Высота стояния верхушки левого легкого: спереди - на 3 см выше ключицы, сзади - на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.
Высота стояния верхушки правого легкого: спереди - на 2 см выше ключицы, сзади - на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.
Нижние границы левого и правого легких:
| Линии | Левое | Правое | |
| Окологрудинная | 5 -ое межреберье | 5 -ое межреберье | |
| Среднеключичная | 6 -ое межреберье | 6 -ое межреберье | |
| Передняя подмышечная | 7 ребро | 7 ребро | |
| Средняя подмышечная | 8 ребро | 8 ребро | |
| Задняя подмышечная | 9 ребро | 9 ребро | |
| Лопаточная | 10 ребро | 10 ребро | |
| Околопозвоночная | На уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка | На уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка |
Аускультация: на симметричных участках по всем легочным полям выслушивается везикулярное дыхание.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр: область сердца визуально не изменена. Патологической пульсации в области сердца нет.
Пальпация: верхушечный толчок на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, в 5м межреберье, площадь 2 см, умеренной силы, высоты , не резистентный
Пульс на лучевых артериях ритмичен, слабого наполнения, частота пульса = 70 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД = 150/80 мм рт. ст..
Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости:
правая — IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
левая — IV межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии,
верхняя — III межреберье,
Аускультативно: Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Патологических шумов в сердце нет.
Система органов пищеварения.
Осмотр:Живот округлый, симметричен. Перистальтика желудка и кишечника не видна.
Пальпация: живот мягкий, безболезненный, признаков расхождения мышц передней брюшной стенки нет, печень и селезенка не увеличены.
Перкуссия: Размеры печени по Курлову – 9 см, 7 см, 6 см. Размеры селезенки: длинник = 8 см, поперечник = 5 см.
Система мочевыделения.
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с 2-х сторон.
Нейро-эндокринная система.
Больная в позе Ромберга устойчива, пальце-носовая проба отрицательна. Мышечный тонус в норме. Зрение, обоняние, слух не нарушены. Щитовидная железа не пальпируется. Глазных симптомов нет.
На основании жалоб, анамнеза заболевания, жизни и исследования по системам органов выделены синдромы:
Синдром АГ: жалобы на повышение АД до 180/100 мм. рт. ст., одышку, связанную с повышением АД, возникающую при поднятии тяжести (3-5 кг) ,подъем по лестнице на 2этаж. При измерении АД 150/80 мм. рт. ст пульс на лучевых артериях симметричный, твердый, высокий и скорый. Дефицита пульса нет, при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные .
Болевой синдром: постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Симптом поколачивания положительный с 2-х сторон.
Интоксикационный синдром : общую слабость, утомляемость,
Из анамнеза заболевания Со слов пациентки считает себя больной с 2010 г., когда во время 4-й беременности на сроке 5 месяцев отмечала повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., появление отека лица и век, затем - на нижних конечностях, позднее – по всему телу; повышение температуры до 38,5. После обследования был выставлен диагноз- Хронический гломерулонефрит. ХПН, вследствие чего было проведено прерывание беременности. После выписки из роддома наблюдалась у нефролога с вышеуказанным диагнозом с 2010 по 2014 гг. Принимала гипотензивные препараты, канефрон, лазикс. В 2014г. артериальное давление снизилось до 90/70 мм. рт. ст., частота кризов снизилась. Отечный синдром стал менее выраженным, однако присоединились постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. В 2014 г. июне снова обратилась к нефрологу с жалобами на сильные боли в коленных суставах без припухлости, снижение выделения мочи (2-3р./день, малыми порциями), никтурию (1-2р.ф, повышение температуры до 38с. При обследовании было выявлено увеличение креатиниа до 800 ммоль/л.
С 2014 по 2017 г.август на гемодиализе 3раза в неделю.
Предварительный диагноз –Состояние после трансплантации почки от кадавра 18.08.2017 г.ХПН.? АГ 2, риск 3.?
План обследования:
1) ОАК
2) ОАМ
3) БАК: креатинин, мочевина
4) УЗДГ сосудов трансплантанта
5) Концентрация такролимуса
ОАК от 24.1017 г.
Гемоглобин 87г/л
Эритроциты 2,8х10*12г/л
Лейкоциты 0,8х10*9 г/л
С/я нейтрофилы 8%
п/я нейтрофилы 2%
базофилы 1%
моноциты 4%
Тромбоциты 158х10*9г/л
СОЭ 20 мм/час
Заключение: анемия средней степени тяжести, абс. лейкопения со сдвигом влево, лимфопения, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ
ОАМ от 24.10.2017г:
Цвет солом- ж
Относительная плотность 1,006
Реакция 5,0
Белок 0, 033г/л
Лейкоциты 0-1 в п.з
Неизм.эритр.6-7 в п.з
Соли +
Заключение: гипостенурия, протеинурия,гематурия.
БАК от 24.10.2017г.
Креатинин 145,5 мкмоль/л
Мочевина 10, 2
Заключение:азотемия
УЗДГ транспланта от 25.10.2017 г.
Трансплантант 114,0х57,0х54 мм, контуры ровные , четкие, паренхима 13,5 мм. ЧЛС расширена, чашечки 2, 5 мм у нижнего полюса жидкостное образование размером 75х34 мм. Заключение: трансплантант контуры ровные, четкие. Пиэлоэктазия трансплантанта.Жидкостное образование под нижим полюсом трансплантанта. Кровоток ламинарный. Гемодинамических значимых стенозов, тромбозов не выявлено.
Иммунохемилюминиесцентный анализ от 01.11.2017 определение такролимуса 7,60 нг/мл