При санаторно-курортном лечении

Л.М.Клячкин придает особенно важное значение обес­печению максимальной адаптации больного к необычным для него условиям курорта, что является одной из основных предпосылок для достижения высокого лечебного эффекта. Для прогнозирования адаптации, предупреждения ее срывов, им разработана система оценки состояния организма, куда входят критерии адаптационных реакций (Клячкин Л.М., 1991).

Врачами санатория Военно-Воздушных сил России «Че-митоквадже» (начальник санатория - С.И.Ромасюк) прово­дилось исследование характера адаптационных реакций у лиц, проходящих курортное лечение по поводу заболеваний сердеч­но-сосудистой системы, дыхательной системы и опорно-двигательного аппарата. Чрезмерное и продолжительное _ч облучение и повышенная влажность воздуха снижают неспе­цифическую резистентность, переводя адаптационные реак­ции на более низкие уровни реактивности (Откидач С.А., 1995). Поэтому дополнительно к применяемым в санатории лечебным процедурам группе больных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и опорно-двигательного аппарата проводилась тера-

пия антигомотоксическими препаратами фирмы «Heel» под контролем адаптационных реакций. До лечения наблюдались разные антистрессорные реакции, реже - стресс, но в основ­ном на низких уровнях реактивности, которые в процессе лечения переходили на более высокие уровни реактивности (ТатковО.В., Откидач С.А., Баранцева Л.П., 1997, 1997а). При функциональных и органических расстройствах сердечной деятельности (ИБС, стенокардия напряжения, атеро-скле-ротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь) приме­няли Cralonin, Lymphomyosot, Vertigo-Heel, Cerebrum composit в стандартных дозировках, иногда - в несколько меньших, чем указано (кралонин). Через 3 недели лечения все пациенты находились в антистрессорных реакциях высоких уровней реактивности (в основном, в спокойной активации) как по показателям лейкоцитарной формулы, так и по ряду биохими­ческих показателей крови (нормализовалось содержание гемоглобина, снижались величины трансаминаз ACT и АЛТ). Лабораторные показатели опережали клинический эффект, который, как правило, наблюдался к концу лечения: норма­лизовался сон, повышалась работоспособность, исчезали ме-теопатические реакции и «скачки» артериального давления. У более, чем половины пациентов исчезала потребность в раз­личных ранее принимавшихся аллопатических средствах сосудорасширяющего и седативного характера (Марьяновс-кий А.А., Бондаренко Р.А., Татков О.В., Ромасюк СИ., Баранцева Л.П., Откидач С.А., 1997). Авторы заключают, что нормативы адаптационных реакций могут служить критерия­ми прогноза и эффективности лечения препаратами фирмы «Heel» (Татков О.В., Откидач С.А., Баранцева Л.П., 1997). Другие врачи этого санатория Также вводят в свою практику критерии адаптационных реакций (в том числе начальник медслужбы Ф.Г.Баранцев и др.).

На курорте «Краинка» (Тульская обл.) - одном из ста­рейших курортов Центральной части России — проводится оценка характера адаптационных реакций (Залеским М.Г.) и коррекция их при бальнеотерапии с целью предотвращения неблагоприятных последствий бальнеотерапии (Ногал-лер A.M., Алексеев А.В., 1991). Изучалась динамика общих адаптационных реакций под действием лекарственных пре-

паратов, физиопроцедур; предложено использовать определе­ние типов общих адаптационных реакций в качестве критерия эффективности курортотерапии (Бутов М.А., 1989; Бу­тов М.А., Соколова Г.Б., 1994).

К работам, проводимым в области санаторно-курорт­ного лечения, можно отнести экспериментально-клиничес­кое исследование углекисло-радоновых вод курорта «Хмель­ник». Исходя из того, что радон является биологически активным веществом, а следовательно, должен изменять характер адаптационных реакций, в медицинском институте (г. Винница) проводилось морфофункциональное исследова­ние механизма влияния радоновых вод на организм (на кры­сах линии Вистар). Животные, купавшиеся в воде с концен­трацией радона 10 нКи/л на протяжении двух недель имели реакцию активации (Соловьева Л.А., Бабур Л.И., Кли-мас Л.А., Шевчук С.Н., 1995).

Исследование адаптационных реакций на курорте «Хмельник» показало, что ухудшение состояния (обострение) происходило всегда на фоне самого низкого уровня лимфо­цитов для данного больного. Этому же моменту чаще всего соответствовал рост аутофлоры кожных покровов. Обостре­ние, причем более растянутое во времени, сопровождало состояние переактивации (число лимфоцитов более 45%) с общим уровнем лейкоцитов на нижней границе нормы. У тех больных, которые субъективно отмечали свой курс лече­ния как прошедший без обострения, наблюдалась реакция активации. Реакция активации сопровождалась положитель­ными сдвигами в организме и хорошим самочувствием. Авторы приходят к выводу, что бальнеореакция как следст­вие состояния переактивации или стресса при прогресси­рующем снижении лимфоцитов не может принести пользы и ее следует избегать, а поддержание реакции активации в течение курса санаторно-курортного лечения целесообразно. Вспомогательный метод оценки состояния - показатель аутофлоры кожных покровов - коррелировал с типом адап­тационной реакции. Поскольку авторы ставили целью иссле­дования наметить пути индивидуального подхода к сана­торно-курортному лечению радоновыми водами, то была сделана попытка изменения времени приема ванн (умень-

шение) с учетом коэффициента реакций 1,2 или примене­нием четырехкамерных ванн. Был достигнут переход из стресса и переактивации, сопровождавшихся обострением ревматического полиартирита, в реакцию активации, что приводило к снятию обострения и положительному резуль­тату (Соловьева Л.А., Гальперина 3.3., 1986).

Начинается внедрение методов активационной терапии и на курортах Кисловодской группы, в самое последнее время — в Кисловодском санатории «Заря». В Кисловодске и Пя­тигорске заинтересовались методами активационной терапии еще 10 лет назад. Тогда же было выпущено информационное письмо «Повышение эффективности санаторнокурортного лечения и других этапов лечебно-профилактических меро­приятий больных сердечно-сосудистыми заболеваниями путем оптимизации адаптационных процессов». Адаптационные реакции изучались в связи с биологическими ритмами в кли­нике им. Ленина — филиале Пятигорского НИИ курортологии и физиотерапии (Погосян Л.И., Новикова К.Ф., 1987).

Особенно важно оценивать и повышать адаптационные возможности организма у людей, прибывающих на курорты с Крайнего Севера.

На детском курорте Анапа группе детей с Крайнего Се­вера совместно с комплексом санаторно-курортного лечения применяли биологически активный препарат - гидролизат мидий - в соответствии с критериями адаптационных реак­ций, что привело к повышению уровня реактивности у детей с диагнозом вегето-сосудистая дистония в 60-ти % (в кон­троле - 11%) (Севрюкова B.C., Журавлева Н.В., Лисачен-ко Л.А., 1996). На этом же курорте проводят активационную терапию детям из района ЧАЭС с помощью программиро­ванных режимов экстрактом элеутерококка. Начинают при­менение активационной терапии по программированным режимам и в других санаториях г. Анапы.

В течение последних 10 лет большая работа с использо­ванием методологии активационной терапии проводится в санатории им. М.В.Ломоносова (г. Геленджик) В.М.Феок­тистовой и коллективом сотрудников санатория. Адапта­ционные реакции положены в основу оценки эффективности санаторно-курортного лечения различных групп населения:

детей, прибывших из районов радиационного загрязнения (216 чел.)» лиц, прибывших из арктических регионов, том числе сотрудников предприятия Надымгазпром (2324 чел.), больных ИБС и хроническим бронхитом разного возраста (450 чел.), ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (44 чел.). Был установлен важный факт: для выявления адапта­ционной реакции после смены климата проводить исследо­вание лейкоцитарной формулы необходимо не ранее, чем через 3 дня после приезда, а также и за 2-3 дня до выписки из санатория, а не в последний день. Одновременно изуча­лись другие лабораторные показатели: липидный обмен, некоторые показатели иммунитета и углеводного обмена. На основании своего материала авторы делают заключение: 1) определение степени адаптации по анализу крови имеет существенное значение; 2) лейкоцитарную формулу крови как показатель адаптационных реакций можно рекомендо­вать в качестве объективного критерия адекватности лечеб­ных процедур и медикаментов и эффективности лечения на курорте; 3) жителям арктических регионов необходимо про­ведение активационной терапии в течение всего года, осо­бенно в зимний период (Ипатов В.В., Черепанова ВТ., Феоктистова В.М. и др., 1995, 1995а, 19956; Ипатов В.В. и др., 1991; Феоктистова В.М. и др., 1994).

Таким образом, в целом ряде санаториев отдельные врачи-энтузиасты активационной терапии или просто вос­принявшие идеологию адаптационных реакций применяют эти методы. Но в целом это носит спорадический характер. Можно сказать, что такое применение теории адаптацион­ных реакций является моделью того, как это делается и в других отраслях медицины в различных лечебных учрежде­ниях страны. Особое место занимает в перечисленном ряду санаторий им. Ф.Э. Дзержинского в г. Сочи. Начальник это­го санатория, доктор мед. наук А.Т.Быков, посчитал необхо­димым организовать работу таким образом, что теория адап­тационных реакций стала одним из фундаментальных направлений, которые взяты за основу применяемых в санатории методов лечения.

А.Т.Быковым (1996) разработаны теоретические и орга­низационные основы и механизмы реализации системы

технологий оздоровления и медико-социальной реабилита­ции военнослужащих и членов их семей на санаторно-курортном этапе. Для медицинского контроля за состоянием здоровья в условиях курорта А.Т.Быков предлагает оценку уровня здоровья по критериям адаптационных реакций. Ме­тоды верификации общих неспецифических адаптационных реакций включены в мероприятия по обследованию контин­гента военнослужащих для оценки эффективности реабили­тации.

Адаптационные реакции используются в санатории им. Дзержинского как критерии оценки состояния при всех видах лечения-, а методики активационной терапии положе­ны в основу также всех видов проводимого лечения. По мнению А.Т.Быкова, активационная терапия в комплексе с прочно утвердившейся в санатории эндоэкологической реа­билитацией (Быков А.Т., Диженина И.И., Левин Ю.М., Сви-ридкина Л.П., 1996) явится новым этапом санаторно-курорт­ного лечения, а научные разработки, начатые в санатории в связи с внедрением методологии теории адаптационных реакций, будут способствовать и теоретическому развитию обоих направлений.

Все это требует специального отдельного изложения в соавторстве с сотрудниками санатория. Здесь же приводим лишь один, опубликованный ранее фрагмент работы. Боль­ным с ИБС проводили фотомодификацию крови (внутрисо-судистое облучение крови УФ-лучами) по традиционной методике (1-я группа) и с использованием экспоненциаль­ного программированного режима активационной терапии (2-я группа), то есть, с уменьшением дозы по экспоненте (глава 8). По экспоненте изменялась длительность процеду­ры. У подавляющего большинства пациентов (до 90%) в про­цессе лечения развивались реакции спокойной и повышен­ной активации, что сопровождалось хорошим лечебным эффектом в обеих группах. Однако в группе с экспонен­циальным режимом данная процедура по ходу курса лечения занимала все меньшее время. Значительное сокращение времени процедуры не только не отразилось отрицательно на результатах лечения, но повысило его эффективность: как по сигнальному показателю реакций, так и по показателям

метаболизма (нормализации липидного и белкового обмена) во второй группе реакции развивались на более высоких уровнях реактивности, с уменьшением признаков напряжен­ности (Быков А.Т., Костусева-Муромцева Н.А., 1997).

***

Методология теории адаптационных реакций может быть использована не только в научно-практических раз­работках и клинических исследованиях, но и в теоретико-экспериментальных исследованиях. В этом разделе приведе­ны экспериментальные данные, полученные в работах С.З.Клецкиным, Ю.В.Гуровым и др. Мы надеемся, что в дальнейшем найдется больше пересечений в различных об­ластях биологии и медицины с теорией адаптационных реак­ций к взаимному их обогащению. Приведем пример одной известной нам работы такого рода из области токсикологии. С.В.Сперанским при обосновании новой методологии токси­кологических исследований впервые получены данные о сложнопериодической зависимости реакции на различные яды. Однотипные реакции (по нескольким изучавшимся по­казателям) повторялись с определенной периодичностью. Автор видит в этом перекличку с периодичностью общих неспецифических адаптационных реакций организма (Спе­ранский СВ., 1985).

***

Общее заключение, которое можно сделать на основа­нии данных, приведенных в этом разделе, следующее:

1. Клиническое течение и прогноз различных заболеваний коррелируют с адаптационными реакциями организма. Наиболее тяжелое течение и плохой прогноз наблюдается при стрессе, переактивации и высокоэтажных реакц_иях _активации и тренировки. Хороший прогноз — при анти-стрессорных реакциях без признаков напряженности (низкоэтажных), наилучшие результаты — при реакции повышенной активации высоких уровней реактивности.

2. Активационная терапия повышает эффективность тради­ционных способов лечения, снижает их побочное дейст-

вие, позволяет уменьшить дозы специфических средств и является неспецифической патогенетической терапией различных заболеваний, так как в основе любого заболе­вания, помимо специфического компонента, лежит нару­шение адаптационной деятельности организма и сниже­ние резистентности.

3. Теория адаптационных реакций может явиться методоло­гической основой оздоровления и реабилитации в усло­виях курорта, а также дать метод оценки уровня здоровья.

4. Имеются пересечения основных положений теории адап­тационных реакций с теоретическими положениями в других областях медицины.

Глава 11

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОБОБЩЕНИЯ

Сложноорганизованным системам нельзя навя­зывать пути их развития. Скорее необходимо по­нять, как выводить системы на эти пути. В наиболее общем плане важно понять законы совместной жизни природы и человечества, их коэволюции. Проблема управляемого развития принимает, таким образом, форму проблемы само­управляемого развития.

Е. Я. Князева, С. Я. Курдюмов