Кости пояса верхней конечности и свободной верхней конечности

Суставы верхней и нижней конечностей (анатомическая характеристика по алгоритму). Особенности суставов в разные возрастные периоды

Верхн.кон.:

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ образован: суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости (головка шаровидная и почти в 3 раза превышающая плоскую поверхность суставной впадины лопаток, свободная суставная капсула, отсутствие мощных связок => Большая амплитуда движения. Но движение выше горизонтального уровня выполняется в грудинно-ключичном суставе.

ЛОКТЕВОЙ – сложный (плечевая, локтевая, лучевая кости). Суставные поверхности очень конгруэнтны (совместимость). Кости образуют 3 сустава, заключенные в общую суставную капсулу: плечелоктевой (блоковидная форма, образован соединением блока плечевой кости с блоковидной вырезкой локтевой кости), плечелучевой (шаровидный, соединение головки плечевой кости и суставной впадины лучевой кости), проксимальный лучелоктевой (цилиндрическая форма, образуется суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Движение в локтевом суставе происходит вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание предплечья; вокруг вертикальной оси вращается лучевая кость.

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ (прерывное соединение костей предплечья и кисти) - сложный. Образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском и проксимальным рядом костей запястья. Форма - эллипсовидная. Функция - вращение руки; сгибание и разгибание кисти.

Нижн.кон.: ТАЗОБЕДРЕННЫЙ – полулунная поверхность вертлужная впадина и головка бедренной кости. Шаровидная форма. Сгибание и разгибание.

КОЛЕННЫЙ – наиболее крупный и сложный по строению. Образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Внутри сустава: полулунной формы вспомогательные образования – мениски (увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей + амортизирующая роль). Вращение вокруг вертикальной оси.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ 1. Сложный сустав блоковидной формы, суставная капсула свободная, прочная. 2. Образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями медиальной и латеральной лодыжек, также суставными поверхностями блока таранной кости. 3. Большеберцовая и малоберцовая кости охватывают блок таранной кости наподобие вилки. 4. Возможны сгибание (движение носка стопы) и разгибание вокруг фронтальной оси, а при сгибании стопы возможны небольшие колебательные движения в стороны.

Возрастные особенности.

Суставы (синовиальные соединения) начинают формироваться на 6-11 неделе эмбрионального развития. Начинают образовываться суставные поверхности сочленяющихся костей, суставная щель и другие элементы сустава. У новорожденных уже имеются все анатомические элементы суставов. Однако эпифизы сочленяющихся костей состоят их хряща.

Энхондральное окостенение большинства эпифизов начинается после рождения ребенка (1-2-й годы жизни) и продолжается до юношеского возраста. В возрасте 6-10 лет наблюдается усложнение в строении суставной капсулы. В фиброзной мембране суставной капсулы у детей с 3 до 8 лет увеличивается количество коллагеновых волокон, которые сильно утолщаются, обеспечивая ее прочность. Окончательное формирование всех элементов суставов заканчивается в возрасте 13-16 лет.

Подвижность суставов больше у детей и молодых людей, у женщин она больше, чем у мужчин. С возрастом подвижность суставов уменьшается, что связано с возрастными изменениями фиброзной мембраны и связок, ослаблением мышечной активности.

Мышцы спины, груди, живота, верхних и нижних конечностей: топография и двигательная функция.

МЫШЦЫ СПИНЫ

Поверхностные мышцы спины

Поверхностные мышцы можно увидеть, просто посмотрев на спину. Ho эта мышечная группа разделяется на два слоя, каждый из которых имеет собственные функции.

Мышцы первого слоя:

Tpaпeциeвидныe. Эти треугольные мышцы располагаются по обеим сторонам от позвоночника в верхней части спины. Каждая из них крепится к ключице и лопатке одной стороной, ко всем позвонкам гpуднoгo oтдeлa c дpугoй, a ee вepxняя чacть пpикpeплeнa к зaтылoчнoй кocти. Функции этoй мышцы oчeнь paзнooбpaзны — пoднимaть и oпуcкaть лoпaтку, oтвoдить гoлoву нaзaд пpи нeпoдвижнoм плeчeвoм пoяce, нaклoнять гoлoву в oдну cтopoну, c oднoвpeмeнным пoвopoтoм лицa в пpoтивoпoлoжную.

Шиpoчaйшaя. Будучи пpикpeплeннoй к гpуднoму и пoяcничнoму oтдeлу пoзвoнoчникa c oднoй cтopoны, oнa пoднимaeтcя ввepx, дo плeчeвoй кocти и пpeдcтaвляeт coбoй caмую шиpoкую мышцу cпины. Ee функции зaключaютcя в пpивeдeнии плeчa к кopпуcу, a пpи нeпoдвижнoм плeчe — нaoбopoт, пpитягивaнии кopпуca к плeчу. Kpoмe тoгo, блaгoдapя этoй мышцe чeлoвeк мoжeт зaвoдить pуку нaзaд, зa cпину.

Mышцы втopoгo cлoя:

Поднимающая лопатку. Одна из самых маленьких, но не по значимости, мышц спины. Oнa кpeпитcя oднoй cтopoнoй к лoпaтoчнoй кocти, a втopoй — к вepxним шeйным пoзвoнкaм. C ee пoмoщью cтaнoвитcя вoзмoжным пoднятиe лoпaтки и нaклoн шeи нaзaд и в cтopoну.

Poмбoвидныe. Cocтoят из бoльшoй и мaлoй poмбoвиднoй мышцы, кoтopыe кpeпятcя к лoпaткe c oднoй cтopoны, a c дpугoй — к нижним пoзвoнкaм шeйнoгo oтдeлa (бoльшaя) и вepxним пoзвoнкaм гpуднoгo (мaлaя). Иx poль зaключaeтcя в пpивeдeнии лoпaтки мaкcимaльнo близкo к гpуднoй клeткe, a тaкжe пoднятии лoпaтки ввepx и ee пoдвeдeнии к пoзвoнoчнику.

Зaдняя вepxняя и нижняя зубчaтaя мышцa. Эти мышцы cпины пpинимaют нeпocpeдcтвeннoe учacтиe в пpoцecce дыxaния. Bepxняя мышцa пoднимaeт вepxниe peбpa нa вдoxe, a нижняя – oпуcкaeт нижниe нa выдoxe.

Глубокие мышцы спины

Как становится понятно из названия этой мускульной группы, они расположены в глубине — под поверхностными мышцами. K ним относятся:

Мышца, выпрямляющая позвоночник Анатомически, в этой мышце выделяют три «составляющие», формирующие эту мощную мускульную группу — пoдвздoшнo-peбepную, длиннейшую и остистые мышцы. Мышца по вceй cвoeй длинe пpикpeплeнa к oтpocткaм пoзвoнкoв гpуднoгo и шeйнoгo oтдeлa c oднoй cтopoны, и c дpугoй — к peбpaм. Основной функцией мышцы является выпрямление, или разгибание позвоночника — ее двустороннее сокращение обеспечивает вертикальное положение не только позвоночного столба, но и всего туловища, a также удержание его в этом состоянии.

Ременная мышца Ее также называют «пластырной» — внешне она действительно выглядит как плоская структура, «приклеенная» к задней части шеи. Эта мышца прикрепляется к верхним позвонкам грудного отдела c одной стороны, a c другой — к началу шейного отдела, к отросткам 2 и З позвонка. Ее функции зaключaютcя в oбecпeчeнии пoвopoтa гoлoвы пpи oднocтopoннeм coкpaщeнии мышцы (пpи coкpaщeнии peмeннoй мышцы cлeвa, гoлoвa тaкжe пoвopaчивaeтcя влeвo). A пpи двуcтopoннeм coкpaщeнии мышцы шeя и гoлoвa oтклoняютcя нaзaд.

Поперечно-остистая мышца прикрыта мышцей, выпрямляющей позвоночник. Относится к глубоким мышцам спины. Заполняет углубление между остистыми и поперечными отростками позвонков. При двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, а при одностороннем вращает в противоположную месту сокращения сторону

Межостистые мышцы - глубокие мышцы спины. Представляют собой короткие парные мышечные пучки, которые натягиваются между остистыми отростками двух соседних позвонков. Межостистые мышцы расположены вдоль всего позвоночного столба, за исключением крестца. Различают соответственно топографическому расположению межостистые мышцы шеи, груди и поясницы. Разгибают позвоночный столб и удерживают его в вертикальном положении.

Межпоперечные мышцы— короткие мышцы, которые натянуты между поперечными отростками соседних позвонков. Относятся к глубоким мышцам спины. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи, межпоперечные мышцы груди, латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы. Удерживают позвоночный столб. При одностороннем сокращении наклоняют его в сторону.

Подзатылочные мышцы.К подзатылочным мышцам относятся большая задняя прямая мышца головы, малая задняя прямая мышца головы и верхняя и нижняя косые мышцы головы. Перечисленные мышцы находятся глубоко под полуостистой, длиннейшей и ременной мышцами головы. Они ограничивают треугольное пространство, в котором находятся позвоночная артерия, задняя ветвь первого шейного спинномозгового нерва, задняя дуга атланта и задняя атлантозатылочная мембрана.

МЫШЦЫ ГРУДИ

МЫШЦЫ ЖИВОТА

Мышцы первой группы

1. Прямая мышца живота - плоская длинная мышца, расположенная по сторонам от белой линии живота. Начало: мечевидный отросток грудины, хрящи V - VII ребер; прикрепление: лобковая кость, между симфизом (лонным сочленением) и лобковым бугорком. Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя - четырьмя поперечно расположенными сухожильными перемычками.

Функция: наклоняет туловище кпереди. Являясь частью брюшного пресса, своим тонусом поддерживает внутрибрюшное давление, необходимое для удержания внутренних органов в определенном положении, помогает опорожнению их (акты мочеиспускания, дефекации, родов).

2. Пирамидальная мышца. Начало: лобковая кость, кпереди от прикрепления прямой мышцы живота; прикрепление: нижний отдел белой линии живота. Функция: натягивает белую линию живота.

Мышцы второй группы

1. Наружная косая мышца живота - широкая плоская мышца, образующая поверхностный слой боковой стенки живота. Начало: наружная поверхность восьми нижних ребер. Пучки мышцы направляются косо вниз и кпереди и переходят в апоневроз; прикрепление: верхняя часть апоневроза. Переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны, образует белую линию. Нижние пучки прикрепляются к переднему отделу подвздошного гребня. Средние пучки образуют паховую связку. Функция: при одностороннем сокращении вращает туловище в противоположную сторону, при двустороннем сокращении тянет грудную клетку вниз и сгибает туловище вперед. Входит в состав брюшного пресса.

2. Внутренняя косая мышца живота - широкая плоская мышца, располагается в переднебоковом отделе брюшной стенки под наружной косой мышцей. Начало: пояснично-грудная фасция, подвздошный гребень, паховая связка; прикрепление: основные пучки мышцы направляются косо книзу и сзади кверху и кпереди, при этом верхние пучки прикрепляются к наружной поверхности нижних 3 - 4 ребер, средние пучки переходят в апоневроз, образующий влагалище прямой мышцы живота, и входят в состав белой линии живота, а нижние спускаются по ходу семенного канатика и входят в состав мышцы, поднимающей яичко. Функция: является мышцей брюшного пресса.

3. Поперечная мышца живота занимает самое глубокое положение в боковых отделах брюшной стенки. Начало: вверху - от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, внизу - от пояснично-грудной фасции, подвздошного гребня, паховой связки; прикрепление: пучки мышцы переходят в широкий апоневроз, участвующий в образовании белой линии живота. Функция: уплощает стенку живота, является также мышцей брюшного пресса.

Мышцы третьей группы

Квадратная мышца поясницы участвует в образовании задней стенки живота. Начало: задний отдел подвздошного гребня, подвздошно-поясничная связка и поперечные отростки трех-четырех нижних поясничных позвонков; прикрепление: нижний край XII ребра, поперечные отростки четырех верхних поясничных позвонков, тело XII грудного позвонка. Функция: наклоняет в стороны поясничный отдел позвоночника, опускает XII ребро.

Диафрагма, или грудобрюшная преграда - непарная тонкая, изогнутая выпуклостью кверху пластинка, разделяющая грудную и брюшную полости. Центральная часть диафрагмы представляет собой сухожильный центр, в котором оканчиваются мышечные пучки, идущие от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки, а также от поясничных позвонков. Поэтому в диафрагме различают поясничную, реберную и грудинную части. В диафрагме имеются отверстия для прохождения ряда анатомических образований: пищеводное, аортальное, отверстие нижней полой вены. Функция: диафрагма - дыхательная мышца. При сокращении, уплощаясь, увеличивает емкость грудной клетки (акт вдоха); расслабляясь, уменьшает ее (акт выдоха). Сокращаясь одновременно с брюшными мышцами, диафрагма содействует работе брюшного пресса.

МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Передняя группа мышц плеча.

Двуглавая мышца плеча, имеет две головки. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, проходит через полость плечевого сустава. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки. Обе головки соединяются в общее брюшко, сухожилие которого прикрепляется к бугристости лучевой кости. Функция: сгибает плечо, сгибает предплечье.

Клювовидно-плечевая мышца, также начинается от клювовидного отростка лопатки. Прикрепляется к плечевой кости в ее верхней трети. Функция: сгибает плечо.

Плечевая мышца, лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности нижней и средней трети плечевой кости; прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: осуществляет сгибание в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча.

Трехглавая мышца плеча, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная головка начинается от заднелатеральной поверхности плечевой кости в ее средней трети. Медиальная головка начинается от плечевой кости в области ее нижней трети. Все головки соединяются в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: осуществляет разгибание в плечевом и локтевом суставах.

Локтевая мышца, срастается с предыдущей. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: осуществляет разгибание в локтевом суставе.

Мышцы предплечья.Мышцы предплечья действуют на несколько суставов: локтевой, лучезапястный, суставы кисти и пальцев. По топографии мышцы предплечья подразделяют на две группы — переднюю и заднюю; в каждой различают по два слоя — глубокий и поверхностный.

1. Передняя группа:

а) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья;

б) глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.

2. Задняя группа:

а) поверхностный слой: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья;

б) глубокий слой: мышца-супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец кисти; короткий разгибатель большого пальца кисти; длинный разгибатель большого пальца кисти; разгибатель указательного пальца.

По функции передняя группа мышц предплечья — это сгибатели (семь мышц) и пронаторы (две мышцы); задняя группа — это разгибатели (девять мышц) и один супинатор. Большая часть сгибателей берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости; большая часть разгибателей начинается от латерального надмыщелка плечевой кости.

Поверхностный слой.

Плечелучевая мышца, начинается над латеральным надмыщелком плечевой кости и прикрепляется к нижнему концу лучевой кости. Функция: осуществляет сгибание в локтевом суставе; устанавливает кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.

Круглый пронатор, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к середине лучевой кости. Функция: пронирует предплечье, участвуя в его сгибании в локтевом суставе.

Лучевой сгибатель запястья, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к основанию II пястной кости. Функция: сгибает кисть, участвует в ее отведении.

Длинная ладонная мышца, непостоянная, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, имеет небольшое брюшко и длинное узкое сухожилие, которое вплетается в ладонный апоневроз. Функция: напрягает ладонный апоневроз, сгибает кисть.

Поверхностный сгибатель пальцев, , начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости, а также от верхней части лучевой кости. Мышечное брюшко разделяется на четыре сухожилия, а каждое из них — на две ножки и прикрепляется к боковым поверхностям средних фаланг II —V пальцев. Функция: сгибает кисть, а также II — V пальцы.

Локтевой сгибатель запястья, имеет две головки: первая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, вторая — от локтевого отростка локтевой кости; прикрепляется к гороховидной кости. Функция: сгибает кисть и приводит ее.

Глубокий слой.

Длинный сгибатель большого пальца начинается от лучевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца. Функция: сгибает большой палец, а также кисть.

Глубокий сгибатель пальцев, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья, разделяется на четыре сухожилия, которые проходят между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к ногтевым фалангам II—V пальцев. Функция: сгибает II—V пальцы и кисть.

Квадратный пронатор, лежит под сухожилиями сгибателей. Начинается от нижней трети локтевой кости и прикрепляется к дистальной трети лучевой кости. Функция: вращает внутрь (пронирует) предплечье и кисть.

Поверхностный слой.

Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, расположены поверхностно, начинаются от латерального надмыщелка плечевой кости. На середине предплечья переходят в сухожилия и прикрепляются: длинный разгибатель — к основанию II пястной, короткий — к основанию III пястной костей. Функция: разгибают предплечье, разгибают и отводят кисть.

Разгибатель пальцев, начинается от латерального над- мыщелка плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляются к тыльной стороне средней и ногтевой фаланг II—V пальцев. На уровне головок пястных костей сухожилия соединены косо ориентированными пучками — межсухо- жильными соединениями. Функция: разгибает II—V пальцы и кисть.

Разгибатель мизинца, имеет общее начало с разгибателем пальцев; прикрепляется к основанию средней и ногтевой фаланг мизинца. Функция: разгибает мизинец.

Локтевой разгибатель запястья, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию V пястной кости. Функция: разгибает и приводит кисть.

Глубокий слой.

Супинатор, полностью покрыт поверхностными мышцами. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, охватывает лучевую кость сзади и сбоку; прикрепляется к проксимальной трети лучевой кости. Функция: супинирует предплечье вместе с кистью.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, начинается от локтевой и лучевой костей, а также межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию I пястной кости. Функция: отводит большой палец и кисть.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, начинается от лучевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца. Функция: разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибает большой палец кисти.

Разгибатель указательного пальца, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Функция: разгибает указательный палец.

Мышцы кисти.Мышцы кисти расположены только на ладонной стороне. На тыльной поверхности проходят только сухожилия разгибателей. Мышцы кисти по расположению разделяют на три группы: латеральную (мышцы большого пальца), образующие хорошо выраженное возвышение большого пальца — тенар; медиальную (мышцы мизинца), образующие возвышение мизинца — гипотенар; среднюю группу мышц кисти, которой соответствует ладонное углубление.

1. Латеральная группа — мышцы тенара выполняют движения согласно своим названиям мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца кисти; мышца, противопоставляющая большой палец кисти; мышца, приводящая большой палец кисти.

2. Медиальная группа — мышцы гипотенара: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца; мышца, противопоставляющая мизинец. Эти мышцы фиксируют мизинец и осуществляют его сгибание, отведение и противопоставление.

МЫШЦЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.Выделяют мышцы пояса нижних конечностей (тазового пояса) и сво­бодной нижней конечности.

Мышцы тазового пояса подразделяют на мышцы, располо­женные в полости таза, и мышцы, находящиеся на боковой поверхнос­ти таза и в области ягодицы. Эти мышцы начинаются на тазовых кос­тях, крестце и поясничных позвон­ках и прикрепляются к бедренной кости. Мышцы тазового пояса дейст­вуют на тазобедренный сустав в ка­честве сгибателей (подвздошно-поясничная мышца), разгибателей (большая ягодичная мышца), от­водят бедро (средняя и малая яго­дичные мышцы), поворачивают бед­ро кнаружи (грушевидная мышца).

Мышцы свободной ниж­ней конечности подразделяют на мышцы бедра, голени и стопы.

Мышцы бедра подразделяют на три группы: переднюю, заднюю и медиальную. Мышцы передней и зад­ней групп начинаются на костях таза. Они действуют на тазобедрен­ный и коленный суставы. В состав передней группы мышц бедра входит очень длинная портняжная мышца и самая крупная –четырехглавая мышца бедра, с сухожилием кото­рой сращен надколенник (коленная чашечка). Мощная четырехглавая мышца – единственный разгибатель голени в коленном суставе. К зад­ней группе мышц бедра относят дву­главую, полу сухожильную и полупе­репончатую мышцы. Они служат одновременно разгибателями бедра в тазобедренном суставе и сгибателя­ми голени в коленном суставе. Ме­диальная группа включает приводя­щие мышцы бедра, начинающиеся на тазовой кости и прикрепляющиеся к бедренной. Они осуществляют при­ведение бедра в тазобедренном сус­таве.

Мышцы голени делят на три группы мышц: переднюю, заднюю и латеральную. Мышцы передней группы включают разгибатели стопы и пальцев (всего три мышцы). На­чинаются они на костях голени и действуют на голеностопный и на другие суставы стопы. Длинные су­хожилия этих мышц на тыльной стороне стопы проходят в фиброзных каналах. Задняя группа образована шестью мышцами, самая крупная из которых – трехглавая мышца голе­ни. Она начинается на костях голе­ни и на надмыщелках бедренной кости.

Прикрепляется эта мышца к пя­точному бугру и действует на ко­ленный и голеностопный суставы в качестве сгибателя голени и стопы. Именно трехглавая мышца форми­рует округлый рельеф голени. Под­коленная мышца действует только на коленный сустав. Сухожилия ос­тальных мышц голени – сгибателей пальцев стопы направляются поза­ди медиальной лодыжки на подошву, прикрепляются к костям пальцев, выполняя функции их сгибателей. Латеральная группа состоит из двух мышц, начинающихся на малобер­цовой кости и направляющихся по­зади латеральной лодыжки на по­дошву стопы. Они осуществляют сги­бание в голеностопном суставе.

К мышцам стопы относят мышцы, расположенные на ее тыльной сторо­не и на подошве. Тыльные мышцы – это короткие разгибатели пальцев стопы. На подошве имеется около двадцати мышц, среди которых на­ходятся короткие сгибатели пальцев стопы; мышцы, отводящие и при­водящие большой и малый пальцы; межкостные мышцы.

Кости пояса верхней конечности и свободной верхней конечности

Скелет верхней конечности разделяется на две части: скелет пояса верхней конечности и скелет свободной верхней конечности. Пояс верхней конечности соединяет свободную верхнюю конечность с ту­ловищем, служит местом начала и прикрепления мышц и увеличива­ет амплитуду движений верхней конечности. Кости пояса верх­ней конечности: лопатка и ключица. Свободная верхняя конечность состоит из трех отделов: плеча, предплечья и кисти. К ней относятся плечевая, локтевая, лучевая кости и кости кисти.

Пояс верхних конечностей. Лопатка представляет собой плоскую треугольной фор­мы кость, расположенную на задней поверхности туловища. Она имеет три края: верхний, медиальный и латеральный; три угла: лате­ральный, нижний и верхний: две поверхности — реберную и дорсаль­ную. Верхний край имеет вырезку. Медиальный край обращен к по­звоночному столбу, а латеральный — к подмышечной ямке. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину, которая служит для соединения с головкой плечевой кости. Нижний угол лопатки располагается на уровне 7— 8-го ребра, верхний находится между верхним и медиальным краями лопатки. Реберная поверхность лопатки обращена к грудной клетке, вог­нута и образует подлопаточную ямку. Дорсальная поверхность вы­пукла и имеет ость, идущую от медиального края лопатки к латераль­ному углу.

Ключица представляет собой S-образно изогнутую по длинной оси кость. Она располагается горизонтально спереди и сверху грудной клетки на границе с шеей и легко прощупывается на всем своем протяжении. Ключица имеет два конца — грудинный и акромиальный. Первый утолщен, имеет суставную поверхность для соединения с грудиной, второй — уплощен и соединяется с акромио- ном. Верхняя поверхность ключицы гладкая, ровная, нижняя — ше­ роховатая, так как с помощью связок и мышц прикрепляется к груд­ ной клетке и лопатке. Функция ключицы заключается в том, что она способствует ук­ реплению положения лопатки, удерживая плечевой сустав в некото­ ром отдалении от грудной клетки.

Скелет свободной части верх.кон.Плечевая кость является типичной длинной трубча­той костью, имеет тело (диафиз), проксимальныйи дистальный концы (эпи­физы). На проксимальном ее конце различают головку. Она обраще­на к лопатке и имеет суставную поверхность, отделенную от осталь­ной части кости анатомической шейкой, по краю которой прикрепляется сумка плечевого сустава. Дистальный конец плечевой кости образует мыщелок, суставная поверхность которого служит для соединения с костями предпле­чья. Медиальная часть его суставной поверхности, соединяющаяся с локтевой костью, называется блоком плечевой кости, а латераль­ная, соединяющаяся с лучевой костью, — головкой мыщелка плече­вой кости. Над блоком спереди располагается венечная ямка, а сза­ди — ямка локтевого отростка; в них при сгибании и разгибании предплечья входят отростки локтевой кости.

Локтевая кость. Это типичная трубчатая кость, трех­гранной формы. Передняя поверхность кости отделена от задней ос­трым межкостным краем. Проксимальный ее конец утолщен и имеет блоковидную вырезку для соединения с плечевой костью. Блоковидная вырезка сзади ограничена локтевым отростком, а спереди — венечным. У основания венечного отрост­ка располагается бугристость локтевой кости, к которой прикрепля­ется плечевая мышца, а с латеральной стороны — лучевая вырезка для соединения с головкой лучевой кости. Дистальный конец локтевой кости имеет утолщение — головку локтевой кости. С латеральной сто­роны головка образует суставную поверхность для сочленения с лучевой костью, а снизу с треугольным хрящом. От головки отходит шило­видный отросток локтевой кости.

Лучевая кость, как и локтевая, является длинной трубчатой костью. В отличие от локтевой кости у лучевой утолщен дистальный конец. Проксимальный конец имеет головку, на верх­ней поверхности которой находится ямка для соединения с головкой мыщелка плечевой кости, а по краю располагается суставная поверх­ность для соединения с локтевой костью. Ниже головки расположены шейка и бугристость лучевой кости. На дистальном конце лучевой кости имеется суставная поверх­ность для соединения с запястьем.

Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы, которые, в свою очередь, состоят из отдельных фаланг.

Кости запястья. Восемь мелких костей запястья име­ют неправильную форму и расположены в два ряда. Они относятся к коротким губчатым костям. Проксимальный ряд составляют (при перечислении со стороны большого пальца): ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховид­ная кости. Дистальный ряд составляют также четыре кости: кость-трапе­ция, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.

Кости пясти. Пясть состоит из пяти коротких трубчатых костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но массивнее. Наи­более длинной является вторая пястная кость. Каждая пястная кость имеет основание, телок, головку. Основания пястных костей соединяются с костями запястья. Ос­нования первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхно­сти седловидной формы, основания остальных — суставные поверхности плоской формы. Головки пястных костей имеют шаровидную суставную поверхность и соединяются с проксималь­ными фалангами пальцев.

Кости пальцев — фаланги, короткие трубчатые кости. Каждый палец, кроме первого, состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дистальные — наиболее ко­роткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца. На проксимальном находится основание фаланги, на дистальном — ее головка.