Организация санаторно-курортной помощи.

Санаторно-курортное лечение — это медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях.

Санаторно-курортное дело в России традиционно является составной частью государственной политики и важным разделом национальной системы здравоохранения, позволяющим целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику заболеваний и восстановительное лечение больных, проводить их реабилитацию.Организация санаторно-курортной помощи основана на принципах профилактической и реабилитационной направленности, этапности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, специализации оказываемой помощи.

Государство рассматривает санаторно-курортное дело как важнейшее звено в системе социальных мер по укреплению здоровья нации за счет эффективного использования лечебных факторов, существующих научных разработок и кадрового потенциала, российских традиций, многолетнего практического опыта. И это вселяет уверенность, что санаторно-курортная система будет развиваться и совершенствоваться.

Главной целью государственной политики в санаторно-курортной сфере является создание в Российской Федерации современного высокоэффективного курортного комплекса, обеспечивающего широкие возможности для удовлетворения потребности граждан в санаторно-курортной помощи.

План реализации Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации (2003 г.) предусматривает перечень мероприятий на период до 2010 года. В частности предусматривается (то что больше всего привлекло моё внимание):

разработка и реализация научно-практических программ по совершенствованию профилактики заболеваний, новых лечебно-оздоровительных, стационаро-замещающих технологий, в том числе укороченных интенсивных курсов лечения, на основе эффективного применения природных и преформированных лечебных факторов;

использование санаторно-курортных учреждений для создания на их базе сети центров и школ здоровья, отделений восстановительного лечения, реабилитации и долечивания больных, перенесших острый инфаркт миокарда, инсульт, после некоторых операций на сердце, сосудах и желудочно-кишечном тракте;

разработка медико-экономических стандартов санаторно-курортных услуг и критериев лицензирования медицинской деятельности здравниц.

· 3. В медицинском страховании существуют 4 субъекта: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение (исполнитель медицинских услуг)

· Для того чтобы медицинское страхование действительно было гарантированным источником финансирования здравоохранения, необходимо иметь платежеспособных страхователей. Страхователь - один из субъектов медицинского страхования, уплачивающий взнос на ОМС и/или добровольное медицинское страхование. В соответствии со ст. 2 Закона «О медицинском страховании граждан в РФ» страхователями для неработающего населения при обязательном медицинском страховании являются органы исполни- тельной власти - правительства субъектов Федерации, органы управления республик, краев, областей», местная администрация; а для работающего населения - работодатели: предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий.

· Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспо-собностью, или/и работодатели предприятия, представляющие интересы граждан.

· Взнос на ОМС устанавливается органами государственной власти в процентах фонда оплаты труда, а страховые тарифы на добровольное медицинское страхование определяются договором субъектов страхования на основании расчетов в соответствии со страховым риском.

· Взнос, необходимый для оплаты медицинских услуг, включенных в программу ОМС, зависит от стоимости этих услуг в учреждениях здравоохранения и от численности и состава населения и состояния его здоровья

· . В медицинском страховании взаимодействуют 4 относительно самостоятельных субъекта: страховщик, страхователь, исполнитель медицинских услуг, застрахованный.

· Ради последнего застрахованного гражданина и осуществляется медицинское страхование как часть государственной социальной политики.

· Каждый субъект медицинского страхования имеет свои интересы. Интересы различных субъектов страхования совпадают далеко не полностью.

· В системе медицинского страхования граждане России имеют право:

· - на ОМС и добровольное медицинское страхование;

· - на выбор медицинской страховой организации;

· - на выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС и добровольного медицинского страхования;

· - на получение медицинской помощи на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства;

· - на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

· - на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

· - на возврат части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

· Эти права имеют и иностранные граждане, постоянно проживающие в стране.

· Права и обязанности страхователя определены законом. Страхователь имеет право:

· - на участие во всех видах медицинского страхования;

· - на выбор страховой организации;

· - на осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;

· - на возврат части взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.

· Кроме того, предприятие-страхователь имеет право:

· - на привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников, а в настоящее время и на осуществление добровольного медицинского страхования в пределах 1,5% себестоимости продукции, товаров, услуг; страхователь обязан заключать договор ОМС со страховщиком страховой медицинской организации;

· - вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором добровольного медицинского страхования;

· - принимать меры по устранению факторов, неблагоприятно воздействующих на здоровье граждан, предоставлять страховой ме-дицинской организации информацию о состоянии здоровья контингента, подлежащего страхованию.

· В соответствии с законом страховые медицинские организации имеют право выбирать медицинские учреждения для оказания помощи и услуг по договорам медицинского страхования; участвовать в аккредитации медицинских учреждений; устанавливать раз-

· мер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию; принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; предъявлять в судебном порядке иск медицинскому уч-реждению и/или медицинскому работнику на материальное возмещение физического и/или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

· Страховые медицинские организации обязаны: заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинских ус- луг по ОМС и добровольному медицинскому страхованию, выдавать страхователю (при групповом страховании) или застрахованному страховые медицинские полисы; осуществлять возвратность части взносов при добровольном страховании, если это предусмотрено договором; контролировать объем, сроки, качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных.

· среднегодовая занятость больничной койки):

· число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре

· число среднегодовых коек стационара

Билет №6