Основной диагноз: СД тип, степень тяжести, фаза компенсации

Осложнения СД: острые, поздние, осложнения лечения, АГ, дислипидемия

Сопутствующие заболевания.

Профилактика СД– в её основе лежит изменение образа жизни и борьба с модифицированными факторами риска (см. учебное пособие «Основы диабетологии»).

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ к ТЕМЕ № 1: Таблица «Критерии компенсации углеводного обмена», Таблица «Степени тяжести сахарного диабета», Таблица «Формулировка диагноза при сахарном диабете».

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по ТЕМЕ № 1

Выберите один правильный ответ

ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА СД 1 ТИПА

а) инсулинорезистентность и деструкция β-клеток

б) деструкция β-клеток и инсулиновая недостаточность

в) инсулиновая недостаточность и повышение контринсулярных гормонов

г) повышение контринсулярных гормонов и инсулинорезистентность

2. ГЛАВНОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ АБСОЛЮТНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) генетически обусловленное снижение способности клеток к регенерации

б) прогрессирующее ожирение

в) повышенная всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте

г) аутоиммунная деструкция β-клеток поджелудочной железы

ПРОИНСУЛИН - ЭТО

а) метаболит инсулина

б) предшественник инсулина в процессе биосинтеза

в) препарат инсулина пролонгированного действия

г) пероральный сахароснижающий препарат

д) препарат инсулина короткого действия

4. ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ НАИБОЛЕЕ НАДЕЖНЫМ КРИТЕРИЕМ СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ СД ЯВЛЯЕТСЯ

а) С-пептид

б) средняя суточная гликемия

в) гликозилированный гемоглобин

г) средняя амплитуда гликемических колебаний

д) уровень контрисулярных гормонов в крови

5. ИНСУЛИНУ ПРИСУЩЕ

а) усиление гликогенолиза

б) усиление липолиза

в) усиление глюконеогенеза

г) усиление гликолиза

д) все вышеперечисленное

Эталоны ответов:

1. – б

2. – г

3. – б

4. – в

5. – г

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ к ТЕМЕ № 1

Задача 1. У мужчины 23 лет после перенесенного ОРВИ появились жажда, полиурия, общая слабость, уровень сахара в крови - 16 ммоль/л, в моче - 5%, ацетон в моче ++.

Вопросы и задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. СД 1 тип, впервые выявленный.

2. С СД 2 типа.

3. Госпитализация, диета, инсулинотерапия.

Задача 2. У женщины 55 лет (рост 155 см, вес 85 кг) случайно при диспансерном обследовании выявлена гликемия натощак - 9,2 ммоль/л, глюкозурия - 3%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом 2 типа.

Вопросы и задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте план дообследования.

4. Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. СД 2 тип, впервые выявленный. Экзогенно-конституциональное ожирение I ст.

2. С СД 1 типа, другими видами СД и нарушений гликемии.

3. Клинический минимум, гликемический профиль, HbA1c, печёночные показатели, креатинин, мочевина, МАУ, консультация невролога, окулиста.

4. Госпитализация, диета, ПССП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ к ТЕМЕ № 1

1. Дайте заключение по результатам проведенного орального глюкозотолерантного теста (цельная капиллярная кровь, нагрузка – 75 г сухого вещества глюкозы):

натощак – 6,2 ммоль/л,

через 2 ч после нагрузки – 13,7 ммоль/л.

Эталон ответа: Сахарный диабет.

2. Дайте заключение по результатам проведенного орального глюкозотолерантного теста (цельная капиллярная кровь, нагрузка – 75 г сухого вещества глюкозы):

натощак – 5,9 ммоль/л,

через 2 ч после нагрузки – 8,4 ммоль/л.

Эталон ответа: НТГ.

3. Дайте заключение по результатам проведенного орального глюкозотолерантного теста (цельная капиллярная кровь, нагрузка – 75 г сухого вещества глюкозы):

натощак – 5,1 ммоль/л,

через 2 ч после нагрузки – 5,7 ммоль/л.

Эталон ответа: Норма.

4. Дайте заключение по результатам проведенного орального глюкозотолерантного теста (цельная капиллярная кровь, нагрузка – 75 г сухого вещества глюкозы):

натощак – 5,8 ммоль/л,

через 2 ч после нагрузки – 5,5 ммоль/л.

Эталон ответа: Нарушенная гликемия натощак.

ТЕМА № 2

Сахарный диабет, лечение.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить стандарт лечения сахарного диабета; освоить необходимые практические навыки для развития умения решать практические задачи.

Для реализации поставленной цели студент должен знатьосновные препараты для лечения сахарного диабета, показания и противопоказания к их назначению; должен уметь составить диету для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, назначить медикаментозную терапию больным с сахарным диабетом в зависимости от типа диабета, особенностей его течения, а также сопутствующей патологии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ (ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ)

1. Принципы лечения СД 1. Особенности диеты для больных СД 1 типа.

2. Инсулинотерапия и ее схемы. Виды инсулинов. Самоконтроль при СД 2.

3. Принципы лечения СД 1. Особенности диеты для больных СД 2 типа.

4. Физическая активность и самоконтроль при СД 2.

5. Пероральные сахароснижающие препараты, группы, показания и противопоказания к применению, представители.

6. Новые препараты в лечении СД 2 типа (агонисты глюкагоноподобного пептида-1 и глиптины).

7. Показания к инсулинотерапии при СД 2. Особенности инсулинотерапия при СД 2.

8. Осложнения инсулинотерапии.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ по ТЕМЕ № 2 (см. учебное пособие «Основы диабетологии»)