Обезболивание при гинекологических операциях

Обезболивание в гинекологии

Различают следующие виды обезболивания при гинекологических операциях: 1) ингаляционный наркоз (эфир, хлороформ, хлорэтил, закись азота, циклопропан); 2) неингаляционный наркоз (гексенал, пентотал); 3) местная анестезия (спинномозговая, интрадуральная, перидуральная, эпидуральная, пли сакральная, инфильтрационная, инфильтрационно-проводниковая, охлаждение).

Независимо от того, какой вид обезболивания будет применен в каждом конкретном случае, врач должен всегда помнить следующие основные положения:

1) обезболивание проводится в обязательном порядке при любых оперативных пособиях, какими бы они ни казались малыми и кратковременными;

2) выбор того или иного метода обезболивания должен быть строго индивидуализирован; интересы больной должны стоять на первом месте;

3) больная должна быть поставлена в известность о характере обезболивания еще накануне операции, чтобы оградить ее от излишних переживаний и догадок относительно характера предстоящего обезболивания;

4) больная доставляется в операционную в сопровождении врача (наркотизатора) или сестры только тогда, когда все подготовлено для предстоящего обезболивания и операции; никаких томительных ожиданий для больной в операционной не должно быть;

5) если предстоящая операция будет проводиться под местной анестезией, то это обязывает хирурга и всех присутствующих в операционной к строжайшей дисциплине; исключаются всякие разговоры относительно недостатков намеченного хирургом вида и метода обезболивания, чтобы оградить больную от излишних психических травм;

6) прежде чем приступить к обезболиванию, врач (хирург, анестезиолог) должен хорошо познакомиться с техникой применяемого обезболивания, с показаниями и противопоказаниями, а также с мероприятиями по борьбе с возможными осложнениями;

7) всякое заявление оперируемой о болевых ощущениях должно восприниматься хирургом как непреложный факт и хирург обязан обеспечить дополнительную анестезию; никаких упреков по адресу больной со стороны хирурга и наркотизатора не должно иметь места;

8) смена анестезиолога во время операции недопустима; анестезиолог сопровождает больную в послеоперационную палату и дает сестре необходимые указания по уходу за нею в первые часы после операции.

25)предраковые и фоновые заболевания шейки матки см вопрос 20.

Методы обследования в гинекологии

Оценка общего состояния

Оценку общего состояния начинают с наружного осмотра. Обращают внимание на рост и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани, особенности ее распределения. Особое внимание уделяется состоянию кожи. Необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, характер оволосения, ак-не, повышенную пористость др.

Необходимо исследовать область доступных для пальпации лимфатических узлов. Проводится измерение артериального давления, частоты пульса, выслушивание легких, перкуссия и пальпация живота. Тщательно осматриваются молочные железы, визуальный осмотр производится в положении стоя, затем в положении лежа проводится последовательная пальпация подмышечных впадин, наружных и внутренних квадрантов железы.

Гинекологическое исследование

Гинекологическое исследование подразумевает проведение целого комплекса методов для исследования состояния половой системы женщины. Методы исследования можно разделить на основные, применяемые для обследования всех больных в обязательном порядке, и дополнительные, которые применяют по показаниям, в зависимости от предполагаемого диагноза. Данное исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и, желательно после акта дефекации. Исследование проводят в стерильных перчатках.

Осмотр наружных половых органов.

Обращают внимание на характер и степень оволосения, развитие малых и больших половых губ, зияние половой щели. При осмотре отмечают наличие воспалительных патологических процессов, язв, опухолей, варикозного расширения вен, выделений из влагалища или прямой кишки. Предлагают женщине потужиться, при этом определяют, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

Осмотр при помощи зеркал.

Исследование проводится до влагалищного би­мануального (двуручного) исследования, так как последнее может изменить картину патологического процесса. Применяются створчатые или ложко­образные зеркала. Створчатое зеркало осторожно вводится в сомкнутом состоянии на всю длину влагалища, предварительно раздвинув левой рукой малые половые губы. Если используется ложкообразное зеркало, то дополнительно вводится подъемник, приподнимающий переднюю стенку влагалища. Обнажив шейку матки, осматривают ее, отмечая при этом цвет слизистой, характер секрета,"форму шейки матки, наличие язв, рубцов, полипов, опухолей, свищей и др. После визуального осмотра берут мазки для бактерио-скопического и цитологического исследования.