Кафедра госпитальной терапии № 1

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Майчук Е.Ю

Преподаватель: д.м.н., профессор Панченкова Л.А.

Курсовая работа

История болезни

1. Ф.И.О., возраст больного: Скакун Ирина Анатольевна, 56 лет.

2. Профессия: диспетчер

3. Клинический диагноз:

Основной: Бронхиальная астма тяжелого персистирующего течения, инфекционно – зависимая форма, неконтролируемая, в стадии обострения средней степени тяжести.

Сочетанная патология:Гипертоническая болезньII стадии, 2 степени, риск 4

Осложнение: ДН I степени.

Сопутствующие:Ожирение 3 степени (ИМТ 44 кг/м2). Хронический аутоиммунный тиреоидит, в стадии ремиссии. Медикаментозно компенсированный гипотериоз.Хронический полипозный риносинусит, в стадии ремиссии. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, в стадии ремиссии.

Куратор: студентка лечебного очно – заочного факультета 6 курса 601 группы

Мельниченко Лариса Игоревна

Время курации: с 1 ноября 2017 года по 10 ноября 2010 года.

Москва 2017 год

Паспортные данные

Ф.И.О: Скакун Ирина Анатольевна

Пол: женский

Возраст: 56 лет

Семейное положение: замужем

Образование: среднее специальное

Профессия, должность, место работы: ТРПУ 37 диспетчер

Время поступление в клинику: 31.10.2017 год в 15.33

Жалобы при поступлении

На одышку экспираторного характера при умеренной физической нагрузке, периодические приступы удушья и кашля с выделением слизистой мокроты в конце приступа приносящей облегчение, приступы ежедневно до 5 – 7 раз в течение дня и до одного раза в течение ночи на протяжении последних двух недель, купируемые применением ингалятора Ипротерол 2 дозами.

Жалоб на боли в грудной клетке, эпизоды гипертермии не предъявляет.

История настоящего заболевания

В 2011 году диагностирована бронхиальная астма с периодическими обострениями на фоне переохлаждений и респираторных инфекций. Базисная терапия: ингалятор Симбикорт 160/45 мкг – 2 дозы 2 раза в день, регулярно. Ситуационно использует ингалятор Ипротерол – 20/50 мкг 2 дозы с положительным эффектом.

Наблюдается пульмонологом, дневник пикфлоуметрии не ведет.

Настоящие ухудшение в течение последних двух недель, когда на фоне эпизода переохлаждения стали беспокоить: одышка, приступы удушья, увеличилась потребность в ингаляторе Ипротерол до 6 раз в сутки.

Ввиду не эффективности терапии была осмотрена врачом – пульмонологом 31.10.2017 года, которым были выявлены признаки обострения бронхиальной астмы с проявлением дыхательной недостаточности, ввиду чего пациентка была направлена на госпитализацию в плановом порядке в ДКБ ОАО РЖД имени Семашко в отделение Пульмонологии.

История жизни

Краткие биографические данные:родилась в Московской области в городе Мытищи в 1951 году. Росла и развивалась в полной семье, в психическом и физическом развитии не отставала.

Образование:среднее - специальное

Питание: регулярное 3 раза в день, разнообразное.

Бытовой анамнез: живет в квартире с удобствами.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, ОРВИ и ОРЗ до 2 раз в год.

Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ отрицает. Переливание крови и ее компонентов отрицает

Длительное время страдает гипертонической болезнью с повышением артериального давления до 170/120 мм.рт.ст. Регулярно принимает гипотензивную терапию: т. Лозап 50 мг по 1 т 2 раза в день, т. Амлодипин 10 мг 1 т 1 раз в день вечером.

ОИМ, ОНМК, СД – отрицает.

Длительное время страдает аутоиммуннымтиреоидитом с гипофункцией щитовидной железы. Регулярно принимает гормонозамистительную терапию с использованием т.L – тироксин 100 мкг 1 т утром. Наблюдается эндокринологом по м/ж.

Страдает хроническим полипознымриносинуситом. Страдает ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит.

Травмы отрицает. В 2012 году НАМ с придатками.

Наследственность:мать страдала Гипертонической болезнью.

Аллергологический анамнез:не отягощен.

Лекарственная непереносимость:Лефлоцин, Цефтриаксон –сыпь. Непереносимость НПВС, аспирина – отрицает.

Вредные привычки: отрицает.

Профвредности:отрицает.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.

Гинекологический анамнез:mensis с 13 лет; двое своевременных, не осложненных родов. Менопауза с 2012 года.

Система органов дыхания

Осмотр:гиперстеническая форма грудной клетки, грудная клетка симметрична, окружность грудной клетки при спокойном дыхании 90 см, на вдохе 92 см, на выдохе 89 см, экскурсия грудной клетки 4 см, ЧДД 20/мин, тип дыхания смешанный, дыхание глубокое, ритмичное, SatO2 – 98%

Пальпация грудной клетки:грудная клетка безболезненная.

Голосовое дрожание: над всеми участками лёгких голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия:

Сравнительная перкуссия:определяется ясный легочный звук, с коробочным оттенком.

Топографическая перкуссия

Граница	Справа	Слева
Верхняя граница легких: высота стояния верхушек спереди высота стояния верхушек сзади ширина полей Кренига	5 см на уровне 6 шейного позвонка 7,5 см	6см на уровне 6 шейного позвонка 7,5 см
Нижняя граница легких: по окологрудинной линии по срединно - .ключичной линии по передней подмышечной линии по средней подмышечной линии по задней подмышечной линии по лопаточной линии по околопозвоночной	- 7 ребро 8 ребро 9 ребро 10 ребро 11 ребро 12 ребро	- - 8 ребро 9 ребро 10 ребро 11 ребро 12 ребро
Дыхательная экскурсия нижнего края легких
По средне – подмышечной линии:
Вдох	3,0 см.
Выдох	3,0 см
Общая	6 см

Аускультация:дыхание жесткое, проводится во все отделы, над всеми полями аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, преимущественно при форсированном выдохе.

Шум трения плевры: не выявляется.

Бронхофония: над всеми участками легких не изменена.

Осмотр

При осмотре области шеи пульсация сонных артерий умеренная, пульсация и набухание шейных вен не выявлены.

При осмотре области сердца сердечный горб, сердечный толчок, пульсация во втором межреберье около грудины не выявлены. Патологическая перикардиальная пульсация отсутствует.

Пальпация

Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, нормальной силы, высокий. Сердечный толчок не определяется. Дрожание в области сердца не выявлено.

Перкуссия

Относительная тупость сердца
Граница относительной тупости сердца
Правая	По правой парастернальной линии по IVмжр, на 2,5 см к наружи от правого края грудины.
Левая	Vмжр по левой срединоключичной линии
Верхняя	По краю третьего ребра на 2 см кнаружи от левого края грудины
Поперечник относительной тупости сердца (в см, правый, левый, общий)	Правый – 3 см Левый – 11см Общий – 14 см
Ширина сосудистого пучка (см, во IIмжр.)	5 см
Конфигурация сердца	нормальная
Абсолютная тупость сердца
Границы абсолютной тупости сердца
Правая Левая Верхняя	IVмжр по срединной линии. Vмжр на 1 см кнутри от левой средино-ключичной линии. по верхнему краю IV ребра на 2 см кнаружи от левого края грудины.

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены. Тембр не изменен. Ритм правильный. Раздвоения и расщепления, дополнительные тоны не определятся. Внутрисердечные шумы не определяются. Внесердечные шумы: шум трения перикарда, плеврокардиальный шум не выслушивается. Сосудистые шумы: шум волчка, двойной шум Виноградова – Дюразье, симптом Сиротина – Куковерова, шумы над брюшной аортой и почечными сосудами не определяются.

Исследование сосудов: артериальный пульс 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, среднего напряжения, величина удовлетворительная, форма нормальная.

АД 130/80 мм.рт.ст. на обеих руках.

Система органов пищеварения

Осмотр полости рта: язык бледно-розовый, влажный, удовлетворительное состояние зубов, слизистая оболочка полости рта чистая, розового цвета, миндалины не увеличены, мягкое и твёрдое нёбо розового цвета.

Осмотр живота: живот правильной формы, обычной конфигурации. Симметричен. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет, расширения подкожных вен на брюшной стенке не наблюдается, пупок втянут, окружность живота на уровне пупка 95 см.

Пальпация:

1. Поверхностная ориентировочная: передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна во всех отделах.

2.Глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:в области проекций сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки – болезненности нет, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

Дно желудка пальпируется в виде мягкого эластичного тяжа цилиндрической формы, ровного, безболезненного, подвижного.

Перкуссия:свободная жидкость в брюшной полости отсутствует, над всей поверхностью живота слышен тимпанический звук, печеночная тупость сохранена.

Печень

Пальпация:нижний край печени закруглен, мягкий, эластичный, безболезненный.

Перкуссия:

Границы печени по Курлову

1) Верхняя граница абсолютной тупости печени – по правой парастернальной и правой срединно-ключичной линии находится на уровне 6 ребра, по передней подмышечной- 7 ребра.

2) Нижняя граница абсолютной тупости печени – по правой срединно–ключичной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка.

3) По левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову:

По правой средне-ключичной линии – 9 см

По передней срединной линии – 8 см

По левой рёберной дуге – 7 см

Размеры селезёнки: длинник – 6 см, поперечник – 5 см.

Аускультация: активная перистальтика кишечника.

Селезёнка

Осмотр: область левого подреберья не увеличена.

Перкуссия: размеры селезенки – продольный 6см, поперечный 5см.

Пальпация: селезенка не пальпируется.

Система мочеотделения

Мочеиспускание: свободное, суточный диурез составляет примерно 1500 мл мочи.

Дизурические расстройства: затрудненного мочеиспускания нет, непроизвольного мочеиспускания и ложных позывов на мочеиспускание нет, рези, жжения и боли во время мочеиспускания, никтурии нет.

Поясничная область:при осмотре гиперемии кожи не выявлено, припухлости и сглаживания контуров поясничной области не наблюдается.

Перкуссия: симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Пальпация: мочевой пузырь не пальпируется, почки в положении лежа и стоя не пальпируются.

Неврологический статус

Сознание ясное. Зрачки симметричные, реакция на свет живая, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Язык по средней линии. Ассиметрии лица не выявлено. В позе Ромбергаустойчива. Менингиальных симптомов нет. Состояние зрения и слуха без патологии.

Эндокринная система

Избыточная масса тела, при пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненна.

Клинический диагноз

Сочетанная патология: Гипертоническая болезньIIстадии, 2 степени, риск 4.

Осложнение:ДН Iстепени.

Сопутствующие:Ожирение 3 степени (ИМТ 44 кг/м2). Хронический аутоиммунный тиреоидит, в стадии ремиссии. Медикаментозно компенсированный гипотериоз.

Хронический полипозный риносинусит, в стадии ремиссии.

ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, в стадии ремиссии.

План обследования

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Общий анализ мокроты, ВК – мокроты;

4. Определение кол-ва общегоIgE методом ИФА;

5. Биохимический анализ крови;

Инструментальные исследования:

1. Спирография на основе регистрации пневмотохограммы и кривой поток – объём;

2. Проба с бронхолитиками;

3. Рентгенография органов грудной клетки.

План лечения

ГКС, муколитическая, бронхолитическая, гипотензивная терапия.

ФВД (Спирометрия)

Заключение:

До пробы:

ФЖЕЛ: 2,88 л (105%), ОФВ1 2,20л (95%), ОФВ1/ФЖЕЛ 76%.

После пробы:

ФЖЕЛ 3.50 л (128%), ОФВ1 2.68л (116%), ОФВ1/ФЖЕЛ 76%.

Умеренное нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному типу.

Признаки умеренно выраженной обструкции.

Проба с бронхолитиком: положительная.

КБД = 22%

Клинический диагноз

Сочетаная патология: Гипертоническая болезньII стадии, 2 степени, риск 4.

Осложнение: ДНI степени.

Сопутствующие: Ожирение 3 степени (ИМТ 44 кг/м2). Хронический аутоиммунный тиреоидит, в стадии ремиссии. Медикаментознокомпенсированныйгипотериоз.

Хронический полипозный риносинусит, в стадии ремиссии.

ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, в стадии ремиссии.

Лечение

1. Режим: общий.

2. Диета: ОВД (10) – высокобелковая диета, без соли.

3. ВентолинНебулы раствор по 1 небуле1 мг/мл 2,5 мл – по 2,5 мг.

Ингаляции 3 раза в день через небулайзер.

4. Натрия хлорид 0,9% - 200 мл

Эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно капельно 1 раз в день, утром.

5. Преднизолон 30 мг/мл по 3 мл (90 мг) внутривенно струйно 1 раз в день, утром.

6. Флуимуцил 600 мг 1 т 1 раз в день утром.

7. БуденитСтери – Неб по 1 небуле0,5 мкг/мл 2 мл по 2 мл, ингаляция 2 раза в день через небулайзер.

8. т.Лозап 50 мг 2 раза в день.

9. т.Амлодипин 5 мг 1 раз в день.

10. т.L-тироксин 100 мкг 1 т утром натощак.

11. ФЗТ. ЛФК.

Обоснование диагноза

1. Установление наличия бронхиальной астмы на основании:

одышки экспираторного характера при умеренной физической нагрузке, периодические приступы удушья и кашля с выделением слизистой мокроты в конце приступа приносящей облегчение, приступы ежедневно до 5 – 7 раз в течение дня и до 2 – х раз в течении ночи на протяжении последних двух недель, купируемые применением ингалятора Ипротерол 2 дозами.

Результаты спирографии:

Заключение:

ФЖЕЛ: 2,88 л, 105 % от должной величины – норма.

ОФВ1: 2,2 л, 95 % от должной величины.

Индекс Генслера: 76%

Умеренное нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному типу.

Признаки умеренно выраженной обструкции.

Проба с бронхолитиком: положительная.

КБД = 22%

2. Исключение других сходных заболеваний.

Сердечная астма – удушье носит инспираторный характер, в легких выслушиваются не сухие, а влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется наличие заболевания сердца: ИБС, инфаркт миокарда, гипертонический криз. Имеет значение пожилой возраст, изменение на ЭКГ (левограмма, признаки гипертрофии или ишемии левого желудочка, аритмии), увеличение левого желудочка и застой в легких при рентгенографии.

Хронический обструктивный бронхит – первично хроническое заболевание с периодическими обострениями и присоединением бронхообструктивного синдрома непараксизмального типа с малой обратимостью, эозинофилия в крови и мокроты отсутствует.

3. Определение патогенетической формы бронхиальной астмы.

Связь приступов у пациента с бронхолегочными инфекциями, на фоне переохлаждения отсутствием аллергического синдрома, неполной ремиссии, имеются признаки бронхита, гипосенсибилизирующая терапия малоэффективна.

4. Определение клинической формы бронхиальной астмы.

Наличие у пациента частых обострений заболевания на фоне респираторных инфекций, затяжных приступов, неполной ремиссии заболевания, постоянного кашля. По данным ренгенологического исследования наличие начальных признаков пневмосклероза.

Степень тяжести бронхиальной астмы: средняя степень тяжести,в связи с наличием приступов удушья ежедневно до 5 – 7 раз в течении дня и до 2х раз в течении ночи, увеличение потребности в ингаляторе Ипротерол до 6 доз в сутки.

5. Исключение других возможных причин тяжелой острой дыхательной недостаточности:

Стеноз гортани	Бронхолегочная инфекция	Спонтанный пневмоторокс	ТЭЛА
Стридорозное дыхание, охриплость голоса, грубые басовые хрипы в области гортани и трахеи, нет эффекта от бронхолитиков. Для уточнения диагноза требуется ларингоскопия.	Гиперсекреция и нарушение выделения мокроты, имеются грубые бассовые хрипы, неравномерные с обоих сторон, изменяющиеся при попытке откашливания, перемене положения.	Удушье при спонтанном пневмотораксе сопровождается резкими болями в грудной клетке и односторонними изменениями физикальныхданных ( отставание при дыхании, коробочный звук, ослабленное дыхание, смещение средостение). Диагноз подтверждается при ренгенографии.	Характерны боли, кровохарканье, может быть шум трения плевры, лихорадка, снижение АД, имеются факторы риска. На ЭКГ перегрузка правого сердца.

6. Критерии диагноза бронхиальной астмы: наличие у пациента периодических приступов удушья и кашля с выделением слизистой мокроты в конце приступа приносящей облегчения, одышка экспираторного характера, приступы купируются применением ингалятора Ипротерол 2 дозы.

Дифференциальный диагноз

	Бронхиальная астма	ХОБЛ	Сердечная астма
Начало заболевания	детство	45+	Чаще пожилой возраст
Кашель	приступообразный	Постоянный, разной интенсивности
Бронхиальная обструкция.	Характерна обратимость, прогрессивного ухудшения функции легких нет.	Не характерна обратимость. Характерно прогрессивное ухудшение функции лёгких.	Не характерна.
Связь с курением	У курящих и некурящих	Почти всегда связана с курением	Не характерна.
Одышка	экспираторная	Экспираторная или смешанная. По мере прогрессирования становится постоянной.	Смешанная.
Вынужденное положение	Сидя или стоя с фиксированным плечевым поясом	Ортопноэ	Ортопноэ
Цианоз	диффузный	диффузный	периферический
Перкуссия легких	коробочный	коробочный	Притупление в нижних отделах легких.
Тип грудной клетки	эмфизематозная	эмфизематозная	Не изменена.
Аускультация	Ослабление везикулярного дыхания; Сухие свистящие хрипы.	Жесткое или ослабленное везикулярное дыхание. Хрипы: сухие, дискантовые.	Ослабление везикулярного дыхания; Влажные мелкопузырчатые хрипы.
Перкуссия сердца	Абсолютная тупость отсутствует или уменьшена; Относительная тупость не определяется	Признаки гипертрофии и дилатации ПЖ. Формирование хронического легочного сердца.	Абсолютная тупость не изменена или увеличена. Относительная тупость – левая граница смещена кнаружи.
Аускультация сердца	Тоны ослаблены, ритмичны	Акцент II тона над легочной артерией.	Тоны ослаблены, тахикардия. Часто ритм галопа, аритмии.
Мокрота	1.Слизистая; 2.Скудная, вязкая; 3.Эозинофилы; 4.Кристаллы Шарко – Лейдена; 5.Спирали Куршмана; 6. Выделяется в конце приступа	1.Чаще утренняя; 2.Вязкая; 3. Отделяется с трудом.	1. Серозная, розовая, пенистая, жидкая ( при альвеолярном отеке); 2.Сидерофаги.
ЭКГ	Отклонение ЭОС вправо, нагрузка на правое предсердие.		Отклонение ЭОС влево, гипертрофия ЛЖ, признаки ишемии миокарда, аритмии.

Лечение

За время пребывания в стационаре пациентке было проведено лечение:

1.Режим: общий.

2.Диета: ОВД (10) – высокобелковая диета, без соли.

3.ВентолинНебулы раствор по 1 небуле 1 мг/мл 2,5 мл – по 2,5 мг.

4.Ингаляции 3 раза в день через небулайзер.

5.Натрия хлорид 0,9% - 200 мл

6.Эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно капельно 1 раз в день, утром.

7.Преднизолон 30 мг/мл по 3 мл (90 мг) внутривенно струйно 1 раз в день, утром.

8.Флуимуцил 600 мг 1 т 1 раз в день утром.

9.БуденитСтери – Неб по 1 небуле 0,5 мкг/мл 2 мл по 2 мл, ингаляция 2 раза в день через небулайзер.

10.т.Лозап 50 мг 2 раза в день.

11.т.Амлодипин 5 мг 1 раз в день.

12.т. L-тироксин 100 мкг 1 т утром натощак.

13.ФЗТ. ЛФК.

Название препарата	Механизм действия	Показания	Противопоказания
Rp. Sol. BudenitStery– Neb 0,5 mg/ml – 2 ml. D.t.d № 60 S. принимать по 2 мл 2 раза в день через небулайзер.	Глюкокортикостероид – оказывает местное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Повышает продукцию липокартина, который ингибирует фосфолипазу А2, угнетает синтез лейкотриенов, уменьшает продукцию воспалительных цитокинов. Тормозит высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления.	Лечение: 1.бронхиальной астмы ( при недостаточной эффективности В2 - адреномиметиков); 2. ХОБЛ	Повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью: туберкулез легких, грибковые, паразитарные, бактериальные и вирусные инфекциию, цирроз печени.
Rp Sol Ventolini 1mg/ml 2.5ml D.t.d № 90 S: ингаляция 3 раза в день через небулайзер	Селективный агонист В2 – а/р. Оказывает бронходилатирующий эффект, предупреждая или купируя спазм бронхов	1.Бронхиальная астма; 2.ХОБЛ.	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, ведение преждевременных родов, детский возраст до 2х лет
Rp Sol Euphillyni 2,4% - 10 ml D.t.d № 10 S. в/в капельно 1 раз в день утром на 200 мл физ.раствора.	Бронхолитическое средство, блокирует рецепторы А2 типа гладкомышечных клеток бронхов, подавляет ФДЭ.	1.Бронхиальная астма; 2.синдром Пиквика; 3.ХОБ; мигрень 4.ХЛС; 5.Эмфизема легких и левожелудочковая недостаточность.	1. Инфаркт миокарда в острой стадии; 2.Гипертрофическая кардиомиопатия; 3.Обострение язвы желудка и ДПК; 4. Гипертиреоз, эпилепсия.
Rp Sol Prednisoloni 30 mg – 3 ml D.t.d № 18 S. в/в струйно 3 мл на 20 мл физ раствора.	Синтетический ГКС – оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие.	1.Бронхиальная астма, астматический статус; 2.Острые и хронические аллергические заболевания; 3.Заболевания соединительной ткани; 4.Отек мозга	С осторожностью: 1.Язвенная болезнь желудка и ДПК; 2.Паразитарные, грибковые и вирусные заболевания; 3.Иммунодефицитные состояния; 4.Сахарный диабет.
Tab. Fluimutsili 600 mg D.t.d № 10 S. по 1 таблетке 1 раз в день утром.	Муколитический препарат. Разжижает мокроту и облегчает ее выведение.	1.Бронхообструктивные заболевания; 2. Пневмония.	1. Язвенная болезнь желудка и ДПК в фазе обострения; 2. повышенная чувствительность к ацетилцистеину.
Tab. Lozapi 50 mg D.t.d № 20 S. принимать 1 таблету 2 раза в день.	Антагонист рецепторов ангеотензинаII. Подавляет повышение САД и ДАД.	1.Артериальная гипертензия; 2.ХСН; 3.Диабетическая нефропатия.	1.Почечная и печеночная недостаточность.
Tab. Amlodipini 5 mg D.t.d № 10 S. принимать по 1 таблетке 1 раз в день, вечером.	Производный дигидропиридина. Блокирует медленные кальциевые каналы. Оказывает гипотензивное и антиангинальное действие.	1.Артериальная гипертензия; 2.Вазоспастическая стенокардия; 3.Диабетическая нефропатия.	1.Аортальный стеноз; 2.ОИМ; ХСН; 3. Митральный стеноз; 4. СССУ с осторожностью.
Tab. L – thyroxini – 100 mkg D.t.d. № 10 S. по 1 таблетке 1 раз в день утром натощак.	Тиреотропное средство, которое применяется при гипофункции щитовидной железы.	1.Гипотиреоз; 2.При ожирении, как проявлении гипотиреоза; Рецидивирующий узловой зоб.	1.ОИМ; 2.Тиреотоксикоз; 3.Гипокортицизм; 4.Лактазная недостаточность, синдром нарушенного кишечного всасывания.