ЛДС. Полное отсутствие (разрушение) коронки зуба

Виды штифтовых конструкций	1. Штифтовые зубы, в которых надкорневая часть соприкасается с культей зуба (Логана, Дэвиса)	2. Штифтовые зубы, в которых устье корневого канала закрывается вкладкой (по Цитрину, Ильиной-Маркосян)	3. Штифтовые зубы, герметично закрывающие культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и кольцом (по Ричмонду, Ахметову)
Требования, предъявляемые к корню	Корень должен находиться на уровне десны и быть запломбирован до верхушки	Корень зуба находится на уровне десны и запломбирован до верхушки	Корень должен выступать над десной на 1,5-2 мм и быть запломбирован до верхушки
Показания к применению штифтовых конструкций	Полное разрушение коронок зубов верхней челюсти
Противопоказания	Глубокий прикус, несоответствие длины корня коронке

Схема ориентировочной основы действий (ООД)

Последовательность действий студентов	Орудия и средства	Критерии, способы контроля
1. Препарирование наддесневой части	Стоматологическая установка, наконечник, набор инструментов	Отсутствие истонченных стенок, острых выступов, участков размягченного дентина
2. Расширение корневого канала	Набор твердосплавных и алмазных головок	Оценка длины внутрикорневой части и толщины стенок корня
3. Припасовка стандартных штифтов	Набор стандартных проволочных штифтов	Оценка соотношения внутри- и надкорневой частей

Учебные ситуационные задачи

1. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент 56 лет с отсутствием 11 зуба. Остальные зубы интактные. В анамнезе – две недели назад выписан из стационара после перенесённого инфаркта миокарда.

Ваша тактика по ведению больного.

2. Если у врача во время осмотра возникло подозрение на наличие у пациента сифилиса, что он должен предпринять.

Ваша тактика по ведению больного.

Литература

1. Гаврилов Е.И., Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология. - 1978.

2. Гаврилов Е.И., Щербаков Л.С. Ортопедическая стоматология. - 1984.

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. - 1988.

4. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С., Трезубое В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. - 1994.

5. Аболмасов Н.Г. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъёмными протезами. - 1995.

6. Лекции кафедры ортопедической стоматологии СОГМА.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 14.

Тема занятия:"Полное разрушение коронок однокорневых зубов. Лечение штифтовыми зубами. Виды штифтовых зубов, их особенности (Логана, Девиса, Ричмонда, Ильиной-Маркосян)".

Цель занятия: изучить показания к применению различных конструкций штифтовых зубов, их конструкционные особенности.

Структура практического занятия

Этапы	Обеспечение занятия	Время
практического занятия	техническое	учебные пособия,	проведения
	оснащение	средства контроля	(мин)
1. Организационный момент		План занятия,
		учебный журнал
2. Проверка исходных знаний	Таблицы, муля-	Слайды, задачи
	жи, фантомы
3. Разбор темы занятия	Диапроектор,	ЛДС, ООД, тесты
	медицинские
	инструменты
4. Демонстрация больного
5. Самостоятельная работа
6. Контроль результатов
усвоения
7. Задание на дом

Вопросы для повторения

1. Особенности строения верхней и нижней челюсти.

2. Зубы, зубные ряды и их строение.

3. Морфологическая и функциональная характеристика отдельных групп зубов.

Вопросы для контроля знаний по теме занятия

1. Показания к применению штифтовых зубов и требования, предъявляемые к ним.

2. Штифтовой зуб по Ричмонду, Показания к применению. Составные части и последовательность его изготовления.

3. Штифтовой зуб по Ильиной-Маркосян. Показания к применению и последовательность его изготовления.

4. Штифтовой зуб Логана-Девиса. Его конструктивная особенность. Показания к применению.

Содержание занятия

Штифтовые зубы - это несъёмные протезы, которые полностью замещают коронку естественного зуба и укрепляются в канале его корня при помощи штифта.

Штифтовые конструкции показаны:

1) при значительном разрушении коронковой части зуба, когда не представляется возможным восстановить его пломбой, вкладкой или коронкой;

2) для замещения расположенных вне зубной дуги передних зубов. В таких случаях зубы депульпируют и срезают их коронки до такого уровня, который требуется для избранной конструкции штифтового зуба.

Штифтовой зуб должен отвечать следующим требованиям.

1. Не должен травмировать ткани, окружающие корень.

2. Должен плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо изолировать его канал от соприкосновения с влагой полости рта;

3. Должен хорошо фиксироваться на корне посредством штифта.

4. Штифт должен входить в канал на ²/₃ его длины.

5. Должен отвечать эстетическим требованиям.

6. Не должен препятствовать смыканию остальных зубов и жевательным движениям нижней челюсти.

Штифтовой зуб по Ричмонду.

Остатки коронки обрабатываются таким образом, чтобы корень был с вестибулярной стороны на уровне, с оральной - выше уровня десневого края на 1-1,5 мм и параллельно ему. Диаметр корня измеряется с помощью петли из тонкой проволоки диаметром 0,3-0,4 мм. Сняв петлю с корня, её разрезают, проволоку выпрямляют и по её длине отрезают от золотой пластинки полоску нужной ширины. При помощи круглогубцев из полоски делают кольцо, края которого смыкают и спаивают припоем. Затем кольцо припасовывается к корню, его края контурируются по шейке зуба и продвигаются под десну на 0,3 мм. Для получения защитной каппы на корень к кольцу припаивают золотую пластинку и получают колпачок, который точно прилегает к окружности корня. В колпачке делается отверстие для штифта. Штифт вставляется в канал корня, колпачок одевается на корень; снимается слепок. Спаивается колпачок и штифт. Затем снимаются слепки: рабочий (со штифтом и колпачком) и вспомогательный. Модели загипсовываются в окклюдатор. Подобранный соответственно имеющемуся промежутку, форме и цвету, фарфоровый зуб пришлифовывают к вестибулярному краю колпачка по режущему краю. Затем моделируется оральная поверхность зуба из воска, отливается из золота и припаивается к колпачку.

После этого фарфоровая облицовка фиксируется к золотой защитке с помощью крампонов фосфат-цементом.

В.Н. Копейкин модифицировал изготовление штифтового зуба с кольцом применительно к хромоникелевой стали. Вместо паяного золотого колпачка на корень штампуется стальной колпачок. После припасовки колпачка через сделанное отверстие в канал корня вводят штифт, который припаивается к колпачку. Затем изготавливается монолитная или облицованная часть зуба.

Положительные качества штифтового зуба по Ричмонду:

- применяется при тонких стенках корня зуба, укрепляя их кольцом;

- колпачок препятствует попаданию слюны и расцементировке штифтовой конструкции.

Отрицательная сторона: часто просвечивает металл в области шейки зуба или быстро изменяется цвет пластмассы.

Штифтовой зуб по Л.В. Илъиной-Маркосян.

Изготовление штифтового зуба производится в несколько этапов. В первое посещение препарируется культя корня зуба, формируется полость под вкладку. Затем готовится корневой канал, после чего берут размягченный воск "лавакс" и вдавливают его в полость, одновременно моделируется защитная пластинка. Далее предварительно припасованный штифт из кламмерной проволоки диаметром 1,0-1,2 мм разогревается и вводится через вкладку в канал. После затвердевания воска штифт и вкладку выводят из полости; в лаборатории воск заменяют на металл.

Ильина-Маркосян стремилась устранить недостатки, присущие штифтовому зубу по Ричмонду. Она предложила заменить кольцо на вкладку, которую называет "амортизатором" или "фиксатором". Вкладку предлагается изготавливать кубической, квадратной или овальной формы. Литая защитная пластинка и вкладка плотно прилегают к стенкам полости и культе корня. Вкладка надежно фиксирует конструкцию в канале и амортизирует боковые толчки, которые возникают при жевании. Жевательное давление через вкладку и надкорневую защитную пластинку равномерно передается на всю поверхность корня.

Положительные свойства:

- жевательное давление передается через всю поверхность корня; имеются амортизирующие свойства;

- вкладка предотвращает рассасывание цемента.

Отрицательные свойства: невозможно использовать эту конструкцию при тонких стенках корня зуба. Возможен раскол корня при горизонтальной нагрузке.

Коронка Логана-Девиса состоит из стандартной фарфоровой коронки с отверстием для штифта и металлического штифта.

Вначале подбирается коронка, соответствующая по цвету, размеру и форме одноимённому естественному зубу противоположной стороны. Коронка припасовывается к корню зуба так, чтобы с вестибулярной стороны не был виден переход естественного зуба в коронку. Кроме этого, коронка должна плотно прилегать к культе корня, надёжно изолируя вход в корневой канал от проникновения ротовой жидкости. Затем производят соединение штифта и коронки, а также фиксацию на висфат-цемент.