Раком полости рта и гортани (iii и iv стадии)

При комплексном подходе к лечению и наличии больших вариаций непосредственного эффекта в онкологии, очень трудно было оценить вклад активационной терапии именно в получение непосредственного противоопухолевого эффекта. Как видно из первых глав, если удавалось в экс­перименте получить только реакцию тренировки, то отме­чалась лишь защита от побочного действия химиолучевой терапии. Если же удавалось получить реакцию активации, то отмечалось и существенное повышение противоопухолевого эффекта. В клинике мы уверенно можем говорить об уве­личении противоопухолевого эффекта при местнораспрост-рЪненном раке органов головы и шеи, только когда приме­нялся режим двойной экспоненты.

Ранее на контингенте онкобольных с этой локализацией нами были получены данные о корреляции между типом адап­тационной реакции и состоянием иммунитета (Бирина Л.М., Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., Чиж Г.И., 1987).

У больных исследовали иммунограмму по 18-ти показателям (всего 102 иммунограммы) и сопоставляли с сигнальным показателем реакций. При обработке каждой иммунограммы давали оценку по каждому из показателей по 5-бальной шкале. Определяли процент встречаемости каждой оценки при каждой адаптационной реакции. По сумме этих показателей был выставлен средний балл для каждого больного. Средний балл выше 4, встречавшийся при реакции активации в 83% случаев, при стрессе наблюдался лишь в 4% случаев, а средний балл ниже 3 при антистрессорных реакциях не встречался вообще, в то время как при стрессе он наблюдался более, чем в половине случаев (рис. 9.3). Активационная терапия не про­водилась, и антистрессорные реакции у этих больных разви­вались как результат борьбы организма с основным процессом и применявшимся лечением. Эти реакции развивались на низ­ких уровнях реактивности, и тем не менее различия в иммуно-граммах были статистически значимыми.

С целью проведения активационной терапии 102 боль­ных с местнораспространенным раком головы и шеи были разделены на две группы: контрольную (52 человека) и полу­чавшую активационную терапию (50 человек). Работа прово­дилась на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ростовского онкоинститута (зав. — д.м.н., профессор

МБалл<3 Ц77Л Jffij—I------1 *"" * 3

Рис. 9.3. Интегральная оценка иммунограмм у онкологи­ческих больных при разных спонтанных адаптационных реакциях без активационной терапии

П.В.Светицкий, который предоставил возможности и создал условия для проведения такой работы). Активационная терапия проводилась экстрактом элеутерококка, дозируемым по режимам двойной экспоненты или экспоненциальному. Режимы были индивидуализированы в соответствии с исход­ным состоянием, тяжестью местного процесса, спецификой получаемого лечения и общим состоянием, что в целом отражало уровень реактивности. Алгоритмы активационных воздействий корригировали в ходе лечения в соответствии с реактивностью больного, о чем судили раз в неделю по изменению адаптационной реакции.

Иммунограммы исследовали до и после лечения в стационаре. В качестве показателей из 18-ти ранее апробиро­ванных оставили 9 наиболее информативных по отношению к типу адаптационной реакции при распространенном опу­холевом процессе: это общие Е-розетки, теофиллинчувстви-тельные и теофиллинрезистентные розетки, активные, высо­коаффинные розетки, реакция бласттрансформации с ФГА и Кон А, иммуноглобулины G, А и М.

Результаты лабораторных исследований показали, что у всех больных, не получавших активационную терапию, пока­затели адаптационных реакций, как и показатели иммуно-грамм, в процессе лечения существенно ухудшились. Исход­ные реакции перешли в реакции еще более низких уровней реактивности. Эти изменения соответствовали тяжести сос­тояния больных, подвергнутых полному курсу химиолуче-вого лечения или расширенным операциям.

Из 50-ти человек, получавших активационную терапию, имевших аналогичный опухолевый процесс и подвергнутых такому же лечению, в 48 случаях патологические адаптацион­ные реакции изменились на гармоничные. Такое благоприят­ное изменение сопровождалось выраженным непосредствен­ным эффектом: в случаях химиолучевого лечения - значи­тельным уменьшением опухоли, а в случаях хирургического лечения - менее тяжелым течением послеоперационного периода. Такие больные почти не предъявляли жалоб, раны быстрее очищались от некроза (обычно сопровождающего заживление после операций в полости рта), побочного дейст­вия химиолучевого лечения не наблюдалось (что позволяло не

прерывать курс, а также получить более выраженный эффект). Более подробно полученный эффект представлен в таблицах 9.4 и 9.5.

Приведем примеры применения активационной тера­пии при этих локализациях.

Пример ]. Б-ной С, 62 года. Рак слизистой дна полости рта с метастазами в лимфоузлы шеи, стадия III группа 2. Поступил с анемией: Нв 80, анизохромемия и анизоцитоз ярко выражены. В лейкограмме лимфопения (18%), эозинофилия (7%), несколько снижены лейкоциты (3,8). Назначено облу­чение в дозе 40 Гр, по 2 Гр в день 5 дней в неделю с целью уменьшить опухоль перед операцией. За два дня до начала лу­чевого лечения в 7 утра стал получать ежедневно экстракт элеутерококка по режиму двойной экспоненты, начиная с 25 капель. На 5-й день лучевого лечения лимфопении нет (22%), осталась анемия (80), эозинофилия (11%) и моноцитоз (13%). С 6-го дня облучения добавлена вторая доза через 2-2,5 часа после первой и вдвое превышающая первую по величине. На 12-й день облучения лимфоциты 26%, лейкоциты 5,5. Нв 90, моноцитоза нет,эозинофилия осталась (10%). На 18-й день облучения: Нв 90, лейкоциты 5,5, лимфоциты 26, моноциты 10, эозинофилы 5. На 31-й день: получил дозу 40 Гр, регрессия опухоли более чем на 50%. Анализ при выписке - реакция тренировки без элементов напряженности (лимфоциты 25, моноциты 8, лейкоциты 4,5).

Таблица 9.4