Противогангренозная сыворотка.

Трихопол.

3. Соберите систему для переливания крови.

БИЛЕТ № 8

1. Клинический разбор больного.

2. Подберите местные анестетики на основе артикаина.

3. Подберите инструменты для удаления корней зубов на верхней челюсти.

БИЛЕТ № 9

1. Клинический разбор больного.

2. Подготовьте к работе карпульный инъектор.

ОТВЕТ: в современной практике проведения анестезии в стоматологии применяется обработка карпул дезинфицирующим раствором. Несмотря на обширное распространение применения спирта для дезинфекции использование его связано с определенными недостатками. Так спирт способен проникать сквозь пробку и нарушать химический состав препаратов, содержащихся в карпуле.

Для наиболее эффективной обработки карпул с анестетиками целесообразно использовать протирание поверхности и пробки карпул изопропиловым (91% содержания) или этиловым (70% содержания) спиртами.

На данный момент выпускаются как специальные приборы для обработки карпул таким методом, так и специализированные подогреватели карпул.

3. Подберите инструменты для удаления корней зубов на нижней челюсти.

БИЛЕТ № 10

1. Клинический разбор больного.

2. Выпишите лекарственную смесь для инъекций при невралгии тройничного нерва.

ОТВЕТ: Неотложная помощь в период обострения невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза. При значительно выраженном болевом синдроме в качестве неотложной помощи показано введение таких анальгетиков, как трамадол (по 1-2 мл внутривенно медленно или внутримышечно), трабар, традол, трамагит, трамал, баралгин - по 5 мл внутривенно медленно, максиган - по 2 и 5 мл внутримышечно. При некупирующемся болевом синдроме вводят диклофенак (син. диклоран, дикломакс, диклоберл, биоран, дик, диклобрю, диклонак, наклофен, реводина, олфен, эпифенак, фелоран) - по 75 мг (3 мл) внутримышечно.

Действие анальгетиков усиливают антигистаминные средства и транквилизаторы (димедрол, седуксен, пипольфен), а также нейролептики (плегомазин, аминазин), левомепромазин (тизерцин). При упорной невралгии внутримышечно или внутривенно медленно вводят 2 мл 0,25 % раствора дроперидола в сочетании с синтетическим анальгетиком фентанилом (2 мл 0,005 % раствора) или смесь следующего состава: 2 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл 0,5 % раствора новокаина и 1 мл 2 % раствора промедола (готовят ех tempore).

Одновременно назначают противосудорожный препарат карбамазепин (финлепсин, стазеиин, тегретол, амизепин, мазетол) в индивидуально подобранных дозах. Если больной ранее не получал этот препарат, его назначают внутрь, начиная с 1 таблетки (0,2 г) 1-2 раза в день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 1-2 - 1 таблетку и доводят ее до 2 таблеток (0,4 г) 3-4 раза в день. В 70 - 80 % случаев клинический эффект достигается на 2-3-й день заболевания. Больным, ранее получавшим препарат можно сразу назначать карбамазепин по 2-3 таблетки (0,4-0,6 г) 2 - 3 раза в день. Лечение лучше назначать с дозы, которая дала терапевтический эффект. После исчезновения боли дозу постепенно снижают до поддерживающей (до 0,2 - 0,1 г в день).

3. Подберите инструменты для эндотрахеального наркоза.

ОТВЕТ: Роторасширители используют в экстренных ситуациях: при рвоте, ригидности жевательных мышц и прикусе языка, закусывании эндотрахеальной трубки и др. Подводят роторасширитель между деснами за коренными зубами, предварительно на бранши надевают резиновые трубки. Воздуховод-обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей выше голосовой щели. Ротовой воздуховод удобнее, им пользуются значительно чаще, чем носовым. Эндотрахеальные (интубационные) трубки бывают разных размеров (от № 000 до № 10), разной длины (от 120 до 370 мм), одно- и двух-просветные (для отделения левого и правого бронхов), гладкие и с манжеткой (при правильном раздувании манжетки трахея герметично отделяется от ротовой полости). Для облегчения интубации трахеи один конец трубки косо срезан. При введении через нос применяют только гладкие трубки (см. Интубация трахеи). Ларингоскоп используют для осмотра ротовой полости, входа в пищевод и гортань (прямая ларингоскопия), производства интубации трахеи. Он состоит из набора клинков (прямые, изогнутые) с лампочками и рукоятки, где помещаются электрические батареи. Отсос необходим для удаления содержимого из ротовой полости (в случае рвоты, регургитации, накопления слюны, крови) или трахео-бронхиального дерева (через эндотрахеальную трубку, трахеостомическую канюлю), что предупреждает развитие ателектазов, аспирационной пневмонии. Обычно пользуются электрическим отсосом или тем, что расположен на наркозном аппарате, реже ножным (портативным).

БИЛЕТ № 11

1. Клинический разбор больного.

2. Назовите средства для антикоагулянтной терапии.

ОТВЕТ:Кумадин/варфарин и гепарин являются антикоагулянтными препаратами. Они способствуют более медленному свертыванию крови и предотвращают образование тромбов. Также их часто называют «препараты для разжижения крови», хотя они не делают кровь более жидкой или водянистой - они способствуют более медленному свертыванию крови. Это помогает предотвратить нежелательное образование тромбов, которые могут вызвать инсульты, сердечные приступы, или тромбы в сосудах легких или ног.

К антикоагулянтам непрямого действия относятся производные оксикумарина (дикумарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар и др.) и фенилиндандиона (фенилин, омефин). Все антикоагулянты непрямого действия являются антагонистами витамина К, необходимого для образования в печени протромбина. Действие их связано с нарушением биосинтеза протромбина, проконвертина (фактор VII) и факторов IX, X. Все непрямые антикоагулянты действуют медленно и обладают кумулятивными свойствами.

3. Наложите шину-скобу с распорочным изгибом.

ОТВЕТ:Шина с распорочным изгибом

Показания к применению:

■перелом нижней челюсти в пределах зубного ряда при дефекте костной ткани не более 4—5 см;

■односторонний перелом нижней челюсти без смещения или с легко вправимыми отломками, если щель перелома проходит через альвеолярную часть, лишенную зубов.

Для изгибания шины-скобы с распорочным изгибом требуются те же материалы и инструменты, что и для изготовления гладкой шины-скобы.

Распорочный изгиб предотвращает боковое смещение отломков.

Методика изгибания шины с распорочным изгибом отличается от изготовления гладкой шины-скобы лишь на этапе формирования распорки. Длина распорочного изгиба должна соответствовать длине дефекта кости или зубного ряда. В противном случае произойдет увеличение или уменьшение длины нижней челюсти. Плечи распорочного изгиба, упирающиеся в зубы, должны быть равны опорной поверхности. Это необходимо учитывать при изгибании распорки и делать поправку на толщину проволоки, так как она принимает участие в образовании плеча.

Для выгибания распорочного изгиба щечки щипцов располагают на скобе параллельно поверхности зуба, обращенной в сторону дефекта, и, сняв шину с зубов, изгибают проволоку от себя под углом 90°. Плавно изгибают на себя длинный оральный конец проволоки в виде полукруга до момента его ориентации на выход из полости рта, примеряют шину и захватывают щипцами проволоку на уровне язычной поверхности зуба. Можно поступить по-другому: на этом уровне делают отметку-царапину.

Рис.5.8. Шина с распорочным изгибом.

Снимают шину, смещают щечки щипцов от места захвата (или отметки-царапины) в вестибулярном направлении на толщину проволоки и отгибают ее на 90° в сторону дефекта. Выпрямляют проволоку на участке, длина которого несколько превосходит имеющийся дефект. Вновь примеряют шину и, удалив ее изо рта, изгибают проволоку над серединой дефекта. Необходимо следить, чтобы этот отрезок не был смещен орально, что исключит травму языка, или вестибулярно — для предотвращения повреждения слизистой оболочки щеки или губы. Этот участок проволоки приподнимают до верхнего края коронки зуба, стоящего на другой стороне дефекта, и располагают на ее оральной поверхности. Острым инструментом можно сделать отметку-царапину на уровне поверхности коронки зуба, обращенной в сторону дефекта, или наложить здесь щечки щипцов и извлечь шину изо рта. Отступив от царапины или от места наложения щечек щипцов в сторону дефекта на толщину проволоки, отгибают ее свободный конец на себя на 90°. Примеряют шину, захватывают проволоку на месте выведенного наружу плеча распорочного изгиба у границы мезиальной и вестибулярной поверхностей коронки зуба и извлекают изо рта. Повернув щипцы на шине на 90° ручками вниз, изгибают проволоку от себя до соприкосновения ее с вестибулярной поверхностью коронки опорного зуба. Дальнейшее изгибание и фиксация шины к зубам аналогичны описанным для шины-скобы (рис. 5.8).

БИЛЕТ № 12

1. Клинический разбор больного.

2. Перечислите способы остановки луночного кровотечения.

ОТВЕТ:Во избежание прорезывания швов уколы иглой следует делать на 0,5—0,7 см от края десны. Если лунку не удается зашить наглухо, ее нужно туго затампонировать йодоформной полоской марли, а сверху наложить марлевый шарик и надавить на него, сжимая зубы. Через 20—30 мин марлевый шарик удаляют, а тампон в лунке оставляют на 4—5 дней — до тех пор, пока на дне ее не появится грануляционная ткань. При появлении болей в лунке и нарастающих воспалительных явлениях тампон следует удалить из лунки раньше этого срока.

В некоторых случаях при луночных кровотечениях очень эффективна электрокоагуляция или заполнение части лунки мелкими кристаллами перманганата калия или раствором адреналина (1 : 1000).

Л. М. Эпельбаум (1966) для остановки луночного кровотечения рекомендует смесь пчелиного воска (70 %), персикового масла (30 %) и 5 % раствора салициловой кислоты. Эту смесь после стерилизации в горячей воде вводят пипеткой в лунку удаленного зуба. Как указывает автор, при застывании этой массы образуется пленка и кровотечение останавливается

В последние годы с целью остановки кровотечения успешно применяется гемостатическая губка, предложенная Л. Г. Богомоловой в 1948 г. Она приготовляется из плазмы алло- и ксенокрови, высушенной вакуумзамораживающим методом. При соединении гемостати-ческой губки с кровью образуется пленка желтого цвета, которая, приклеиваясь к тканям, закрывает просвет кровоточащих мелких сосудов. При этом наступает гемостаз. Методика применения гемостатической губки такова: последнюю измельчают в порошок и после тщательной ревизии лунки и освобождения ее от сгустка крови заполняют этим порошком. Порошок марлевым шариком осторожно утрамбовывают, после чего на лунку накладывают давящий марлевый тампон.

3. Наложите на муляже шину Тигерштедта с зацепными петлями.

ОТВЕТ:Шина Тигерштедта (рис. 7.1) представляет собой одноче-люстную алюминиевую гладкую проволочную скобу, изогнутую по зубному ряду с вестибулярной стороны и укрепленную на зубах лигатурной проволокой. Для межчелюстного вытяжения и фиксации применяют проволочные дуги с зацепными петлями на обе челюсти.

Создание гнутой проволочной шины Тигерштедта осуществляется при следующей последовательности действий:

1) получениегипсовой модели челюсти (см. гл. 3);

2) изгибание шины на модели челюсти из алюминиевой проволоки диаметром 1,8 мм и длиной 20—25 см с помощью крампон-ных щипцов:

— один конец проволоки загибают вокруг ограничивающих зубной ряд боковых зубов, слева и справа. Можно изогнуть его под прямым углом в виде небольшого крючка или шипа для его введения в межзубной промежуток в боковом отделе с вестибулярной поверхности;

— проволоку прижимают к вестибулярной поверхности зубов между экватором и десной в направлении к последнему боковому зубу на противоположной стороне челюсти. При отсутствии части зубов в ней изгибается распорка или ретенционная петля, направленная в сторону дефекта зубного ряда.

Для межчелюстного вытяжения на правой и левой стороне зубного ряда из проволоки изгибают 2—3 зацепные петли на расстоянии 1 — 1,5 см друг от друга. Такие петли направлены либо под углом 35—45° по отношению к вестибулярной поверхности зубной дуги, либо их выгибают в губном или щечном направлении, расплющивают и загибают под прямым углом, на верхней челюсти кверху, на нижней — книзу;

— излишки проволоки отрезают и конец ее загибают вокруг последнего бокового зуба на правой (левой) стороне челюсти или вводят в межзубной промежуток между молярами;

3) фиксация подготовленной шины на зубном ряду челюсти в полости рта с помощью лигатурной бронзо-алюминиевой проволоки длиной 6—7 см и толщиной 0,4—0,6 мм, которую изгибают в виде шпильки с концами различной длины. Концы ее пинцетом вводят с язычной стороны в два смежных межзубных промежутка, выводят со стороны предверия полости рта (один — под шиной, другой — над шиной), закручивают, а кончик загибают в межзубной промежуток. Лигатуры через 2—3 дня подкручивают для стабильности шины. В качестве межчелюстной тяги используются резиновые кольца.

БИЛЕТ № 13

1. Клинический разбор больного.

2. Назовите высшую разовую дозу новокаина.

ОТВЕТ:Высшие дозы новокаина ( для взрослых ): разовая при приеме внутрь - 0,25 г, при введении в мышцы ( 2% раствор ) - 0,1 г ( 5 мл ), при введении в вену ( 0,25% раствор ) - 0,05 г ( 20 мл ); суточная при приеме внутрь - 0,75 г; при введении в мышцы ( 2% раствор ) и в вену (0,25 % раствор) - 0,1 г. Для инфильтрационной анестезии установлены следующие высшие дозы ( для взрослых ): первая разовая доза в начале операции -не свыше 1,25 г при применении 0,25% раствора (т.е. 500 мл раствора ) и 0,75 г при применении 0,5% раствора ( т.е.150 мл раствора).В дальнейшем на протяжении каждого часа операции- не свыше 2,5 г при применении 0,25% раствора( т.е. 1000 мл раствора ) и 2 г при применении 0,5%раствора ( т.е. 400 мл раствора ).

3. Наложите на муляже шину Васильева. Назовите показания к применению.

ОТВЕТ: Шина Васильева - стандартная ленточная шина из нержавеющей стали толщиной 0,26 — 0,28 мм с зацепными петлями. Применяетоя для межчелюстного вытяжения и фиксации челюстей при их переломах. Шина, будучи стандартной, прилагается к соответствующим наборам для оказания травматологической помощи. Она выгибается по зубному ряду ручным способом непосредственно у кресла или операционного стола и укрепляется на зубах бронзоалюминиевой проволокой. Межчелюстная фиксация осуществляется с помощью резиновой тяги.

БИЛЕТ № 14

1. Клинический разбор больного.

2. Во время атипичного удаления зуба с применением бормашины кровь больного попала в глаза врачу. Опишите действия врача.

3. Подберите инструменты для внутрикостного остеосинтеза при переломах челюстей.

ОТВЕТ:1 Внутрикостный прямой остеосинтез:

1.1.1 С одновременным введением крепителей (спиц, стержней, штифтов, винтов) в оба отломка.

1.1.2 С одновременным введением крепителей в оба отломка, но с использованием компрессионного приспособления.

1.1.3 С предварительным закреплением крепителей (спиц, стержней, штифтов, винтов) в одном из отломков.

1.1.4 С предварительным закреплением крепителей, но с использованием компрессии.

1.1.5 Прочие виды внутрикостного прямого остеосинтеза.

2.1 Внутрикостный не прямой остеосинтез:

2.1.1 Спицей Киршнера (по Belay)

2.1.2 Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами.

2.1.3 Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами, но с компрессионно-дистракционными приспособлениями.

2.1.4 Устройствами и аппаратами, использующими в качестве базовой опоры головной бандаж, кости лицевого и мозгового черепа с вводимыми в отломки спицами, стержнями.

2.1.5 Прочие виды внутрикостного не прямого остеосинтеза.

БИЛЕТ № 15

1. Клинический разбор больного.

2. Во время вскрытия нёбного абсцесса врач повредил руку скальпелем. Кровь и слюна больного попали в рану. Должен ли врач сообщить кому-либо об этом случае?

О каждом случае травмы необходимо сообщить руководителю лечебного учреждения. Должен быть составлен акт о несчастном случае на производстве, а врач должен быть направлен в центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Там назначат азидотимидин для профилактики.

3. Подберите инструменты для выдалбливания корней зубов.

БИЛЕТ № 16

1. Клинический разбор больного.

2. Перечислите средства дегидратационной терапии при черепно-мозговой травме, их дозы и пути введения.

ОТВЕТ:При сотрясении мозга проводят консервативное лечение: назначают анальгетики, седативные и снотворные средства, в течение 3—7 сут. рекомендуется постельный режим. При ушибах мозга легкой и средней степени наряду с этим проводят умеренную дегидратационную терапию (фуросемид, диакарб и др. для улучшения венозного оттока, вводят маннитол (1 г/кгв/вструйно) и фуросемид (0,5 мг/кг)), назначают противосудорожные средства (фенобарбитал, бензонал, пантогам и др.), гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.). При субарахноидальном кровоизлиянии показана гемостатическая терапия (глюконат или хлорид кальция, этамзилат, аскорутин и др.). Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 7—10 сут., при ушибе средней степени до 2 нед. в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований.

3. Подберите инструменты для трахеостомии.

ОТВЕТ:Трахеостомия — операция вскрытия трахеи с введением в ее просвет канюли для восстановления доступа воздуха в легкие при обтурации верхних дыхательных путей.

Это неотложная операция, которую наряду с остановкой кровотечения должен уметь делать врач любой специальности.

Для проведения операции необходим общий хирургический набор инструментов — скальпели, пинцеты, крючки, кровоостанавливающие зажимы и т. д. Кроме того, существует ряд традиционных специальных инструментов, которые составля ют набор для трахеостомии (впервые такой карманный набор для оказания экстренной помощи использовал Н. И. Пирогов в 1842 г.).

В набор специальных инструментов обычно входят:

1. Острый однозубый крючок Шассеньяка. Этот инструмент служит для захватывания колец трахеи и подтягивания ее кпереди.

2. Тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера для отодвигания перешейка щитовидной железы.

3. Трахеорасширитель для расширения отверстия в трахее перед введением канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964).

4. Трехеостомические канюли.

Трахеостомические канюли имеют следующие конструктивные особенности:

— изогнутые по плавной дуге две металлические трубки, вставленные одна в другую; диаметр трубок варьирует от 4 до 12 мм;

— щиток с двумя прорезями по бокам для закрепления канюли на шее.

Современные канюли изготовлены из термопластических масс для моделирования изгиба по форме раны и обычно имеют раздуваемую манжетку на конце для эффективной вентиляции легких (рис. 95).

Рис. 95. Специальные инструменты для трахеостомии:

а — острый однозубый крючок Шассеньяка; б — трахеорасширитель Труссо; в—тупой однолопастный крючок Кохера; г—трахеостомическая канюля Л юэра.

При отсутствии трахеорасширителя последовательность действий при введении канюли следующая:

1. Конец канюли со щитком, ориентированным в сагиттальной плоскости, вставляют в отверстие в передней стенке трахеи.

2. Затем, переводя щиток во фронтальную плоскость, ввинчивающим движением вводят канюлю в просвет трахеи.

При применении трахеорасширителя канюлю со щитком, ориентированным во фронтальной плоскости, вводят в просвет трахеи сверху вниз.

БИЛЕТ № 17

1. Клинический разбор больного.

2. Назовите профилактическую и лечебную дозу столбнячного анатоксина, особенности его введения.

ОТВЕТ:
Профилактическая доза столбнячного анатоксина – 0,5 мл,
лечебная – 1мл.

Вводится по А.М.Безредка.

Препарат вводят подкожно в подлопаточную область. Полный курс вакцинации АС-анатоксином (для лиц, ранее не привитых против столбняка) состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30–40 сут и ревакцинации через 6–12 мес той же дозой (в порядке исключения допускается удлинение интервала до двух лет). Последующие ревакцинации проводят каждые десять лет однократно дозой 0,5 мл

Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при: травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых; обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени; внебольничных абортах; родах вне медицинских учреждений; гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах; укусах животными; проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют: АС-анатоксин, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область, ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы

3. Подберите элеваторы для удаления корней зубов на нижней челюсти. Показания к применению.

ОТВЕТ:Угловой элеватор. Рабочая часть (щечка) изогнута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом около 120° (рис. 6.8, б). Щечка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, другая — слегка вогнутая с продольными насечками. Конец ее истончен и закруглен. Вогнутая поверхность щечки у одних элеваторов обращена влево (к себе), у других — вправо (от себя). Угловые элеваторы бывают с щечками в виде треугольника, вершина которого заканчивается острым концом (рис. 6.8, в). Во время работы элеватором вогнутая поверхность щечки направлена к удаляемому корню, выпуклая — к стенке лунки. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямого элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти.

Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза). Соединительный стержень элеватора штыкообразно изогнут (рис. 6.8, г). Рабочая часть (щечка) имеет копьевидную форму, сужается и истончается к концевому отделу. Одна поверхность щечки гладкая, другая — закругленная. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно по отношению к соединительному стержню и рабочей части. За счет штыковидною изгиба продольная ось щечки и ось соединительного стержня расположены в параллельных плоскостях. Элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренною зуба

Прямой элеватор. Рабочая часть (щечка) является продолжением соединительного стержня и вместе с ручкой расположена на одной прямой линии (рис. 6.8, а). Щечка с одной стороны выпуклая, полукруглая, с другой — вогнутая и имеет вид желобка, конец ее истончен и закруглен. Ручка грушевидной формы с продольными гранями суживается по направлению к соединительному стержню. Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов верхней челюсти. Кроме того, его применяют для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединенных корней больших коренных зубов нижней челюсти

БИЛЕТ № 18

1. Клинический разбор больного.

2. Перечислите обезболивающие препараты, применяемые при удалении зубов, их дозы.

ОТВЕТ:

1.Ультракаин ДС форте (4% артикаин, адреналин 1:100 000);

2.Ультракаин ДС (4% артикаин, адреналин 1:200 000);

3.Скандонест SVC (3% мепивакаин; без вазоконстрикторов — адреналина).

3. Перечислите способы транспортной иммобилизации при переломах верхней челюсти.

Продемонстрируйте один из них на фантоме.

ОТВЕТ:

Металлические шины- ложки с внеротовыми стержнями.

Могут использоваться при переломе верхней челюсти, когда на нижней челюсти нет зубов или их недостаточно. Ложку вводят в полость рта больного, а с помощью внеротовых стержней фиксируют к головной шапочке. Используется редко из-за неудобства при фиксации.

Для транспортной иммобилизации при переломах верхней или нижней челюстей можно использовать стандартные и импровизированные повязки, которые позволяют прижать нижнюю челюсть к верхней и удерживать ее в этом положении определенное время. При переломе нижней челюсти опорой для ее отломков являются зубы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти, наоборот, нижняя челюсть с зубами фиксирует отломанную верхнюю в оптимальном положении. Используют следующие повязки.

Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка по Гиппократу. Круговые туры бинта сначала проходят вокруг головы, охватывая лоб и затылок. Затем бинт проводят через подбородок нижней челюсти и теменные кости. Далее по затылочной области очередной тур бинта переводят на область лба и накладывают еще два горизонтальных тура в лобно-затылочной плоскости. Наложенная таким образом повязка не позволяет отломкам смещаться во время транспортировки пострадавшего. Необходимо убедиться, что после наложения повязки не ухудшилась проходимость верхних дыхательных путей: чрезмерное давление на отломки нижней челюсти способствует их более грубому смещению, что может быть причиной западения языка и даже асфиксии.

При переломе нижней челюсти в пределах зубного ряда повязка должна быть поддерживающей, при переломе верхней челюсти и нижней за зубным рядом ее можно наложить в режиме давящей повязки.

Стандартная повязка для транспортной иммобилизации обеспечивает более надежную фиксацию отломков. Она состоит из жесткой подбородочной пращи и опорной шапочки (безразмерной).

Последняя имеет 3 пары петель для фиксации резиновых колец, которые плотно прижимают пращу к подбородочной области. Под петлями расположены матерчатые карманы для ватных вкладышей, позволяющие отвести резиновые кольца от отечных мягких тканей лица и предупредить их травму. Шапочку накладывают таким образом, чтобы она плотно охватывала затылочный бугор, а лямки ее были завязаны на лбу.

Жесткую подбородочную пращу выполняют ватно-марлевым вкладышем так, чтобы он перекрывал края пращи по всему ее периметру. Это предотвращает непосредственное соприкосновение жесткой конструкции с отечными мягкими тканями, а также может служить защитной повязкой при повреждении кожных покровов подбородочной области.

В зависимости от количества пар резиновых колец, используемых в повязке, праща может удерживать отломки без давления или оказывать давление на них. При переломах нижней челюсти за зубным рядом или при переломе верхней челюсти стандартную повязку можно наложить с использованием 3 пар резиновых колец (как давящую).

БИЛЕТ № 19

1. Клинический разбор больного.

2. Подберите инструментарий для первичной хирургической обработки ран.

ОТВЕТ:

хирургические инструменты необходимые для

данной операции:

• цапки бельевые — 8

• скальпели (остроконечный и брюшистый) – 4

Остроконечные скальпели. С их помощью делают глубокие, но не широкие надрезы.

Брюшистые скальпели. С их помощью делают длинные и широкие, но не глубокие разрезы.

• 2,3,4-х зубые крючки — по 1 паре

• крючок Фарабефа – 2 Предназначен для разведения краев раны, отведения крупных кровеносных сосудов при поведении хиругических вмешательств.

• кровоостанавливающие зажимы (Кохера и

Бильрота) - 20

• пинцеты (анатомический и хирургический) -

по 2

• корнцанги прямые и изогнутые - 4

• ножницы хирургические (прямые и

изогнутые, тупоконечные и остроконечные) -

6

• шприцы и иглы к ним - 5

• иглодержатели - 2

• иглы - хирургические, режущие, изогнутые

• шовный материал (лизирующийся и

нелизирующийся)

• игла Дешана лигатурная -1

• зонды (пуговчатый, желобоватый)

3. Выполните транспортную иммобилизацию при переломах костей носа.

пращевидная повязка на нос

БИЛЕТ № 20

1. Клинический разбор больного.

2. Назовите медикаментозные средства, применяемые при обмороке.

ОТВЕТ:
Медикаментозные средства при обмороке

1.Нашатырный спирт на тампоне (вдох через нос).

2. Атропин 0,1% - 1мл (1 мг) подкожно или в/в.

3. Кофеин 10% - 1мл подкожно или в/в.

4. Кордиамин – 2мл подкожно или в/в.

При вазодепрессорных обмороках у лиц молодого возраста часто нет необходимости в специальном лечении. Достаточно избавить больного от страха перед приступом, подробно объяснив ему природу заболевания, и повысить потребление соли. Иногда помогают также бета-блокаторы — пропранолол (анаприлин), беллатаминал, эфедрин, дизопирамид (ритмилен), блокирующий активность блуждающего нерва, ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин или сертралин), действующие на центральные механизмы.

3. Наложите повязку, применяемую при ранениях головы.

ОТВЕТ:Повязки на голову и шею

Повязки на голову накладывают бинтом шириной 5 см. Как правило, они должны быть давящими. Повреждения и ранения черепа сопровождаются сильным кровотечением из кожной раны, остановить которое удается только давящей повязкой. Исключением являются воспалительные заболевания, фурункулы и кариункулы, когда сдавливание нежелательно.

Для закрытия лба, височной и части затылочной области широко применяется циркулярная повязка. Повязка простая, легко и быстро накладывается, оказывает равномерное давление по всей окружности головы. Повязка «шапка Гиппократа» из-за сложности наложения и невысокой надежности в настоящее время практически не применяется.

«Шапка Гиппократа» (цифры указывают последовательность туров бинта при наложении повязки)

Повязка «чепец». Наиболее отвечающей современным требованиям лечения ран головы является повязка «чепец». Повязка очень простая и удобная и может быть наложена без помощника. Она никогда не сползает и оказывает достаточное давление на рану. К недостаткам повязки относится то, что из-под головного убора видны лямки, которые приходится развязывать во время приема пищи для уменьшения болей. Повязка «чепец» применяется при ранениях и ожогах, локализующихся на голове, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Отрезают от бинта завязку длиной около 1 м и располагают ее серединой на темя. Концы завязки удерживает больной или делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка. Бинтование продолжают и доходят до завязки, затем бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны, снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы, бинт привязывают к завязке, а ее завязывают под подбородком.

Повязка «чепец»

Повязка «уздечка». Применяют при повреждениях лица, подбородочной области и волосистой части головы, а также в порядке оказания первой помощи при переломах нижней челюсти. Повязка относительно сложна, но достаточно надежно фиксирует область подбородка.

Первый закрепляющий тур накладывают циркулярно вокруг головы через лобные и затылочные бугры, направляют бинт через затылок к подбородку. Проводят бинт вверх через подбородок к темени, направляют бинт к подбородку и опять к темени. Проводят бинт через подбородок вокруг головы, закрепляющий тур делают вокруг головы.

Повязка на один глаз (монокулярная). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях. Хорошо натоженная повязка на глаз должна плотно прилегать, но не оказывать давления на глазное яблоко. Кроме того, необходимо следить, чтобы уши оставались открытыми.

Накладывают закрепляющий тур бинта вокруг головы, захватывая лобные и затылочные бугры; сзади бинт опускают вниз и ведут вверх под мочкой уха со стороны больного глаза через щеку, закрывая этим туром глаз; затем направляют циркулярно ход вокруг головы; продолжают, чередуя два-три хода.

Повязка на глаза: монокулярная

Повязка на оба глаза (бинокулярная). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаз при их повреждениях и заболеваниях.

Повязка на глаза: бинокулярная

Накладывают циркулярный закрепляющий тур бинта вокруг головы; выводят бинт из-за мочки уха на лоб; делают закрепляющий циркулярный тур бинта вокруг головы. Далее проводят бинт со лба под мочку уха на затылок.

Повязка на одно ухо. Повязку применяют для фиксации перевязочного материала при заболеваниях и травмах уха.

Первоначально накладывают закрепляющий циркулярный тур бинта через лобную и затылочную области головы до поврежденного уха, затем следующие туры бинта накладывают в области уха веером вниз до уровня шеи, при этом постепенно закрывая ухо. Вне уха туры бинта сохраняют свои круговые ходы.

Крестообразная повязка на затылок и шею. Повязки на шею должны хорошо фиксировать перевязочный материал и в то же время не стеснять дыхание и не сдавливать кровеносные сосуды, особенно вены. Поэтому циркулярная повязка на шею не целесообразна, так как тугой ход бинта применять нельзя, а при слабо наложенных турах повязка будет вращаться. Этих недостатков лишена крестообразная или восьмиобразная повязка вокруг шеи. С помощью такой повязки можно закрыть нижние отделы передней и задней поверхности шеи после операций на щитовидной железе или при воспалительных процессах. Крестообразную повязку применяют для фиксации перевязочного материала на шее и затылке. При фурункулах и карбункулах используется комбинированная повязка на шею и затылочную область в виде восьмерки.

Крестообразная повязка на затылок и шею

Накладывают закрепляющие туры бинта вокруг головы, затем бинт ведут выше и сзади левого уха на затылок и шею. Далее обходят бинтом шею справа и спереди, выходят на затылок слева снизу и перекрещивают предыдущий тур бинта. Затем направляют бинт вверх через темя и затылок на лоб и накладывают таким образом несколько восьмиобразных туров бинта, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины. При этом удается закрыть рану в лобной и затылочной области. Закрепляющий тур бинта делают вокруг головы.

Пращевидная повязка. Для закрытия носа, лба, затылочной области и фиксации нижней челюсти широко применяется пращевидная повязка. Повязка быстро накладывается, прочно держится и требует мало материала.

Под пращой понимают разрезанную с двух сторон полосу марли (бинта) или любой мягкой материи. Для удержания перевязочного материала на носу, подбородке, затылочной области использовани