Стафилококки. Виды. Дифференцирующие признаки. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика.

Род Stahhylococcus.

Количество видов внутри стафилококков 27 и более, самыми главными являются aureus (патогенный) , epidermiyis, saprophyticus (условнопатогенные), gominis, capiticus. Из 27 - 14 обнаружены на коже и слизистых человека.

Общая характеристика стафилококков: Грам+, правильной шаровидной формы, 0,5-1,5 мкм, широко распространенные организмы, выделяются при гнойных поражениях, изучены Пастером. Небольших размеров, располагаются в мазках, при посеве гроздевидные, неподвижны спор нет, факультативные анаэробы. Культуруальные свойства: легко культивируютна на простых средах, для их дифференциации используются элективные питательные среды (с высоким содержанием NaCl) – ЖСА, продукция пигментов – белый, желтый, золотистый. На жидких средах диффузный рост, оптимальная температура роста 30-37 градусов. Биохимические свойства: ферментирую сахара до кислоты без газа, индол не образуют, уреазу - образуют желатин разжижают.

Факторы патогенности:

Белок А (нарушение функции комплемента и фагоцитов)

Ферменты агрессии

Плазмокоагулаза (свертывание плазмы – подавление фагоцитоза)

Фибринолизин (растворение фибринного сгустка)

Гиалуронидаза (отщепление сиаловых кислот – нарушение соединительнотканного барьера)

Лецитиназа (расщепление лецитина – разрушение мембран клеток)

Токсины

Гемолизины(мембраноповреждающие токсины) – α, β, γ, δ

Эксфолиатин (отслойка эпидермиса)

Лейкоцидин (разрушение лейкоцитов – гной)

Энтеротоксин (A, B, C, D, E, F)

Токсинообразование

Гемотоксины,

Термотоксины,

Лейкоцидины

Экзотоксины вызывающие синдром токсического шока

Образование ферментов

Коогулазы у золотистого, у остальных нет

ДНК-аза

Лецитиназа

Протеиназа

Факторы адгезии –связывают иммуноглобулина за счет Fc-фрагмента

Антифагоцитарные факторы

Протеин клеточной стенки

Пептидогликан

Микрокапсула

Антигенные свойства – не изучены, но выделено более 50

Дифференцировка aureus от epidermiyis, saprophyticus

	aureus	epidermiyis	saprophyticus
Плазмокоагулаза	+	-	-
Гемотоксин (токсинообразование)	+	-	-
Ферментация манита в анаэробных условиях	+	-	+
Лецитиназа и другие факторы патогенности	+	-	-
Продукция пигментов	золотистый	бурый	белый
Патогенность (ДНК-аза, фибринолизин, гиалуронидаза)	+	-	-
Отношение к нововиоцину (а/б)	S	S	R

Основные заболевания вызывающиеся стафилококками:

Поражение кожи и клетчатки: фурункулы, карбункулы, пиодермия, флегмона

Поражение слизистых оболочек: синуситы, фронтиты, бронхиты, пневмонии, отиты, циститы, холециститы

Пищевые токсикоинфекции: связаны со штаммами стафилококков продуцирующих энтеротоксин

Остеомиелиты, менингиты

Стафилококковые бактериемии, стафилококковый сепсис, эндокардиты

Раневая инфекция, послеоперационная инфекция

Группы риска:

Ослабленные больные

Младенцы (пупочный сепсис, пиодермия, симптом ошпаренной кожи – эритема, пузырьковые высыпания)

Новорожденные

Синдром токсического шока у женщин (температура, головные боли, сыпь)

Принципы лабораторной диагностики:

Бактериоскопия – информативен когда материал в норме стерилен (ликвор, крови, костный мозг)

Бактериологический – материал (гной, мокрота, моча, кровь) посев жидкого материала на сахарный бульон, комбинированную среду 1:10, инкубация в термостате в течении 7-10 дней с пересевом и просматриванием замутилась ли среда. Не жидкий материал на твердые элективные (ЖСА, кровяной агар, солевой бульон, солевой агар), рост в течении суток, колонии типичные для стафилококков, пигментированные на ЖСА положительная лецитиназа, на кровяном агаре – гемолиз+, отсеивание этой колонии на простой, косой агар. Идентификация культуры с помощью морфологии, реакции плазмокоогуляции, форментации манита в анаэробных условиях, патогенности. Выделенную культуру подвергают фаготипированию (необходимо эпидемиологам для установления источника) и чувствительность к антибиотикам (к β-лактанным не чувствительны).

Фаготипы золотистого стафилококка включают 23 типа и разделен на 4 группы. Культуру засевают на агар газонным методом, чашку переворачиваем и делим по секторам и в сектора капают фаги, на каждый ряд по одному типу фагов. После инкубации наблюдается литическое действие фага на культуру.

Иммунитета перенесенное заболевание не оставляет.

Основные источники инфекции: бактерионосители постоянные или транзиторные. Наиболее опазыние с наличием 10 миллионов в 1 мл материала. Больные, медрицинский работник выступает в роли переносчика, инструментарии, постели, посуда, катетеры.

Способствуют распространению: нарушение сан. эпид режима в ЛПУ

Специфическая профилактика:

Стафилококковый анатоксин – препараты полученные из экзотоксинов путем обезвреживания, лишены токсические свойства, но сохранившие антигенные свойства, служит для создания активного антитоксического иммунитета. Вводится беременным во время беременности, перед операцией, лицам страдающим фурункулезом.

Стафилококковая гипериммунная плазма – плазма полученная от гиперимунизации донорской крови. Препарат лечебный.

Стафилококковый бактериофаг – часто применяют местно, может применятся в комплексе с другими фагами (синегнойный, коли)

Стафилококковая вакцина – чаще аутовакцина – из собственного штамма, имеет стимулирующее воздействие от конкретного больного.

Билет 2