Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНО

Председатель ЦКМС Директор

Проректор по учебно- Стоматологического

воспитательной Института

и социальной работе, д.м.н., профессор

д.м.н. , профессор Д.А. Трунин

Ю.В. Щукин

_______________ ______________

«___»__________2012 г. «___»_________2012 г.

Экзаменационные билеты практического экзамена

для проведения междисциплинарного экзамена

По хирургической стоматологии

Итоговой государственной аттестации студентов

Стоматологического института

По специальности: 060105.65 – Стоматология

В 2011-2012 учебном году

СОГЛАСОВАНО Билеты утверждены

Проректор по учебно- на заседании кафедры

методической работе « 23 » марта 2012 г.

и связям с общественностью протокол № 9

д.м.н., профессор Зав. кафедрой

Т.А. Федорина д.м.н., профессор

И.М. Байриков

______________ ______________

«___»_________2012 г. «___»_________2012 г.

Самара 2012

БИЛЕТ № 1

1. Клинический разбор больного.

2. Перечислите средства, стимулирующие функцию слюнных желез.

ОТВЕТ: Фармакологическая регуляция функций слюнных желёз осуществляется в основном путём влияния на их иннервацию. Как известно, возбуждение холинергических нервов вызывает обильное выделение жидкой слюны, поэтому препараты, обладающие м-холиномиметической активностью (пилокарпина гидрохлорид, карбахолин, прозерин и другие), усиливают слюноотделение. Средства, стимулирующие функцию слюнных желез

-Слюногонная диета.

-Препараты йода.

-Пилокарпин.

3. Закрепите гладкую шину-скобу на фантоме нижней челюсти.

ОТВЕТ : Гладкая шина-скоба может быть использована для лечения перелома нижней челюсти при условии, что на большем отломке находится не менее 4, а на меньшем — не менее 2 устойчивых зубов. При этом зубы, находящиеся в щели перелома, в расчет не принимаются.

Показания для наложения гладкой шины-скобы:

• односторонний линейный перелом нижней челюсти, расположенный в пределах зубного ряда, без смещения или с легко вправимыми отломками в пределах фронтальной группы зубов;

• переломы альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти;

• переломы и вывихи зубов, когда с двух сторон на неповрежденных участках челюсти имеются устойчивые зубы;

• шинирование зубов при остром одонтогенном остеомиелите челюсти и пародонтите;

• переломы верхней челюсти (при использовании методов Адамса, Дингмана и др.);

• для профилактики патологического перелома нижней челюсти до проведения некоторых операций (секвестрэктомия, цистэктомия, цистотомия, резекция части челюсти и др.).

Методика изгибания гладкой шины-скобы. Если имеется смещение отломков, то перед изгибанием шины необходимо их сопоставить руками или временно закрепить проволочной лигатурой за зубы отломков. Берут отрезок алюминиевой проволоки в левую руку и правой рукой с помощью крампонных щипцов изгибают зацепной крючок, накладывая его на зуб мудрости (или на любой последний зуб, имеющийся в зубном ряду). При изготовлении крючка следует сгибать проволоку на небольшой угол, каждый раз захватывая щипцами новые участки проволоки, последовательно отступая от конца на 1—2 мм. Крючок должен плотно охватывать дистальную и щечную поверхности последнего зуба, доходить до середины коронки его язычной поверхности и располагаться между экватором и краем десны. Язычный конец крючка затачивают напильником под углом 45° для плавного перехода проволоки на поверхность зуба и для исключения травмы языка.

Иногда вместо зацепного крючка изгибание шины начинают с изготовления зацепного шипа, который входит в межзубный промежуток на 2/3 ширины коронки зуба и не выступает в полость рта, не травмирует межзубный сосочек.

После изготовления крючок накладывают на последний зуб и захватывают проволоку щипцами на уровне середины его коронки с вестибулярной стороны. При этом длинный конец крючка (основная часть проволоки) будет значительно опущен вниз и не соответствовать проекции зубной дуги (дуга, или кривая, Шпее). Щипцы при наложении их на проволоку должны располагаться горизонтально. Крампонными щипцами снимают крючок с зуба и II пальцем левой руки у щечек щипцов сгибают проволоку вверх на небольшой угол. Примеряют шину во рту, прикладывая ее к зубам. Если угол сгибания был верен, то проволока будет находиться между экватором нескольких зубов и десной. Если проволока окажется выше или ниже, ее надо отогнуть вниз или вверх на соответствующий угол.

Убедившись, что проволока лежит в указанной проекции нескольких зубов, ее захватывают щипцами в последней точке касания к зубу, снимают и осторожно, чтобы не погнуть, выводят изо рта. Слегка ослабив фиксацию щипцов, поворачивают их на проволоке ручками вниз на 90° и отгибают от себя проволоку I пальцем левой руки к следующему зубу на небольшой угол. Вводят шину в преддверие рта и примеряют к зубам. Если окажется, что после пригибания проволоки к зубу правильно изогнутый участок шины отошел от зубов, это значит, что проволока была изогнута чрезмерно. Для исправления необходимо наложить щипцы на проволоку в месте последнего изгибания и немного отогнуть ее от зуба, т.е. на себя, и вновь примерить шину к зубам, зацепив ее крючком за последний зуб. Если положение шины правильное, то опять щечками крампонных щипцов захватывают шину в месте последнего касания к зубу, выводят шину из преддверия рта и продолжают изгибать в направлении окклюзионной плоскости до контакта с последующим зубом.

Подобным образом, повторяя манипуляции, последовательно изгибают всю шину на необходимую длину и заканчивают ее изгибание на втором отломке зацепным шипом, который вводят в межзубный промежуток (рис. 5.7). Для изгибания шипа захватывают щипцами проволоку точно на уровне задней поверхности избранного зуба, снимают шину с зубов и выводят изо рта. Слегка ослабив фиксацию щипцов, поворачивают их на проволоке ручками вниз на 90° и отгибают от себя проволоку I пальцем левой руки на 90°. Избыток проволоки обрезают, оставляя конец для шипа размером 3—6 мм. С помощью напильника обрабатывают шип, придавая ему форму клина для того, чтобы он вошел в межзубный промежуток. Величина шипа Должна соответствовать 2/3 величины межзубного промежутка. Шип должен находиться чуть выше межзубного сосочка, не травмировать его и не выступать острым концом в полость рта.

Примеряют готовую шину во рту. Для этого сначала целесообразно ввести шип в межзубный промежуток, а затем надеть всю шину на зубы, зацепив крючок на первый зуб. Правильно изготовленная шина должна легко, без усилия наложиться на зубную дугу. Она должна прикасаться ко всем зубам хотя бы в одной точке и располагаться между экватором зуба и краем десны.

Готовую шину привязывают к каждому зубу бронзо-алюминиевой проволокой. Для этого проволоку захватывают пинцетом или зажимом, отступя от ее конца на 2—3 см, и вводят ее из преддверия рта в ротовую полость через межзубный промежуток. Далее захватывают зажимом оральный конец проволоки и выводят его через другой межзубный промежуток в преддверие рта, окружая зуб с дистальной, язычной и медиальной сторон. Проволока должна находиться ниже экватора зуба. Дистальный конец проволоки отгибают вверх, а медиальный — вниз. Между этими концами (они должны быть примерно равновелики) образуется пространство, куда впоследствии будет помещена изогнутая шина. При проведении проволоки в полость рта необходимо защитить язык от травмы проволокой. Для этого II пальцем левой руки отгибают проволоку к зубам по мере ее продвижения в полость рта.

Аналогичным способом накладывают проволочные лигатуры на все зубы, включенные в шину. Все дистальные концы отгибают кверху, а медиальные — книзу. После наложения лигатур приступают к фиксации шины. Для этого накладывают шину на зубы, введя ее между концами проволочных лигатур. По часовой стрелке скручивают верхний и нижний концы проволочной лигатуры каждого зуба, захватив их зажимом на расстоянии 2—2,5 см от вестибулярной поверхности коронки. Чтобы не перепутать верхний конец одной лигатуры с нижним концом другой, перед скручиванием их надо покачать. При этом перемещении одного конца в орально-вестибулярном направлении синхронно движется парный конец этой же лигатуры.

Скрученные лигатуры обрезают на длину, не превышающую 5_б мм, и концы подгибают к зубам по направлению к средней линии на верхней челюсти ниже, на нижней — выше шины. Необходимо следить, чтобы концы лигатур не травмировали прилежащую слизистую оболочку.

Фиксировать шину к зубам можно и другим способом. Для этого шину с помощью шипа и крючка фиксируют на зубах. Проволочную лигатуру изгибают в виде «шпильки» и из полости рта вводят ее концы в медиальный и дистальный межзубные промежутки одного и того же зуба. При этом один конец проволоки (например, медиальный) проходит под шиной, а другой (дистальный) — над шиной. Проволоку скручивают не до конца, оставляя шину подвижной для облегчения проведения последующих лигатур. Подобным образом накладывают лигатуры на все зубы. Однако такой способ часто вызывает значительные затруднения при проведении, как правило, верхнего конца лигатуры, который упирается во внутреннюю поверхность шины. Плотно скручивают все лигатуры, обрезают и подгибают концы к зубам, как указано выше.

БИЛЕТ № 2

1. Клинический разбор больного.

2.2. Назовите лекарственные вещества для лечения альвеолита.
-Эмульсия йодоформа, ксероформа.
-Метилурациловая, солкосериловая, актовегиновая,
антибиотикосодержащие мази (тетрациклиновая и эритромициновая),
-анестезин, антисептики для промывания лунки

Альвеолит. Это воспаление стенок альвеолы (лунки) развивается часто после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей.

При альвеолите в воспалительный процесс вовлекается вначале внутренняя компактная пластинка альвеолы, затем - более глубокие слои кости. Иногда воспалительный процесс альвеолы приобретает гнойно-некротический характер, возникает ограниченный остеомиелит лунки зуба.

После выполненного местного обезболивания переходят к обработке раны. С помощью шприца струей теплого раствора антисептика вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну. Затем острой хирургической ложечкой осторожно (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечения) удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба. После этого лунку вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном и закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью, или вводят антисептическую и обезболивающую повязку "Alvogyl". Также эффективны повязки с бальзамами Караваева или мазью "Спасатель", как и наложение этих препаратов на слизистую оболочку вокруг альвеолы.

В начальной стадии альвеолита после такого лечения боль в лунке не возобновляется. Воспалительный процесс спустя 2-3 дня купируется.

Предлагался способ лечения альвеолита с помощью мази ируксол. В предварительно очищенную лунку с помощью специально изготовленного наконечника, навинчивающегося на тюбик с мазью, заполняли лунку ируксолом до десневого края. При необходимости процедуру повторяли (Бахмудов Б.Р. Эффективность применения мази ируксол при лечении альвеолита, "Стоматология" N 3, 1993, с. 71-72).

3. Наложите пращевидную повязку.

Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской. Ее применяют при переломах верхней и нижней челюстей. Праща состоит из матерчатой подбородочной накладки, к которой с двух сторон пришиты широкие резинки, переходящие в матерчатые ленты с отверстиями для шнурка. Шнурок соединяет концы пращи и служит для регулирования ее длины в соответствии с размером головы больного (рис. 5.2). Повязка проста и удобна и после стирки может использоваться повторно.

Не рекомендуется использовать эту повязку при беззубых челюстях и отсутствии зубных протезов.

БИЛЕТ № 3

1. Клинический разбор больного.

2. Перечислите лекарственные препараты для премедикации и назовите их дозы.

В стационаре: промедол, димедрол, атропин; фентанил, дроперидол.

В поликлинике: седуксен, ксефокам, папаверин, анальгин, баралгин

Цель премедикации - снятие психического напряжения, седативный эффект, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, уменьшение саливации, бронхиальной секреции, а также усиление анестетических и аналгетических свойств наркотических веществ. Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов. В частности, для психического успокоения эффективны транквилизаторы, барбитураты, нейролептики и др. Усиление активности блуждающих нервов, а также уменьшение секреции слизистых оболочек трахеобронхиального дерева и слюнных желез можно получить с помощью атропина, метацина или скополамина. Широко применяются антигистаминные препараты, которые обладают дополнительным седативным действием.

Атропин.

Для премедикации атропин вводят в/м или в/в в дозе 0,01-0,02 мг/кг, обычная доза для взрослых составляет 0,4-0,6 мг. Антихолинергические свойства атропина позволяют эффективно блокировать вагальные рефлексы и снизить секрецию бронхиального дерева (у атропина этот эффект менее выражен, чем у гликопирролата и гиосцина - левый изомер).

Гликопирролат.

Гликопирролат назначают в дозах, составляющих половину от дозы атропина. Для премедикации вводят 0,005-0,01 мг/кг, обычная доза доля взрослых равна 0,2-0,3 мг. Гликопирролат для инъекций выпускают в виде раствора, содержащего 0,2 мг/мл (0,02%).

Из всех м-холиноблокаторов гликопирролат является самым мощным ингибитором секреции слюнных желёз и желёз слизистой оболочки дыхательных путей. Тахикардия возникает при введении препарата в/в, но не в/м. Гликопирролат имеет большую продолжительность действия, чем атропин(2-4 часа после в/м введения и 30 минут после в/в инъекции).

Димедрол - обладает выраженным антигистаминным действием, седативным и снотворным эффектами. Как компонент премедикации используется 1% р-р в дозе 0,1-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.

Супрастин - производное этилендиамина, обладает выраженной антигистаминной а также, периферической антихолинергической активностью, седативный эффект менее выражен. Дозы - 2% р-р- 0,3-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.

Тавегил - по сравнению с димедролом имеет более выраженный и длительный антигистаминный эффект, обладает умеренным седативным действием. Дозы- 0,2 % р-р - 0,03-0,05 мг/кг внутримышечно и внутривенно

Фенобарбитал (люминал, седонал, адонал).

Барбитурат длительного действия 6-8 часов. Оказывает в зависимости от дозы седативное или снотворное действие, противосудорожное действие. В анестезиологической практике фенобарбитал назначают как снотворное средство накануне операции на ночь в дозе 0,1-0,2 г внутрь, у детей разовая доза 0,005-0,01 г/кг.

Транквилизаторы.

Дроперидол.

Нейролептик из группы бутирофенонов. Нейровегетативное торможение, вызываемое дроперидолом, продолжается 3-24 часа. Препарат оказывает также выраженное противорвотное действие. С целью премедикации используют в дозе 0,05-0,1мг/кг в/м. Стандартные дозы дроперидола (без сочетания с другими препаратами) не вызывают депрессии дыхания: наоборот препарат стимулирует реакцию системы дыхания на гипоксию. Хотя после премедикации дроперидолом больные кажутся спокойными и безучастными, на самом деле они могут испытывать чувство тревоги и страха. Поэтому премедикацию нельзя ограничивать введением одного дроперидола.

Диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум).

Относится к группе бензодиазепинов. Доза для премедикации 0,2-0,5 мг/кг. Оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание, обладает выраженным седативным, анксиолитическим и противосудорожным эффектами. Однако в сочетании с другими депрессантами или опиоидами может угнетать дыхательный центр. Является одним из наиболее часто используемым средством для премедикации у детей. Назначается за 30 минут до операции в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, 0,1-0,25 мг/кг перорально, 0.075 мг/кг - ректально. Как вариант премедикации на столе, возможно внутривенное введение непосредственно перед операцией в дозе 0,1-0,15 мг/кг вместе с атропином.

Мидазолам (дормикум, флормидал).

Мидазолам водорастворимый бензодиазепин с более быстрым началом и менее коротким периодом действия чем диазепам. Для премедикации применяется в дозе 0,05-0,15 мг/кг. После в/м введения концентрация в плазме достигает пика через 30 минут. Мидазолам является широко используемым в педиатрической анестезиологии препаратом. Его использование позволяет быстро и эффективно успокоить ребенка и предотвратить психоэмоциональный стресс, связанный с отрывом от родителей. Пероральное назначение мидазолама в дозе 0,5-0,75 мг/кг (с вишневым сиропом) обеспечивает седацию и снимает тревожное состояние к 20-30 минуте. По истечении этого времени эффективность начинает снижаться и уже через 1 час его действие заканчивается. Внутривенная доза для премедикации составляет 0,02-0,06 мг/кг, внутримышечно- 0,06-0,08 мг/кг. Возможно комбинированное введение мидазолама - в дозе 0,1 мг/кг внутривенно или внутримышечно и 0,3 мг/кг ректально. Более высокие дозы мидазолама могут вызвать дыхательную депрессию.

Рогипнол (флунитразепам)

Производное бензодиазепина с седативным, снотворным и противосудорожным действием. Вводится внутримышечно в дозе 0,03 мг/кг, внутривенно- 0,015- 0,03 мг/кг.

3. Укажите содержание аптечки «Анти-СПИД».

ОТВЕТ:Состав аптечки первой помощи "Анти-СПИД"

Сульфацила натрия р-р 20% 1,5 мл №2 1 уп.

Йода р-р спирт. 5% 10 мл 2 фл.

Хлоргексидина биглюконат р-р 0,05% 100 мл 1 фл.

Салфетки спиртовые для инъекций 15 х 12 см 10 шт.

Лейкопластырь 1 х 250 см. 1 шт.

Бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см 1 шт.

Вата 50 г 2 уп.

Пипетка травмобезопасная 2 шт.

Стаканчик для приема лекарств 1 шт.

Напальчник №1 2 уп.

Перчатки смотровые латексные нестерильные 1 пара

Ножницы 1 шт.

Инструкция по применению 1 шт.

Футляр 1 шт.

БИЛЕТ № 4

1. Клинический разбор больного.

2. Назовите методы подавления функции слюнных желез. Выпишите рецепты.

Методы подавления функции слюнных желез

Атропин.

Рентгенотерапия.

Местная оксигенотерапия.

ГБО-терапия, озонотерапия.

Трихопол.

3. Соберите систему для переливания крови.

БИЛЕТ № 8

1. Клинический разбор больного.

2. Подберите местные анестетики на основе артикаина.

3. Подберите инструменты для удаления корней зубов на верхней челюсти.

БИЛЕТ № 9

1. Клинический разбор больного.

2. Подготовьте к работе карпульный инъектор.

ОТВЕТ: в современной практике проведения анестезии в стоматологии применяется обработка карпул дезинфицирующим раствором. Несмотря на обширное распространение применения спирта для дезинфекции использование его связано с определенными недостатками. Так спирт способен проникать сквозь пробку и нарушать химический состав препаратов, содержащихся в карпуле.

Для наиболее эффективной обработки карпул с анестетиками целесообразно использовать протирание поверхности и пробки карпул изопропиловым (91% содержания) или этиловым (70% содержания) спиртами.

На данный момент выпускаются как специальные приборы для обработки карпул таким методом, так и специализированные подогреватели карпул.

3. Подберите инструменты для удаления корней зубов на нижней челюсти.

БИЛЕТ № 10

1. Клинический разбор больного.

2. Выпишите лекарственную смесь для инъекций при невралгии тройничного нерва.

ОТВЕТ: Неотложная помощь в период обострения невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза. При значительно выраженном болевом синдроме в качестве неотложной помощи показано введение таких анальгетиков, как трамадол (по 1-2 мл внутривенно медленно или внутримышечно), трабар, традол, трамагит, трамал, баралгин - по 5 мл внутривенно медленно, максиган - по 2 и 5 мл внутримышечно. При некупирующемся болевом синдроме вводят диклофенак (син. диклоран, дикломакс, диклоберл, биоран, дик, диклобрю, диклонак, наклофен, реводина, олфен, эпифенак, фелоран) - по 75 мг (3 мл) внутримышечно.

Действие анальгетиков усиливают антигистаминные средства и транквилизаторы (димедрол, седуксен, пипольфен), а также нейролептики (плегомазин, аминазин), левомепромазин (тизерцин). При упорной невралгии внутримышечно или внутривенно медленно вводят 2 мл 0,25 % раствора дроперидола в сочетании с синтетическим анальгетиком фентанилом (2 мл 0,005 % раствора) или смесь следующего состава: 2 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл 0,5 % раствора новокаина и 1 мл 2 % раствора промедола (готовят ех tempore).

Одновременно назначают противосудорожный препарат карбамазепин (финлепсин, стазеиин, тегретол, амизепин, мазетол) в индивидуально подобранных дозах. Если больной ранее не получал этот препарат, его назначают внутрь, начиная с 1 таблетки (0,2 г) 1-2 раза в день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 1-2 - 1 таблетку и доводят ее до 2 таблеток (0,4 г) 3-4 раза в день. В 70 - 80 % случаев клинический эффект достигается на 2-3-й день заболевания. Больным, ранее получавшим препарат можно сразу назначать карбамазепин по 2-3 таблетки (0,4-0,6 г) 2 - 3 раза в день. Лечение лучше назначать с дозы, которая дала терапевтический эффект. После исчезновения боли дозу постепенно снижают до поддерживающей (до 0,2 - 0,1 г в день).

3. Подберите инструменты для эндотрахеального наркоза.

ОТВЕТ: Роторасширители используют в экстренных ситуациях: при рвоте, ригидности жевательных мышц и прикусе языка, закусывании эндотрахеальной трубки и др. Подводят роторасширитель между деснами за коренными зубами, предварительно на бранши надевают резиновые трубки. Воздуховод-обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей выше голосовой щели. Ротовой воздуховод удобнее, им пользуются значительно чаще, чем носовым. Эндотрахеальные (интубационные) трубки бывают разных размеров (от № 000 до № 10), разной длины (от 120 до 370 мм), одно- и двух-просветные (для отделения левого и правого бронхов), гладкие и с манжеткой (при правильном раздувании манжетки трахея герметично отделяется от ротовой полости). Для облегчения интубации трахеи один конец трубки косо срезан. При введении через нос применяют только гладкие трубки (см. Интубация трахеи). Ларингоскоп используют для осмотра ротовой полости, входа в пищевод и гортань (прямая ларингоскопия), производства интубации трахеи. Он состоит из набора клинков (прямые, изогнутые) с лампочками и рукоятки, где помещаются электрические батареи. Отсос необходим для удаления содержимого из ротовой полости (в случае рвоты, регургитации, накопления слюны, крови) или трахео-бронхиального дерева (через эндотрахеальную трубку, трахеостомическую канюлю), что предупреждает развитие ателектазов, аспирационной пневмонии. Обычно пользуются электрическим отсосом или тем, что расположен на наркозном аппарате, реже ножным (портативным).

БИЛЕТ № 11

1. Клинический разбор больного.

2. Назовите средства для антикоагулянтной терапии.

ОТВЕТ:Кумадин/варфарин и гепарин являются антикоагулянтными препаратами. Они способствуют более медленному свертыванию крови и предотвращают образование тромбов. Также их часто называют «препараты для разжижения крови», хотя они не делают кровь более жидкой или водянистой - они способствуют более медленному свертыванию крови. Это помогает предотвратить нежелательное образование тромбов, которые могут вызвать инсульты, сердечные приступы, или тромбы в сосудах легких или ног.

К антикоагулянтам непрямого действия относятся производные оксикумарина (дикумарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар и др.) и фенилиндандиона (фенилин, омефин). Все антикоагулянты непрямого действия являются антагонистами витамина К, необходимого для образования в печени протромбина. Действие их связано с нарушением биосинтеза протромбина, проконвертина (фактор VII) и факторов IX, X. Все непрямые антикоагулянты действуют медленно и обладают кумулятивными свойствами.

3. Наложите шину-скобу с распорочным изгибом.

ОТВЕТ:Шина с распорочным изгибом

Показания к применению:

■перелом нижней челюсти в пределах зубного ряда при дефекте костной ткани не более 4—5 см;

■односторонний перелом нижней челюсти без смещения или с легко вправимыми отломками, если щель перелома проходит через альвеолярную часть, лишенную зубов.

Для изгибания шины-скобы с распорочным изгибом требуются те же материалы и инструменты, что и для изготовления гладкой шины-скобы.

Распорочный изгиб предотвращает боковое смещение отломков.

Методика изгибания шины с распорочным изгибом отличается от изготовления гладкой шины-скобы лишь на этапе формирования распорки. Длина распорочного изгиба должна соответствовать длине дефекта кости или зубного ряда. В противном случае произойдет увеличение или уменьшение длины нижней челюсти. Плечи распорочного изгиба, упирающиеся в зубы, должны быть равны опорной поверхности. Это необходимо учитывать при изгибании распорки и делать поправку на толщину проволоки, так как она принимает участие в образовании плеча.

Для выгибания распорочного изгиба щечки щипцов располагают на скобе параллельно поверхности зуба, обращенной в сторону дефекта, и, сняв шину с зубов, изгибают проволоку от себя под углом 90°. Плавно изгибают на себя длинный оральный конец проволоки в виде полукруга до момента его ориентации на выход из полости рта, примеряют шину и захватывают щипцами проволоку на уровне язычной поверхности зуба. Можно поступить по-другому: на этом уровне делают отметку-царапину.

Рис.5.8. Шина с распорочным изгибом.

Снимают шину, смещают щечки щипцов от места захвата (или отметки-царапины) в вестибулярном направлении на толщину проволоки и отгибают ее на 90° в сторону дефекта. Выпрямляют проволоку на участке, длина которого несколько превосходит имеющийся дефект. Вновь примеряют шину и, удалив ее изо рта, изгибают проволоку над серединой дефекта. Необходимо следить, чтобы этот отрезок не был смещен орально, что исключит травму языка, или вестибулярно — для предотвращения повреждения слизистой оболочки щеки или губы. Этот участок проволоки приподнимают до верхнего края коронки зуба, стоящего на другой стороне дефекта, и располагают на ее оральной поверхности. Острым инструментом можно сделать отметку-царапину на уровне поверхности коронки зуба, обращенной в сторону дефекта, или наложить здесь щечки щипцов и извлечь шину изо рта. Отступив от царапины или от места наложения щечек щипцов в сторону дефекта на толщину проволоки, отгибают ее свободный конец на себя на 90°. Примеряют шину, захватывают проволоку на месте выведенного наружу плеча распорочного изгиба у границы мезиальной и вестибулярной поверхностей коронки зуба и извлекают изо рта. Повернув щипцы на шине на 90° ручками вниз, изгибают проволоку от себя до соприкосновения ее с вестибулярной поверхностью коронки опорного зуба. Дальнейшее изгибание и фиксация шины к зубам аналогичны описанным для шины-скобы (рис. 5.8).

БИЛЕТ № 12

1. Клинический разбор больного.

2. Перечислите способы остановки луночного кровотечения.

ОТВЕТ:Во избежание прорезывания швов уколы иглой следует делать на 0,5—0,7 см от края десны. Если лунку не удается зашить наглухо, ее нужно туго затампонировать йодоформной полоской марли, а сверху наложить марлевый шарик и надавить на него, сжимая зубы. Через 20—30 мин марлевый шарик удаляют, а тампон в лунке оставляют на 4—5 дней — до тех пор, пока на дне ее не появится грануляционная ткань. При появлении болей в лунке и нарастающих воспалительных явлениях тампон следует удалить из лунки раньше этого срока.

В некоторых случаях при луночных кровотечениях очень эффективна электрокоагуляция или заполнение части лунки мелкими кристаллами перманганата калия или раствором адреналина (1 : 1000).

Л. М. Эпельбаум (1966) для остановки луночного кровотечения рекомендует смесь пчелиного воска (70 %), персикового масла (30 %) и 5 % раствора салициловой кислоты. Эту смесь после стерилизации в горячей воде вводят пипеткой в лунку удаленного зуба. Как указывает автор, при застывании этой массы образуется пленка и кровотечение останавливается

В последние годы с целью остановки кровотечения успешно применяется гемостатическая губка, предложенная Л. Г. Богомоловой в 1948 г. Она приготовляется из плазмы алло- и ксенокрови, высушенной вакуумзамораживающим методом. При соединении гемостати-ческой губки с кровью образуется пленка желтого цвета, которая, приклеиваясь к тканям, закрывает просвет кровоточащих мелких сосудов. При этом наступает гемостаз. Методика применения гемостатической губки такова: последнюю измельчают в порошок и после тщательной ревизии лунки и освобождения ее от сгустка крови заполняют этим порошком. Порошок марлевым шариком осторожно утрамбовывают, после чего на лунку накладывают давящий марлевый тампон.

3. Наложите на муляже шину Тигерштедта с зацепными петлями.

ОТВЕТ:Шина Тигерштедта (рис. 7.1) представляет собой одноче-люстную алюминиевую гладкую проволочную скобу, изогнутую по зубному ряду с вестибулярной стороны и укрепленную на зубах лигатурной проволокой. Для межчелюстного вытяжения и фиксации применяют проволочные дуги с зацепными петлями на обе челюсти.

Создание гнутой проволочной шины Тигерштедта осуществляется при следующей последовательности действий:

1) получениегипсовой модели челюсти (см. гл. 3);

2) изгибание шины на модели челюсти из алюминиевой проволоки диаметром 1,8 мм и длиной 20—25 см с помощью крампон-ных щипцов:

— один конец проволоки загибают вокруг ограничивающих зубной ряд боковых зубов, слева и справа. Можно изогнуть его под прямым углом в виде небольшого крючка или шипа для его введения в межзубной промежуток в боковом отделе с вестибулярной поверхности;

— проволоку прижимают к вестибулярной поверхности зубов между экватором и десной в направлении к последнему боковому зубу на противоположной стороне челюсти. При отсутствии части зубов в ней изгибается распорка или ретенционная петля, направленная в сторону дефекта зубного ряда.

Для межчелюстного вытяжения на правой и левой стороне зубного ряда из проволоки изгибают 2—3 зацепные петли на расстоянии 1 — 1,5 см друг от друга. Такие петли направлены либо под углом 35—45° по отношению к вестибулярной поверхности зубной дуги, либо их выгибают в губном или щечном направлении, расплющивают и загибают под прямым углом, на верхней челюсти кверху, на нижней — книзу;

— излишки проволоки отрезают и конец ее загибают вокруг последнего бокового зуба на правой (левой) стороне челюсти или вводят в межзубной промежуток между молярами;

3) фиксация подготовленной шины на зубном ряду челюсти в полости рта с помощью лигатурной бронзо-алюминиевой проволоки длиной 6—7 см и толщиной 0,4—0,6 мм, которую изгибают в виде шпильки с концами различной длины. Концы ее пинцетом вводят с язычной стороны в два смежных межзубных промежутка, выводят со стороны предверия полости рта (один — под шиной, другой — над шиной), закручивают, а кончик загибают в межзубной промежуток. Лигатуры через 2—3 дня подкручивают для стабильности шины. В качестве межчелюстной тяги используются резиновые кольца.

БИЛЕТ № 13

1. Клинический разбор больного.

2. Назовите высшую разовую дозу новокаина.

ОТВЕТ:Высшие дозы новокаина ( для взрослых ): разовая при приеме внутрь - 0,25 г, при введении в мышцы ( 2% раствор ) - 0,1 г ( 5 мл ), при введении в вену ( 0,25% раствор ) - 0,05 г ( 20 мл ); суточная при приеме внутрь - 0,75 г; при введении в мышцы ( 2% раствор ) и в вену (0,25 % раствор) - 0,1 г. Для инфильтрационной анестезии установлены следующие высшие дозы ( для взрослых ): первая разовая доза в начале операции -не свыше 1,25 г при применении 0,25% раствора (т.е. 500 мл раствора ) и 0,75 г при применении 0,5% раствора ( т.е.150 мл раствора).В дальнейшем на протяжении каждого часа операции- не свыше 2,5 г при применении 0,25% раствора( т.е. 1000 мл раствора ) и 2 г при применении 0,5%раствора ( т.е. 400 мл раствора ).

3. Наложите на муляже шину Васильева. Назовите показания к применению.

ОТВЕТ: Шина Васильева - стандартная ленточная шина из нержавеющей стали толщиной 0,26 — 0,28 мм с зацепными петлями. Применяетоя для межчелюстного вытяжения и фиксации челюстей при их переломах. Шина, будучи стандартной, прилагается к соответствующим наборам для оказания травматологической помощи. Она выгибается по зубному ряду ручным способом непосредственно у кресла или операционного стола и укрепляется на зубах бронзоалюминиевой проволокой. Межчелюстная фиксация осуществляется с помощью резиновой тяги.

БИЛЕТ № 14

1. Клинический разбор больного.

2. Во время атипичного удаления зуба с применением бормашины кровь больного попала в глаза врачу. Опишите действия врача.

3. Подберите инструменты для внутрикостного остеосинтеза при переломах челюстей.

ОТВЕТ:1 Внутрикостный прямой остеосинтез:

1.1.1 С одновременным введением крепителей (спиц, стержней, штифтов, винтов) в оба отломка.

1.1.2 С одновременным введением крепителей в оба отломка, но с использованием компрессионного приспособления.

1.1.3 С предварительным закреплением крепителей (спиц, стержней, штифтов, винтов) в одном из отломков.

1.1.4 С предварительным закреплением крепителей, но с использованием компрессии.

1.1.5 Прочие виды внутрикостного прямого остеосинтеза.

2.1 Внутрикостный не прямой остеосинтез:

2.1.1 Спицей Киршнера (по Belay)

2.1.2 Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами.

2.1.3 Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами, но с компрессионно-дистракционными приспособлениями.

2.1.4 Устройствами и аппаратами, использующими в качестве базовой опоры головной бандаж, кости лицевого и мозгового черепа с вводимыми в отломки спицами, стержнями.

2.1.5 Прочие виды внутрикостного не прямого остеосинтеза.

БИЛЕТ № 15

1. Клинический разбор больного.

2. Во время вскрытия нёбного абсцесса врач повредил руку скальпелем. Кровь и слюна больного попали в рану. Должен ли врач сообщить кому-либо об этом случае?

О каждом случае травмы необходимо сообщить руководителю лечебного учреждения. Должен быть составлен акт о несчастном случае на производстве, а врач должен быть направлен в центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Там назначат азидотимидин для профилактики.

3. Подберите инструменты для выдалбливания корней зубов.