Индикаторы первичной патологии иммунной системы

§ Врожденные пороки развития (сердца, крупных сосудов, пищевода)

§ Врожденные пороки развития лицевого скелета и зубов (расщепление неба, высокое небо, раздвоенный язычок, гипогнатия (птичье лицо), отсутствие зачатков зубов)

§ Микроцефалия

§ Множественные стигмы дисэмбриогенеза (нарушение формы и расположения ушной раковины, широкая переносица, картофелеобразный нос,)

§ Выраженное отставание в физическом развитии (для детей)

§ Мозаичный альбинизм в сочетании с отставанием в нервнопсихическом развитии

§ Телеангиоэктазии на конъюнктиве и коже лица, ушной раковины

§ Прогрессирующая мозжечковая атаксия

§ Алопеция (у ребенка)

§ СД 1 типа с дебютом в раннем детском возрасте

§ Полиэндокринопатия (у мальчика)

§ Геморрагический синдром с дебютом в раннем детском возрасте в сочетании с атопическим дерматитом (у мальчика)

§ Поствакцинальные осложнения после вакцинации живыми вакцинами (БЦЖ-ит, вакциноассоциированный полиомиелит, коревой энцефалит и др.

§ Семейный анамнез (смерть детей от инфекций и опухолей)

ВЫЯВЛЕНИЕ ЛИЦ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ИНДИКАТОРАМИ ПАТОЛОГИИ

ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Таблица 2

ИНФЕКЦИОННЫЕ ИНДИКАТОРЫ ПАТОЛОГИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

§ Рецидивирующий кандидоз слизистой рта (в возрасте > 1 года)

§ Распространенные микозы кожи и ногтей

§ Рецидивирующие эпизоды распространенного поражения кожи и слизистых вирусами простого герпеса

§ Частые ОРВИ (>6-8 раз в год у организованного ребенка < 5 лет; > 3 раз в год у пациентов > 5 лет)

§ Рецидивирующие эпизоды ЛОР-инфекций > 2 в год (отиты, синуситы в возрасте > 5 лет)

§ Рецидивирующие пневмонии ( ≥ 1 раза в год )

§ Повторные эпизоды гнойных инфекций кожи и подкожной клетчатки

§ Тяжелое течение и повторные эпизоды детских инфекций

§ Тяжелое течение детских инфекций у вакцинированных индивидов (при давности вакцинации < 5 лет)

§ Клинически значимые инфекционные процессы, вызванные низковирулентными патогенами

§ Повторные эпизоды глубоких и диссеминированных инфекций

§ Повторные эпизоды инфекционных осложнений (абсцесс, флегмона, остеомиелит) при стоматологических манипуляциях

ВЫЯВЛЕНИЕ ЛИЦ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ИНДИКАТОРАМИ ПАТОЛОГИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Таблица 3

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ИНДИКАТОРЫ ПАТОЛОГИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

§ Злокачественные заболевания системы крови

§ Злокачественные заболевания других органов и систем в стадии прогрессирования

§ Прием пациентом препаратов ряда иммунодепрессантов

§ Выраженный дефицит массы тела

§ Рецидивирующий длительный отек мягких тканей после травм и оперативных вмешательств

ОРИЕНТИРОВОчНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ выявления патологии

Иммунной системы по результатам ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

I. Исследование миндалин

Миндалины - скопления лимфоидной ткани в глотке, образуют защитный барьер — глоточное лимфаденоидное кольцо. Относятся к периферическим органам иммунной системы, участвуют в формировании клеточного и гуморального иммунитета на антигены, поступающие через слизистые оболочки верхних отделов ЖКТ и респираторного тракта.

При осмотре глотки обращают внимание на цвет слизистой оболочки, ее влажность, наличие на задней стенке лимфоаденоидных гранул.

Нормальная слизистая оболочка бледно-розового цвета с характерным влажным блеском (в отличие от «сухой» слизистой оболочки, отличающейся «лаковым» блеском). Через нормальную слизистую оболочку задней стенки глотки не просвечивают сосуды, на ней нет белесоватых пятен, характерных для атрофии, нет патологических включений, зернистость задней стенки глотки отсутствует.

Оценивают состояние боковых валиков, зубов, десен.

При осмотре небной миндалины оценивают:

· величину,

· цвет,

· плотность,

· содержание лакун,

· спаянность с окружающими тканями

О размерах небных М обычно судят по величине их части, выступающей из тонзиллярной ямки. Размеры М имеют выраженные возрастные особенности. Для детей младшего возраста характерна быстрая возрастная эволюция лимфоидной ткани. Увеличение М обусловлено увеличением количества и развитием лимфоидных фолликулов.

Максимальная длина М (22—29 мм) наблюдается в возрасте 5- 8—50 лет, а наибольшая ширина (20—22 мм) — в 8—20 лет. Объем лимфаденоидной ткани в М также варьирует. С возрастом за счет инволюции лимфоидной ткани сначала ширина (после 30 лет), а затем и длина (после 50 лет) начинают убывать. . У лиц старческого возраста соединительная ткань занимает 70-92 % миндалины. Разрастания соединительной ткани в М обнаруживаются также при хроническом тонзиллите, вторичных иммунодефицитах

Обращается внимание на отсутствие, гипоплазию или преждевременную атрофию миндалин.

Размер М. может заметно изменяться в зависимости от уровня ее функциональной активности. В ряде случаев происходит стойкая гипертрофия глоточных лимфоидных образований, объем их увеличивается настолько, что затрудняет носовое, а иногда и ротовое дыхание, нарушает проглатывание пищи и образование речи, ухудшает функцию слуховых труб. Такое увеличение объема лимфаденоидной ткани глотки в клинике расценивают как патологическое. В подавляющем большинстве случаев патологическое увеличение М глотки происходит в период до полового созревания, в меньшей степени — до 30 лет и редко — в более старшем возрасте. В практических целях оценивают степень гипертрофии М.

Гипертрофия М наблюдается при носительстве патогенонной микрофлоры на слизистой полости рта, инфекционных процессах ВДП и слизистых рта, острых и персиструющих инфекциях иммунной системы (ЭБВ-инфекция), иногда при ИППП (сифилисе), аллергических реакциях на ингаляционные, пищевые аллергены, лекарственные препараты (пероральные формы и препараты для местного применения), злокачественных лимфопролиферативных процессах.

Часто увеличение М сочетается с локальным изменением слизистых оболочек воспалительного характера. Язвенно-некротические поражения слизистых в области миндалин могут развиваться на фоне злокачественных заболеваний крови и нейтропениях различного генеза (в последнем случае в сочетании с тяжелым гингиво-стоматитом).

Плотность М определяют пальцем или шпателем. В норме миндалина мягкая, при надавливании из нее выделяется белесоватый жидкий секрет, иногда небольшое количество детрита.

В норме М легко «вывихивается» из своей ниши при надавливании шпателем на основание передней небной дужки. При рубцовых изменениях, фиксирующих М в ее нише, этого не происходит. При хроническом воспалении М плотные, неподвижные, спаяны с окружающими тканями, из них выделяется большое количество казеозных масс или гной с неприятным гнилостным запахом.

Для опухолевых процессов характерны асимметрия и неравномерное увеличение миндалин, часто повышенная плотность ткани, в более позднем периоде возникают изъязвления слизистой.