| Препарат | Способ применения | Скорость наступления эффекта | Длительность эффекта |
| Нифедипин Клонидин Натрия нитропруссид Диазоксид Дибазол Каптоприл Эналаприлат Гидралазин Фуросемид Лабетолол Нитроглицерин Метилдофа | 5-10-20мг (таб, капс) разжевать, под язык или внутрь; через 30 мин повторно 5-10мг + диуретик или β-блокатор, или АПФ-блокатор. В США не рекомендуют под язык, т.к. резкое ↓ САД → ишемия миокарда, мозга, почек; рекомендуют внутрь 10-20мг. 0,1мг под язык; 0,1-0,2мг внутрь, повторно через 1ч; 0,1мг в 10мл физраствора в/в (0,2мл/мин); 0,1мг в/м. 0,25-10мкг/кг.мин (спец. дозатором). 50-150-300мг в/в, повторно через 10 мин. 1% 2-4мл в/в; 1% 2-4мл в/м. 25-50мг под язык; 0,5-1мг/кг в/в. 0,625-1,25мг в/в через каждые 6ч. 10-20мг в 20мл физраствора (0,5мг/мин) в/в, повторно через 2-6ч; 10-40мг в/м. 40-180мг в/в. 1-2мг/кг (2мг/мин) в/в, повторно через 10мин в 200мл 5% раствора глюкозы; 200мг внутрь через каждые 6ч. 50-100мкг/мин в/в. 250-500мг в/в, повторно через 6ч. | 1-5мин 30мин 15мин 30-60мин 3-6мин 30-60мин секунды 0,5-5мин 10-15мин 20-30мин 10мин 3-5мин 60мин 10-20мин 20-30мин 15-30мин 5-10мин 60мин секунды 1-3ч | 2-4ч 4-7ч 2ч 6-12ч 2ч 2ч 3-5мин 4ч 1ч и более 1ч и более 1ч и более 4ч 8-12ч 2-6ч 3ч и более 6-8ч 1-8ч 8-12ч 1/4-1/2ч 6-10ч |
Гипертензивные средства
| Определение фармакологической группы | Область применения |
| Лекарственные средства, применяемые при острой и хронической сосудистой недостаточности (гипотензии), острой сердечной недостаточности (↓ МОС при ИМ, дистрофии миокарда, отравлении химическими веществами, микробными токсинами и др.), при шоках. | Терапия Кардиология Неврология Токсикология Для лечения острой и хронической гипотензии. |
Средства терапии острой гипотензии
| При ↓ МОС и ОПС При ↓ ОПС При ↓ ОЦК (дегидратация, кровопотеря) | β1,2 – α1,2-миметики: эпинефрин (адреналин), D – β-миметики: ибопамин (эскандин). α1,2 - β1-миметики: норэпинефрин (норадреналин), α1,2-миметики: мидодрин (гутрон), α1-миметики: фенилефрин (мезатон), АТ-миметики: ангиотензинамид, Симпатомиметики: амезиний метилсульфонат (регултон), метирон, этирон, D – α-миметики: допамин, Переливание крови и заменителей, плазмы и заменителей, изотонический раствор NaCl. |
Средства терапии хронической гипотензии
| Симпатомиметики | Аналептики | Общетонизирующие | Минералокортикоиды |
| Эфедрин | Кордиамин, стрихнин | Лимонник, Жень-шень | ДОКСА |
Антиангинальные средства
| Определение фармакологической группы | Область применения |
| - Средства терапии недостаточности коронарного кровообращения (ИБС*), купирования и профилактики приступов стенокардии. | Кардиология Терапия |
| * ИБС – патологическое состояние, связанное с коронарной недостаточностью. Проявления: стенокардия (angina pectoris – грудная жаба, лат.); инфаркт миокарда (ранняя стадия – до 30мин., поздняя стадия – до 24час.). |
Патогенез ИБС
| Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и уровнем доставки кислорода сердцу. |
| Потребность в кислороде | Доставка кислорода |
| Диастолическое давление (преднагрузка) Систолическое давление (постнагрузка) Напряжение стенки миокарда Объем желудочков сердца Размер (радиус) сердца Желудочковое давление Сократимость ЧСС | % экстракции О2 из крови Коронарный кровоток (объемная скорость КК) Коллатеральное коронарное кровообращение (ККК) Эндокардиально-эпикардиальный кровоток Диаметр крупных коронарных артерий Сопротивление коронарных артерий Диастолическое давление в аорте Метаболическая ауторегуляция КК |
| Патогенетические механизмы | Основные причины |
| Нарушение кровоснабжения и метаболизма миокар-да. Увеличение потребности миокарда в кислороде (Qо2) в большей степени, чем доставки кислорода с коронарной кровью. Qо2 определяется преднагруз-кой (венозным наполнением и растяжением камер сердца, увеличением сократимости миокарда по закону Франка-Старлинга); постнагрузкой (ОПС артерий); ЧСС (время диастолы). | Атеросклероз коронарных артерий, Спазм коронарных артерий, Тромбоз и эмболия коронарных артерий, Снижение перфузионного давления в коронарных артериях, Увеличение КДДЛЖ, Артериальная гипертензия, Отек легких, Анемия, курение, тахикардия, неадекватные физические нагрузки. |
Принципы терапии ИБС
| ↓ Потребности миокарда в О2 | ↑ Доставки О2 к пораженному миокарду |
| ↓ РС | ↓ Нагрузки на миокард | ↑ Оксигенации миокарда |
| ↓ адренергической иннервации, ↓ поступления Са++ в миокард, ↓ метаболизма сердца. | ↓ САД, ↓ преднагрузки, ↓ постнагрузки, ↓ УО, ↓ размеров сердца. | ↑ ККК, ↓ Экстраваскулярной компрессии коронарных артерий (↓ диастолического напряжения стенки левого желудочка), ↓ Тонуса коронарных сосудов, ↓ Коронаросуживающих рефлексов, Тромболизис коронарных артерий, ↑ Содержания аденозина в миокарде. |
| При стабильной и нестабильной стенокардии, при стенокардии напряжения и покоя – предупреждение развития ОИМ (коронарной смерти). |
| Купирование приступов стенокардии | Профилактика приступов стенокардии |
Наши рекомендации
