Реабилитация в раннем послеоперационном периоде
В течение первой недели реабилитации (первые 5-7 дней) пациенту показан щадящий двигательный режим. Для профилактики послеоперационных осложнений проводится дыхательная гимнастика, правильное позиционирование оперированной конечности, назначаются упражнения для улучшения крово- лимфообращения, функционального состояния мышц нижних конечностей.
В послеоперационном периоде между ног больного укладывают подушку, обеспечивающую легкое отведение и нейтральное положение оперированной конечности.
С первого дняпосле операции больному назначают дыхательную гимнастику, активные упражнения для суставов здоровой ноги (тазобедренного, коленного, голеностопного), изометрическую гимнастику для мышц (ягодичных, четырехглавой, двуглавой бедра, мышц голени) оперированной конечности, пассивную гимнастику для оперированного тазобедренного сустава на функциональной шине с постепенным увеличением угла сгибания. Занятия на шине проводят в течение 15-30 минут 3-5 раз в день. Кроме того, больного обучают приподнимать таз с опорой на локти и стопу оперированной ноги.
На 1-3–й деньпосле операции больному рекомендуют выполнять тест Томаса (сгибание здоровой ноги в тазобедренном и коленном суставах с подтягиванием колена к животу руками). Пятка больной ноги при выполнении этого упражнения давит на постель (производится укрепление разгибателей тазобедренного сустава). Выполняются три-десять упражнений - 3-10 раз в день.
Укрепление отводящих и приводящих мышц оперированного бедра осуществляется при выполнении упражнения "Хула-хула": ноги прямые, стопа в положении тыльного сгибания, производится одновременное потягивание вниз (удлинение) одной ноги и подтягивание вверх (укорочение) другой ноги. Выполняются четыре-десять упражнений - 5-10 раз в день.
В этот же период оперированному больному разрешают присаживаться в кровати. Из положения "полусидя со спущенными ногами” пациент производит разгибание ног в коленных суставах с удержанием положения в течение 3-5 секунд (стопа при выполнении упражнения находится в положении тыльного сгибания). Восемь-двадцать упражнений выполняются 3-10 раз в день.
В эти же сроки производится вертикализация пациента с двухсторонней опорой (ходунки или высокие костыли) под контролем инструктора-методиста ЛФК
Через неделюбольному разрешают повороты на живот и обратно на спину, которые могут производиться через здоровую ногу. При поворотах через здоровую ногу между ногами больного должна находиться подушка. При повороте через оперированную ногу больной может подкладывать ладонь под оперированное бедро. Повороты на живот и спину выполняют 3-10 раз в день.
Из положения «лежа на животе» больной выполняет пять-пятнадцать активных сгибаний-разгибаний ног в коленных суставах - 5-10 раз в день, а также три-десять активных разгибаний оперированной ноги в тазобедренном суставе - 3-5 раз в день. В самом начале это упражнение следует выполнять в исходном положении «руки под бедрами».
Лежа на животе, с коленями согнутыми под углом 90 град., пациент производит перекрещивание и разведение голеней оперированной и здоровой ног. При проведении этого упражнения важно контролировать положение стоп. Выполняются пять-десять упражнений 3-5 раз в день.
Через 7-10 днейпосле операции больному разрешают вставать с кровати и назначают гимнастику из исходного положения стоя. Проводится укрепление и растяжение мышц (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированного бедра в положении «стоя с двухсторонней опорой».
Стоя на носках, больной выполняет балансировку с напряжением мышц - разгибателей бедра. Руки больного располагаются на опоре, ноги - на ширине плеч. Пациент приподнимает пятки ног и одновременно напрягает ягодичные мышцы, удерживая положение в течение 3-5 секунд. Пять-пятнадцать упражнений выполняют 5-10 раз в день.
Укрепление разгибателей бедра производят из следующего исходного положения: оперированная нога сзади, "здоровая" нога полусогнута. Приподнимая пятку оперированной ноги, больной напрягает разгибатели оперированного сустава. Рекомендуется удержать положение в течение 3-5 секунд. Пять-пятнадцать упражнений выполняют 5-10 раз в день.
Отводящие мышцы бедра хорошо укрепляются при выполнении упражнения «румба» (ноги на ширине плеч, больной переносит тяжесть своего тела с одной ноги на другую). При выполнении этого упражнения происходит одновременное растяжение приводящих мышц бедра. Десять-пятнадцать упражнений выполняют 5-10 раз в день.
Для укрепления отводящих и растяжения приводящих мышц бедра назначают упражнения с использованием подставки для ног. В положении «здоровая нога на подставке» (руки на опоре) производится напряжение отводящих мышц оперированной ноги. Следует удержать напряжение в течение 3-5 секунд. Пять-десять упражнений выполняют 5-10 раз в день.
В положении «оперированная нога на подставке» (руки на опоре) производится напряжение приводящих мышц оперированного бедра. Следует удерживать напряжение в течение 1-3 секунд. Три-пять упражнений выполняют 3-5 раз в день.
При опоре на подставку согнутой в тазобедренном суставе оперированной ноги (руки на опоре) производится напряжение мышц-сгибателей оперированного бедра. Пять-десять упражнений выполняют 5-10 раз в день. Высота подставки при выполнении этого упражнения постепенно увеличивается.
Кроме статических упражнений, в положении больного стоя назначают активные движения в оперированном тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение). При выполнении этих упражнений больной стоит на здоровой ноге на подставке высотой 5-8 см, руки находятся на опоре, спина прямая. Каждое упражнение выполняют по 5-10 раз, повторяя до десяти раз в день.
Сроки назначения (в днях после эндопротезирования) различных кинезотерапевтических упражнений при разных видах эндопротезирования тазобедренного сустава (тотального бесцементного и тотального цементного), представлены в таблице 2.
Таблица 2
Сроки назначения лечебно-гимнастических упражнений (в днях после операции) в послеоперационном периоде при разных видах эндопротезирования
| Перечень упражнений, движений и нагрузки для больных после эндопротезирования. | ТБЭ* | ТЦЭ** |
| 1. Дыхательные упражнения | ||
| 2. Активные движения для суставов "здоровой" ноги (голеностопного, коленного, тазобедренного) | ||
| 3. Активная ЛГ для голеностопного сустава оперированной ноги (тыльное и подошвенное сгибание) | ||
| 4. Изометрическая ЛФК для мышц оперированной ноги (ягодичных, четырехглавой, двуглавой мышц бедра, мышц голени) | ||
| 5. Поднимание таза с опорой на здоровую ногу | ||
| 6. Присаживание в кровати | ||
| 7. Покачивание туловища в положении полусидя в кровати | ||
| 8. Разработка пассивных движений в оперированном суставе на функциональной шине | ||
| 9. Пассивно-активное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах оперированной ноги | 1-3 | |
| 10. Тест Томаса | 1-3 | |
| 11. "Хула-хула» | 1-3 | |
| 12. Пассивно-активное отведение-приведение в оперированном тазобедренном суставе по скользящей плоскости | 1-3 | |
| 13. Разгибание ног в коленных суставах из положения "полусидя" | 1-3 | |
| 14. Вставание с кровати | 1-3 | 1-3 |
| 15. Обучение ходьбе (на следующий день после подъема с кровати) | 1-3 | 1-3 |
| 16. Пассивно-активное сгибание ноги в тазобедренном суставе оперированной ноги, разгибание - с удержанием веса конечности | 3-5 | 2-3 |
| 17. Повороты на живот | 5-7 | 3-5 |
| 18. Активное разгибание ноги в оперированном тазобедренном суставе (лежа на животе) | 5-7 | 3-5 |
| 19. Ходьба по лестнице (через 2-4 дня после начала ходьбы) | 5-7 | 3-5 |
| 20. Из положения стоя – балансировка на носках с напряжением разгибателей бедер (на 2-й день после начала ходьбы) | 7-10 | 3-5 |
| 21. Больная нога сзади, "здоровая" нога полусогнута, напряжение разгибателей бедра оперированной ноги | 7-10 | 3-5 |
| 22. Активные движения в оперированном тазобедренном суставе из положения стоя (сгибание, разгибание, отведение) | 7-10 | 3-5 |
| 23. "Румба" | 7-10 | 3-5 |
| 24. Оперированная нога на подставке (напряжение абдукторов) | 7-10 | 3-5 |
| 25. "Здоровая" нога на подставке (напряжение аддукторов) | 7-10 | 3-5 |
| 26. Сгибание в оперированном тазобедренном суставе с опорой на ступеньку (подставку) | 7-10 | 3-5 |
| 27. Активное сгибание в тазобедренном суставе прямой ноги (подъем прямой ноги) | 7-10 | 3-5 |
| 28. Активное разгибание в тазобедренном суставе прямой ноги | 7-10 | 3-5 |
* ТБЭ - тотальное бесцементное эндопротезирование;
**ТЦЭ - тотальное цементное эндопротезирование.
С 14 дня после операции в условиях реабилитационного отделения добавляют лечебную гимнастику в зале ЛФК. По показаниям назначают блоковую механотерапию для голеностопного и коленного суставов.
Задачи физиотерапии в раннем периоде - воздействие физическими факторами с целью получения анальгетического, противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего, ангиопротективного, репаративно-регенераторного эффектов в заинтересованных тканях оперированной конечности. С этой целью используют практически весь арсенал современных физиофакторов.
Уже через сутки после операции для быстрого купирования, отека тканей, профилактики воспаления, уменьшения выраженности болевого синдрома пациенту назначают низкочастотную импульсную магнитотерапию сразу после выполненного УФО или фотохромотерапии синим спектром ( на область швов в перевязочной).
Для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают массаж или вибромассаж грудной клетки. С 3-5-го дня после операции назначается массаж контралатеральной конечности. У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие методики: общее УФО, КВЧ-терапию на область иммунокомпетентных структур (середину грудины, область пупка, проекцию надпочечников и т.д.).
При осложненном течении послеоперационного периода (выраженном отеке, инфильтрации тканей, наличии неврологических и сосудистых нарушений) в программу реабилитационных мероприятий дополнительно включаются различные методики ЛФК, физиолечения и рефлексотерапии (по показаниям); возможно проведение физиопроцедур 2 раза в день.