Диабетические макроангиопатии

Классификация

1. ИБС и сердечная недостаточность.

2. Цереброваскулярные заболевания.

3. Периферические ангиопатии или хронические облитерирующие заболевания периферических артерий.

Диагностика (см. учебное пособие «Основы диабетологии» и таблицу ИБС и СД)

Лечение

1. Лечение ИБС:

§ Компенсация углеводного обмена;

§ Отказ от курения;

§ Коррекция артериальной гипертонии;

§ Лечение дислипидемии;

§ Антиангинальные препараты;

§ Нитраты и нитроподобные средства;

§ В-адреноблокаторы;

§ Антагонисты кальция;

§ Аспирин;

§ Хирургическое лечение ИБС;

2. Лечение сердечной недостаточности:

§ Диуретики, в том числе калийсберегающие;

§ АПФ-ингибиторы;

§ Бета-блокаторы;

§ Сердечные гликозиды;

§ Инотропные средства;

§ Хирургическое (трансплантация сердца);

3. Лечение макроангиопатии нижних конечностей:

§ Аспирин;

§ Препараты простогландина Е;

§ Антикоагулянты;

§ Гиполипидемическая терапия;

§ Реваскуляризация;

§ Ампутация;

Другие осложнения СД

1. Себорейный дерматит, подногтевой гиперкератоз, рубеоз, липоидный некробиоз, гиперпигментированные, шелушащиеся пятна на голени, ксантоматоз, каротинемия, трофические язвы на голени и стопах, микоз и гнойничковое поражение кожи, диабетический пузырь.

2. Парадонтоз, гингивиты, афтозный стоматит, альвеолярная пиорея.

3. Остеопороз, ограничение подвижности суставов.

Инсулино́ма - доброкачественное (реже злокачественное) новообразование из бета-клеток островков поджелудочной железы, бесконтрольно секретирующее в кровяное русло инсулин, что приводит к развитию гипогликемического симптомокомплекса.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ к ТЕМЕ № 3: Таблица «Диабетическая ретинопатия», Таблица «Стадии ХБП», Таблица «ИБС и сахарный диабет».

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по ТЕМЕ № 3

Выберите один правильный ответ

1. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ СТАДИИ РЕТИНОПАТИИ

а) очаги кровоизлияний в сетчатку

б) твердые и мягкие экссудаты

в) микроаневризмы

г) неоваскуляризация диска зрительного нерва

2. ДЛЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ НА СТАДИИ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ ХАРАКТЕРНО

а) анасарка

б) высокая протеинурия

в) гипоальбуминемия

г) повышенная или нормальная СКФ

д) артериальной гипертензия

3. К ПРОЯВЛЕНИЯМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МИКРОАНГИОПАТИИ ОТНОСИТСЯ

а) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

б) нефропатия

в) поражение церебральных сосудов

г) ИБС

д) диабетическая стопа

4. ОСНОВНЫМ ПРИНЦИПОМ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ

а) инсулинотерапия

б) восстановление электролитного баланса

в) восстановление кислотно-щелочного баланса

г) регидратация

5. ПРИ ВЫВЕДЕНИИ ИЗ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА ИНФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ НАЧИНАЮТ С ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ

а) изотонического раствора хлорида натрия

б) гипотонического раствора хлорида натрия

в) 10% раствора глюкозы

г) 5% раствора глюкозы

Эталоны ответов:

1. – г

2. – г

3. – б

4. – г

5. – а

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ к ТЕМЕ № 3

Задача 1.Больная К., 38 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 10 лет. Жалуется на отеки, повышение АД до 150/100 мм рт.ст. В результаты обследования выявлено: НвА1с - 12,1%, суточная протеинурия 3,0 г при отсутствии патологических изменений в осадке мочи, СКФ снижена до 50 мл/мин.

Вопросы и задания:

1. Поставьте развёрнутый диагноз.

2. Что такое гликированный гемоглобин?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4. Составьте план лечения больного.

Эталон ответа:

1. Сахарный диабет 1 тип, тяжелая форма, декомпенсация. Осложнения: Диабетическая нефропатия, протеинурическая стадия, ХБП 3ст., АГ 2 ст.

2. Одна из малых фракций гемоглобина А, в состав которой входит глюкоза. Используется для оценки степени компенсации СД за последние 3 месяца.

3. Клинический минимум, гликемический профиль, б/х анализ крови: мочевина, креатинин, электролиты, белок, липидный спектр. Исследование мочи на сахар и ацетон. Контроль АД.

4. Диета. Инсулинотерапия (из расчета около 0,8 – 1,0 Ед/кг). Ингибиторы АПФ (APA), сулодексид.

Задача 2. Больная С., 28 лет, доставлена в приёмное отделение больницы. Установлено, что она страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 2 лет. Пять дней назад заболела ОРВИ. Из-за отсутствия аппетита снизила дозу инсулина на 15 ед. Состояние больной постепенно ухудшалось: нарастали жажда, полиурия, общая слабость, появились тошнота, рвота, сонливость. Лабораторные данные: в анализе крови гемоглобин 150 г/л, лейкоциты 13*10⁹/л, СОЭ 10 мм/час, в анализе мочи относительная плотность 1035, белка нет, сахар 6,7%, ацетон +++. Сахар крови 18,1 ммоль/л.).

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Что явилось причиной развития комы?

3. Какие исследования необходимо провести дополнительно?

4. Составьте план лечебных мероприятий.

Эталон ответа:

1. Сахарный диабет тип 1, тяжёлой степени, фаза декомпенсации. Осложнение кетоацидотическое состояние.

2. Диагноз поставлен на основании анамнеза (постепенное развитие с нарастающими симптомами декомпенсации сахарного диабета, предшествующее острое инфекционное заболевание, уменьшение дозы инсулина) и лабораторных данных (выраженные гипергликемия и ацетонурия).

3. Снижение дозы инсулина на фоне ОРВИ.

4. Регидратация, инсулинотерапия, восстановление электролитного баланса и КОС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ к ТЕМЕ № 3

1. Поставьте стадию ХБП у мужчины 35 лет, страдающего сахарным диабетом 1 типа, без признаков поражения почек, если известно, что его вес 75 кг, креатинин крови 173 мкмоль/л.

Эталон ответа:3 стадия.

2. Поставьте стадию диабетической ретинопатии пациенту, страдающему сахарным диабетом 1 типа по результатам офтальмоскопии на расширенном зрачке: множественные микро- и макроаневризмы, ретинальные геморрагии, новообразованные сосуды.

Эталон ответа:пролиферативная стадия.

3. Поставьте стадию нефропатии у пациента, страдающего сахарным диабетом 2 типа 25 лет, если известно, что в общем анализе мочи признаков воспаления нет, тест на микроальбуминурию +, суточная протеинурия 150 мг/л.

Эталон ответа:стадия микроальбуминурии.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА к МОДУЛЮ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ»

Основная:

1. Дедов, И.И. Эндокринология. Учебник / И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. – 432 с.

Дополнительная:

2. Дедов, И.И. Эндокринология. Руководство / И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. – 1072 с.

3. Балаболкин, М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин. - М.: Медицина, 2000. – 672 с.

4. Балаболкин, М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: руководство для врачей / М.И. Балаболкин, Е.И. Клебанова, В.М. Креминская. - М., Медицина, 2002. - 750 с.

5. Дедов, И.И. Сахарный диабет: ретинопатия, нейропатия / И.И. Дедов . [и др]. - М.: Медицина, 2001. – 211 с.

6. Дедов, И.И. Сахарный диабет: руководство для врачей / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. - М., Универсум паблишинг, 2003. - 455 с.

7. Доказательная эндокринология / Пер. с англ. – 2-ое изд., М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008 . - 640 с.

8. Клинические рекомендации «Эндокринология», ред. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. - 290 с.

9. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, издание 4 дополненное, ред. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., М.: ООО «Информполиграф», 2009. – 104 с.

10. Белякова, Н.А. Основы диабетологии: учебное пособие, изд.3-е, дополненное /Н.А. Белякова, Д.В. Килейников, С.А. Роккина, О.А. Васюткова. – Тверь, ООО «Триада», 2010. - 104 с.

11. Белякова, Н.А. Основы электрокардиографии: учебное пособие., изд., 3-е, дополненное /Н.А. Белякова, Л.С. Жухоров, Н.П. Воробьёва – Тверь, ООО «Триада», 2007. - 146 с.