип всесторонности — предусматривает воздействие не только на пораженный орган или систему, но и на весь организм.

7. Наглядность и доступность упражнений.

8. Сознательное и активное участие больного.

9. Исходные положения лежа, сидя — облегчают нагрузку, стоя — увеличивают.

10. Амплитуда движения: чем больше, тем больше нагрузка.

11. Число повторений одного и того же упражнения - повышает нагрузку.

12. Темп выполнения: медленный, средний, быстрый.

13. Ритмичное выполнение упражнений облегчает нагрузку.

14. Упражнения сложные на координацию — увеличивают нагрузку, поэтому их не включают в первые дни.

15. Упражнения на расслабление и статические дыхательные упражнения — снижают нагрузку: чем больше дыхательных упражнений, тем меньше нагрузка.

16. Положительные эмоции на занятиях в игровой форме помогают легче переносить нагрузку.

Учетная документация отделения лечебной физкультуры:

1. Карта лечащегося в кабинете ЛФК (042/у).

2. Журнал приема амбулаторных больных (074/у).

3. Журнал ежедневного учета процедур (029/у).

Врачебный контроль – это система медицинского обслуживания лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Учащихся и студентов для обязательных занятий по физической культуре распределяют на три группы:

Основная группа – без отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии или с незначительными отклонениями, но хорошей физической подготовкой.

Подготовительная группа – с отклонениями в состоянии здоровья или физическом развитии без выраженных нарушений функций организма, но с низкой физической подготовкой, что является противопоказанием к участию в спортивных соревнованиях и для интенсивных нагрузок и показанием для проведения общеоздоровительных и лечебных мероприятий.

Специальная группа – со значительными отклонениями в состоянии здоровья или физическом развитии, являющимися противопоказанием для занятий физкультурой по учебной программе и показанием для назначения лечебной физкультуры.

Физическое развитие - это комплекс морфологических и функциональных свойств организма, который определяет массу, плотность и форму тела, а у детей и подростков — процессы роста. Оценка физического развития помогает оценить выносливость, работоспособность, физическую силу, определить величину и характер физических нагрузок. Основными методами исследования физического развития служат:

а) соматоскопия - (внешний осмотр: особенности телосложения, осанка и состояние опорно-двигательного аппарата, развитие мускулатуры). Осмотр проводят спереди, сбоку и сзади.

Осанка - это привычная поза непринужденно стоящего человека. Нормальная осанка характеризуется умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника и симметричным расположением всех частей тела.

Нормальная осанка характеризуется пятью признаками

1 — расположением остистых отростков позвонков по линии отвеса;

2 — расположением надплечий на одном уровне;

3 — расположением обеих лопаток на одном уровне;

4 — равными треугольниками, образуемыми туловищем и свободно опущенными руками;

5 — правильными изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости.

б) соматометрия -рост, вес, окружность груди, окружность живота, окружность плеча, окружность бедра,жизненная емкость легких, сила мышц, весоростовой показатель, жизненный индекс.

Функциональные пробы сердечно-сосудистой и дыхательной систем:

Данные пробы позволяют определить физическую работоспособность, компенсаторные возможности организма.

1. Проба Мартинэ. При массовых профилактических осмотрах, этапном контроле занимающихся физкультурой, применяют пробу с 20 приседаниями. В положении сидя на левую руку накладывают манжетку аппарата для измерения АД. После этого не снимают манжету и предлагают выполнить. 20 приседаний с выбрасыванием рук вперед за 30 с. Затем испытуемый садится и ведут подсчет пульса в течение 10 с, после чего измеряют АД. У здоровых людей время восстановления ЧСС и АД до исходных величин — пульс в пределах 3 мин, АД -15 мин.

2. Ортостатическая проба. Занимающийся лежит на спине и у него определяют ЧСС. После этого исследуемый спокойно встает и вновь измеряется ЧСС. В норме при переходе из положения лежа в положение стоя отмечается учащение пульса на 10–12 уд./мин. Считается, что учащение его более 20 уд./мин. – неудовлетворительная реакция, что указывает на недостаточную нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы.

3. Пробы с задержкой дыхания. Пробы используют для суждения о кислородном обеспечении организма. Она характеризует также общий уровень тренированности человека. При этом рот должен быть закрыт и нос зажат пальцами.

Проба Штанге - время задержки дыхания на вдохе, проводят в положении сидя.. У здорового человека это не менее 50-60 с, у спортсменов до 2-3 м

Проба Генча - время задержки дыхания на выдохе, испытуемый сидит и после обычного (не максимального) выдоха задерживает дыхание. Время задержки учитывают секундомером. У здоровых оно равно 25-30 с.

Методика ЛФК при заболеваниях сердечнососудистой системы.

1. Динамические физические упражнения на мелкие мышечные группы (мышцы стопы, кисти рук);

2. ПЭД в исходных положени­ях лежа, сидя;

3. Динамические физические упражнения на средние и крупные мышечные группы;

4. Изометрические физические упражнения I варианта;

5. Релаксация между выполнением физических упражнений;

6. Идеомоторные физические упражнения подготовительного характера перед активным их выполнением;

7. Психопотенцирование.

На протяжении занятия по лечебной физкультуре осуществляется контроль ре­акции пациента на физическую нагрузку. Подсчет пульса прово­дится до начала и сразу же после окончания физической нагруз­ки, выполняется наблюдение за внешним видом и поведением па­циента. При подборе средств ЛФК необходимо учитывать двигательный режим пациента.

Методика ЛФК при заболеваниях органов дыхания:

1. Дренажные исходные положения, которые выполняются перед началом занятия 5-10 мин — для стимуляции оттока патологического содержимого легких.

2. Произвольная экономизация дыхания для снижения возбуждения дыхательных центров.

3. Диафрагмальное дыхание:

- стоя, руки на пояс — для улучшения вентиляции верхушки легких;

- лежа на спине - для улучшения вентиляции задних отделов легких;

- лежа на здоровом боку — для усиления вентиляции поражен­ных боковых отделов;

- лежа на больном боку — восстановление компенсаторных реакций здоровых отделов легких;

4. Динамические ф. у. с использованием различных исходных положений без снарядов, со снарядами на:

- верхний плечевой пояс для укрепления дыхательной муску­латуры, активизации кровообращения в легких;

- мышцы туловища — наклоны в сторону, вперед, для предупреждения образова­ния спаек и усиления отхождения мокроты.

5. Изометрические физические упражнения II варианта — дренажные статические упражнения, способствующие выде­лению мокроты, гноя;

6. Релаксационные упражнения в сочетании с другими физическими упражнени­ями;

7. Психопотенцирование для усиления локального кровообраще­ния в легких.

8. Звуковая гимнастика для снятия бронхоспазмов. Выполня­ется медленный и спокойный вдох через нос — пауза — мед­ленный выдох через рот с произношением звуков. Темп выполнения медленный. Время произношения 5-7 сек с по­втором 2-5 раз, пауза 20 с. Звуковая гимнастика выполняется с произношением— согласных Ж, Р, С, 3, Ш, Щ; гласных У, Е, О, И, А.

Методика ЛФК при заболеваниях органов пищеварения:

1. На ранних периодах лечения проводят произвольную экономизацию дыхания.

2. С учетом режима двигательной активности пациента, значительное место отводится динамическим физическим упражнениям на мышцы брюшного пресса из различных исходных положений,

3. Дыхательная гимнастика (диафрагмальное дыхание).

4. Применяют упражнения общеукрепляющие для рук, ног в сочетании с дыхательными. При пониженной секреции нагрузка должна быть умеренной. Процедуру лечебной гимнастики проводят до приема минеральной воды. У больных с нормальной и повышенной секрецией общая физическая нагрузка должна быть большей, однако следует ограничить и уменьшить упражнения для брюшного пресса. Лечебную физкультуру проводят после приема минеральной воды, до приема пищи. Продолжительность процедур — 20-30 мин.

ЛФК назначают только в подострой и хронической стадиях, когда нет выраженной боли, постоянной тошноты, рвоты, кровотечения. Лечебная гимнастика показана по стихании острых болей спустя 2-5 дней после их прекращения.

После лечения с благоприятным исходом необходимо рекомендовать использование лечебных вариантов ЛФК: лечебной ходьбы, лечебного плавания, лечебного бега. Занятия лечебной физкультурой необходимо проводить спустя 1,5—2 часа после еды.

5. В санаториях рекомендуют прогулки, терренкур, плавание, греблю, коньки, лыжи, подвижные и спортивные игры.

Методика ЛФК при нарушениях обмена веществ:

При использовании средств ЛФК следует принимать во внимание общее состояние пациента, возраст, пол, степень ожирения, функциональное состояние всех органов, в первую очередь состояние сердечно-сосудистой системы.

Для достижения эффекта необходима значительная физическая нагрузка, поэтому ее целесообразно распределить равномерно на целый день, используя различные лечебные варианты: лечебную гимнастику, лечебную ходьбу, лечебный бег.

Обязательно применение индивидуальных физических нагрузок. При использовании лечебной гимнастики длительность каждой процедуры от 5 до 60 мин, при выполнении динамических физических упражнений используются гимнастические предметы и снаряды (гантели, эспандеры, тренажеры).

Применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание, бег, туризм, греблю, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры.

Методика ЛФК при беременности:

Физические упражнения показаны при нормально-протекающей беременности, а также беременным с заболеваниями сердечнососудистой системы в стадии компенсации. Целесообразно разделить весь период занятий на три временных отрезка (триместра): 1-16, 17-32, 32-40-я недели. Это позволяет легче комплектовать группы для занятия в женских консультациях.

Задачи на 1-16-й неделе: привить навыки к регулярным занятиям, обучить выполнению физических упражнений, правильному дыханию. Способствовать нормальному развитию беременности, повысить функциональные возможности организма, укрепить опорно-двигательный аппарат, сердечнососудистую, дыхательную и другие системы.

Задачи на 17-32-й неделе: улучшить условия для полноценного развития плода, укрепить брюшной пресс и мышцы промежности, увеличить выносливость, улучшить осанку, способствовать профилактике венозного застоя.

Задачи на 32-40-й неделе: сохранить функциональные возможности систем, обеспечивающих рост и развитие плода.

Лечебная физическая культура для беременных включает в себя упражнения для ног, рук, туловища, мышц спины и стоп, укрепления брюшного пресса, дыхательные и общеукрепляющие упражнения, а также упражнения для повышения растяжимости промежности. Упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса: в положении стоя – наклоны и повороты туловища, в положении лежа на спине – упражнение «ножницы», «велосипед», поднимание ног. Для повышения растяжимости промежности показаны упражнения, предполагающие максимальное разведение, сгибание ног, складывание подошв друг с другом и разведение колен. Упражнения выполняются из различных исходных положений.

Методика ЛФК в послеродовом периоде:

1-й день после родов: ИП — лежа. Применяют упражнения для мелких и крупных мышц рук и ног в сгибании и разгибаний, круговые движения и поднимание таза. Многократно на протяжении дня произвольно следует сократить сфинктер прямой кишки (втягивать задний проход). Вся послеродовая процедура состоит из 12-14 упражнений, продолжительностью 20 мин. Показан массаж ног.

2-й день после родов: ИП — лежа. Повторяют упражнения, но увеличивают амплитуду и рекомендуются скрестные движения ногами, круговые движения бедер наружу. Для увеличения лактации и улучшения легочной вентиляции целесообразны круговые движения руками; следует более интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки.

3-й день после родов: большую часть занятия проводят стоя. Применяют повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания. Процедуры проводят через 0,5 часа после кормления ребенка.

При функциональном недержании мочи необходимо много раз на протяжении дня специальное упражнение — произвольно сокращать мышцу, поднимающую задний проход. Рекомендуется также тренировать сфинктер мочевого пузыря — несколько раз с некоторым усилием прекращать струю при естественном мочеиспускании. Важное значение имеют общеукрепляющие физические упражнения.

Методика ЛФК при заболеваниях нервной системы:

В зависимости от того, какой участок нерва вовлечен в травматический или воспалитель­ный процесс, различают радикулит (воспаление нервных кореш­ков), плексит (воспаление нервного сплетения) и неврит (воспале­ние нерва).

Основные проявления заболеваний и повреждений нервной си­стемы — двигательные, чувствительные расстройства, трофичес­кие нарушения.

Двигательные расстройства — параличи и парезы. При повреж­дениях периферических нервов возникают вялые параличи — сни­жение мышечного тонуса. Расстройства чувствительности включают: анестезию — утрату чувствительности, гипестезию — пониженную чувствительность, гиперестезию — повышенную чувствительность, парестезию — из­вращенную чувствительность. Трофические нарушения — ороговения кожи, образование язв и пролежней, атрофия мышц.

Методика ЛФК:

1. При отсутствии движений в пораженной конечности, на нее воздействуют пассивными физическими упражнениями с волевым усилием пациента и идеомоторным выполне­нием движений больной конечностью с одновременными активны­ми движениями здоровой.

2. Далее применяют динамические физические упражнения с воз­растающим усилием за счет отягощения снарядами (гимнастичес­кой палкой, булавами, медицинболом). Больной выполняет их с помощью медсестры или своей здоровой конечности. Специальные упражнения необходимо комбинировать с общеукрепляющими.

3. Профилактика контрактур и деформаций осуществляется с по­мощью фиксации конечности в функци­онально правильном положении в течение суток (лечение поло­жением). При развивающихся кон­трактурах упражнения выполняются не резко.

ЛФК при инсультах

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации.

ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния.

I период — ранний восстановительный

Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и ноги.

Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке. В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения. Необходимо, ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют. На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.

II период — поздний восстановительный

В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.

Используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные. Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы

III период реабилитации

В III периоде реабилитации — после выписки из стационара — ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.

Методика ЛФК при хирургическом лечении внутренних органов:

Хирургическое лечение может повлечь за собой осложнения, как местного, так и общего характера (застойная пневмония, атрофия мышц, атония кишечника). Поэтому необходима система мероприятий в предоперационном и послеоперационном периодах для максимальной эффективности оперативных вмешательств.

1. Предоперационный период. При плановых операциях лечебную гимнастику применяют в целях общего укрепления организма, обучают упражнениям, необходимым после операции для развития правильного дыхания (грудного, диафрагмального и полного), сочетают дыхание с физическими упражнениями (повороты на бок, поднимание таза).

2. Ранний послеоперационный период. Наступает сразу после операции и до разрешения встать с постели. Применяют упражнения, которым обучили до операции. ИП — лежа на спине, полусидя, сидя на кровати. Элементарные физические упражнения сочетают с дыхательными. На 2-й день присоединяют специальные упражнения, повороты туловища, присаживание.

3. Поздний послеоперационный период. Наступает от момента подъема на ноги до выписки из стационара. Занятия ЛГ проводят в палате и в гимнастическом зале малогрупповым методом. Применяют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, подвижные игры.

4. Отдаленный послеоперационный период. Наступает после выписки из стационара. ЛФК продолжают дома, в поликлинике или санатории. Включают упражнения с предметами и на снарядах; увеличивают и разнообразят нагрузку упражнениями с сопротивлением, отягощением.

Методика ЛФК при плоскостопии:

Плоскостопие – изменение формы стопы, характеризующееся опущением ее продольного и поперечного сводов с потерей всех ее рессорных (амортизирующих) функций.

Применяют общеукрепляющие и специальные упражнения. К числу специальных относят упражнения для мышц голени и стопы с захватыванием и перекладыванием пальцами стоп предметов, катание подошвами палки. Применяют ходьбу на носках, пятках, наружном крае стопы. Лечебной гимнастикой рекомендуется заниматься 2-3 раза в день, босиком на коврике, каждое упражнение повторять 5-10 раз.

Методика ЛФК при сколиозе:

Сколиоз -это боковое искривление позвоночника.

При сколиозе I степениприменяют симметричные (сохраняется срединное положение позвоночника), общеукрепляющие и специальные упражнения для мышц спины, брюшного пресса, грудной клетки, корригирующие, упражнения в сочетании с дыхательными, упражнения на развитие координации, выработку правильной осанки. Используют ходьбу, упражнения в ИП лежа на спине, животе, стоя, включая упражнения с мячом, медицинболами. При слабом мышечном корсете занятия проводятся только в положении лежа. Для увеличения подвижности позвоночника используют упражнения на четвереньках, смешанные висы, упражнения на наклонной плоскости.

При сколиозе II степенидобавляют при ходьбе динамические дыхательные упражнения, включают асимметричные упражнения, упражнения с отягощением гантелями, булавами; упражнения на равновесие. ИП — стоя, лежа на спине, животе, боку. Больше времени отводят на корригирующие упражнения (противовыгибание, деторсионные упражнения).

При III степени сколиоза 65-70 % времени занятия проводятся в положении разгрузки позвоночника (лежа). Используют наряду с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями специальные корригирующие, деторсионные. Если в течение двух лет сколиоз не прогрессирует, рекомендуются занятия спортом.

Профилактика сколиоза

· Сон на жёсткой постели на животе или на спине;

· Правильная коррекция обуви;

· Строгое соблюдение режима дня;

· Отказ от вредных привычек (стояние на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения;

· Постоянная двигательная активность ( прогулки, спорт, плавание);

· Контроль за правильной нагрузкой на позвоночник;

· Сидеть неподвижно можно не дольше 20 минут; вставать как можно чаще.

· Сидя, как можно чаще менять положение ног;

· Стараться сидеть “правильно”: на краю стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрямить спину и, если возможно, снять часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;

· Утренняя гимнастика.

· Лечебная гимнастика;

· Упражнения в воде (плавание в стиле «брасс»);

· Массаж;

· Коррекция положением.

Методика ЛФК при травмах:

Принято весь курс применения ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный. ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей.