Средства, применяемые при отеке легких
Отек легких развивается вследствие острой левожелудочковой сердечной недостаточности, при поражении легких химическими веществами, при ряде инфекционных заболеваний, патологии почек, печени, отеке мозга и т.д. Поэтому этиотропная терапия отека легкого при столь отличных причинах, его вызывающих, различна. Однако принципы патогенетической терапии сходны и направлены на усиление сердечной деятельности, снижение давления в малом круге кровообращения, дегидратацию и гашение пены в легком.
I. При высоком АД (при гипертонической болезни) используются, прежде всего, следующие группы препаратов:
1. Ганглиоблокаторы (азаметоний бромид, трепирий йодид, гексаметоний)
2. Альфа-адреноблокаторы (хлорпромазин, фентоламин, прометазин).
3. Сосудорасширяющие средства миотропного типа действия (аминофиллин, нитропруссид натрия).
Под действием этих препаратов нормализуется АД, а значит - гемодинамика, повышается эффективность работы сердца, снижается давление в малом круге кровообращения.
II. При нормотензии рекомендуется использовать:
4. Диуретики (фуросемид или лазикс, маннит, мочевина, этакриновая кислота).
III. При определенных видах отека легких, например при левожелудочковой недостаточности, применяют:
5. Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон).
6. Наркотические анальгетики (морфин, фентанил, таламонал).
Применение этих средств обусловлено снижением под влиянием наркотических анальгетиков возбудимости дыхательного центра. Кроме того, эти препараты, расширяя периферические сосуды, снижают венозный возврат крови к сердцу. Происходит перераспределение крови, что снижает давление крови в малом круге кровообращения.
При отеке альвеол и образовании в них пены используют пеногасители. К последним относят Спирт этиловый, пары которого вместе с кислородом вдыхают через носовой катетер или через маску. Спирт этиловый раздражает слизистые, что является его побочным эффектом. Лучшим пеногасителем является силиконовое соединение, обладающее поверхностно-активными свойствами, а именно Антифомсилан. Препарат оказывает быстрый пеногасящий эффект, не раздражает слизистых оболочек. Его вводят ингаляционно в форме аэрозоля спиртового раствора с кислородом.
Наконец, при отеке легких любого генеза используют также препараты глюкокортикоидных гормонов в инъекционной лекарственной форме. Вводя внутривенно преднизолон и его аналоги, рассчитывают прежде всего, на мембраностабилизирующее действие гормонов. Кроме того, последние резко повышают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам (пермиссивный эффект), что также важно для противоотечного действия.
Таблица. Препараты
| № | Название препарата | Форма выпуска | Способ применения |
| 1. | Этимизол Aethimizolum | Пор., табл. 0,1 г Амп.1% и 1,5% 3 и 5 мл | Внутрь по 0,1 г В мышцу и под кожу по 0,03-0,06 г |
| 2. | Либексин Libexinum | Табл. 0,1 г | Внутрь по 0,1 г |
| 3. | Окселадина цитрат Oxeladini citras | Табл. 0,01 и 0,02 г Сироп 100 мл (5 мл содержит 0,01 г) | Внутрь по 0,01-0,02 г |
| 4. | Амброксол Ambroxolum (Лазолван – Lasolvan) | Табл. 0,03 г Капс. 0,075 г (ретард) Сироп 100 мл (5мл содержит 0,015 г) Супп. рект 0,015 г Амп. 0,75% 2 мл Флак. 100 мл (р-р для ингал., в 1 мл- 0,075 г) | Внутрь и ректально по 0,015-0,03 г 2-3 раза в день Вводить в вену и мышцу по 0,015 г 3 раза в сутки Ингаляционно 0,015-0,-0225 г 2-3 раза в сутки |
| 5. | Бромгексин Bromhexinum | Табл. 0,008 г | Внутрь по 2 таблетки 3-4 раза в день |
| 6. | Ацетилцистеин Acetylcysteinum | Амп. 10% 2 мл Амп. 20% 5 и 10 мл для ингаляций Табл. 0,1 и 0,2 г | Вводить в мышцу 0,1-0,2 г Ингаляционно 0,4-1 г Внутрь 0,1-0,2 г |
| 7. | Трипсин кристаллический Trypsinum crystallisatum | Амп. и флак. 0,005 г и 0,01 г (растворить перед употреблением) | Вводить в мышцу и ингаляционно по 0,005 и 0,01 г |
| 8. | Настой травы термопсиса Infusum herbae Thermopsidis | Настой 0,6 180 мл (1:300) | Внутрь 15 мл |
| 9. | Настой корня алтея Infusum radicis Althaeae (отвар – decoctum) | Настой 1:30 Настой 1:10 | Внутрь 15 мл |
| 10. | Мукалтин Mucaltinum | Табл. 0,05 г | Внутрь по 0,05-0,1 г перед едой |
| 11. | Фенотерола гидробромид Fenoteroli hydrobromidum (Беротек – Berotec) | Флак. 15 мл (1 доза аэрозоля содержит 0,0001-0,0002 г) | Ингаляционно по 0,0001-0,0002 г 3 раза в день |
| 12. | Ипратропия бромид Ipratropii bromidum (Атровент – Atrovent) | Флак. 15 мл (1 доза аэрозоля содержит 0,0002 г) | Ингаляционно по 0,0002 г 3 раза в день |
| 13. | Эуфиллин Euphyllinum | Порошок, Табл.0,15 г Амп. 24% 1 мл (для введения в мышцу) Амп. 2,4% 10 мл (для введения в вену) | Внутрь по 0,1-0,15 г В мышцу по 0,24-0,36 г В вену по 0,12-0,24 г |