Антимикробная терапия в ПИТе
Антимикробная терапия в ПИТе
Классификация антимикробных препаратов
Бета-лактамы
Пенициллины
Природные пенициллины: бензилпенициллин (пенициллин G), прокаинпенициллин (новокаиновая соль пенициллина G), бензатинпенициллин (бициллин), феноксиметил пенициллин (пенициллин V)
Пенициллины, резистентные к пенициллиназе: диклоксациллин, клоксациллин, оксациллин
Аминопенициллины: амоксициллин, ампициллин
Карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарциллин
Уреидопенициллины: азлоциллин, пиперациллин
Цефалоспорииы
Цефалоспорины первого поколения: цефазолин, цефалексин, цефаклор, цефадроксил
Цефалоспорины второго поколения: цефамандол, цефокситин, цефотетан, цефуроксим, цефуроксим аксетил.
Цефалоспорины третьего поколения: цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефтибутен, цефподоксим, проксетил
Цефалоспорины четвертого поколения: цефепим
Карбапенемы: имипенем, меропенем
Монобактамы: азтреонам
Комбинированные препараты: амоксициллин / клавуланат, тикарциллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам, пиперациллин / тазобактам, цефоперазон / сульбактам
Аминогликозиды: амикацин, гентамицин, канамицин, нетилмицин, стрептомицин, тобрамицин
Тетрациклины:доксициклин, тетрациклин
Макролиды: азитромицин, джозамицин, кларитромицин, мидекамицин, олеандомицин, рокситромицин, спирамицин, эритромицин
Линкозамины:клиндамицин, линкомицин
Гликопептиды: ванкомицин, тейкопланин
Оксазолидинолы:линезолид
Рифамицины: рифампицин
Полимиксины: полимиксин В, полимиксин Е (колистин)
Сульфаниламиды:
препараты короткого действия (сульфадимидин)
препараты среднего действия (сульфадиметоксин, сульфаметоксазол)
препараты длительного действия: сульфален
Ингибиторы ДНК-гиразы
Хинолоны: налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота
фторхинолоны: левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин, ципрофлоксацин
Нитрофураны: нитрофурантоин, фурагин, фуразолидон,
Нитромидазолы: метронидазол, орнидазол, секнидазол, тинидазол
Производные хиноксалина:диоксидин, хиноксидин
Сульфаниламиды с триметопримом:ко-тримоксазол
Другие антимикробные препараты: спектиномицин, фосфомицин, фузидиевая кислота, хлорамфеникол
Противотуберкулезные средства:изониазид, метазид, парааминосалициловая кислота (ПАСК), пиразинамид, рифабутин, рифампицин, стрептомицин, фтивазид, циклосерин, этамбутол, этионамид
Противогрибковые средства:амфотерицин Б, итраконазол, кетоконазол, миконазол, нистатин, клотримазол, флуконазол, флуцитозин
Эмпирическая противомикробная терапия при
Различных инфекциях
Заболевание (№ п/п)
Патогенные микроорганизмы.
3. Средства 1-го ряда.
Альтернативные средства.
Бронхит острый
2. Вирусы, при суперинфекции: S. pneumoniae, H. influenzae, M. Catarrhalis.
3. Не требуется
4. При суперинфекции: 1. Амоксициллин или ампициллин. 2. Доксициклин. 3. АМО/КК. 4. Цефуроксим аксетил. 5. Цефаклор. 6. Kо-тримоксазол. 7. Макролид..
Обострение хронического
А. У больных до 65 лет без сопутствующих заболеваний
2. H. influenzae, S. Pneumoniae, M. Catarrhalis.
3.Амоксициллин, ампициллин.
4. 1. АМО/КК. 2. Цефуроксим аксетил. 3. Цефаклор. 4. Доксициклин. 5. Левофлоксацин, моксифлоксацин
Б. У больных > 65 лет или на фоне сопутствующих заболеваний
2.Те же + Enterobacteriaceae, S. Aureus.
3. АМО/KK
4. 1. Цефуроксим аксетил. 2. Левофлоксацин, моксифлоксацин
В. У больных с бронхоэктазами
2. Те же + P. aeruginosa.
3. Ципрофлоксацин или офлоксацин
4. 1. Цефтазидим. 2. ЦС III + АГ. 3. Цефепим. 4. АСПен + АГ.
5. Имипенем или меропенем
Ларингит
2.Вирусы
3.Антибактериальная терапия не показана
3. Тонзиллит/фарингит острый
2. Вирусы, Streptococcus группы A.
3. Пенициллин V
4. 1. ЦС I-II внутрь. 2. Амоксициллин. 3. АМО/КК. 4. Kлиндамицин или линкомицин. 5. Макролид
4. Деструктивный аппендицит. 2. Enterobacteriaceae, E.faecalis, Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, Анаэробы
3. ЦС II-III + метронидазол
4. 1. Ампициллин + гентамицин + метронидазол. 2. АМО/КК
Перитонит
2. Kак правило, полимикробнoй этиологии: Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterococcus spp., Анаэробы
3. Аминогликозид + линкомицин или клиндамицин
4. 1. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ. 2. АМО/КК + АГ. 3. Фторхинолон + метронидазол. 4. ЦС III-IV + метронидазол. 5. Меропенем или имипенем
6. Пневмония. Легкое течение, амбулаторные больные без сопутствующей патологии. 2. S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma, Chlamydia
3. Амоксициллин или АМО/КК
4. 1. ЦС II внутрь. 2. Левофлоксацин или моксифлоксацин. 3. Доксициклин
Среднетяжелое течение, госпитализированные больные. 2. S. pneumoniae, H. influenzae, реже: Chlamydia, Mycoplasma
3. Ампициллин в/м или в/в, или амоксициллин внутрь, или АМО/KK
4. 1. Цефуроксим. 2. Цефотаксим или цефтриаксон. 3. Левофлоксацин или моксифлоксацин
Реанимация
2. Те же + P. aeruginosa
3. Цефтазидим ± амикацин
4. 1. Ципрофлоксацин. 2. Цефепим. 3. ЦС III + амикацин. 4. ТИК/КК + АГ. 5. Имипенем или меропенем
Б. С установленным первичным очагом. Интраабдоминальный.
2. Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Анаэробы
3. ЦС III + клиндамицин или фторхинолон + метронидазол
4. 1. Имипенем, меропенем. 2. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК (+АГ). 3. Цефепим. 4. АМО/КК + АГ
После спленэктомии
2. S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis
3. Цефотаксим или цефтриаксон
4. 1. Цефуроксим. 2. АМО/KK
При термических поражениях
2. S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae.
3. Ципрофлоксацин или офлоксацин.
4. 1. Цефтазидим (или цефоперазон) + ванкомицин. 2. ТИК/КК + АГ. 3. Имипенем, меропенем. 4. Цефепим
При внутривенном катетере
2. S. aureus, S. Epidermidis.
3. Ванкомицин
4. 1. Оксациллин + АГ. 2. ЦC I-II + АГ. 3. Тейкопланин. 4. Линезолид. 5. Ципрофлоксацин + рифампицин
Укусы животными
2. Pasteurella maltocida, S. aureus, S. viridans, Анаэробы
3.АМО/KK
4.1. Доксициклин. 2. ЦС II-III + метронидазол. 3. Kлиндамицин или линкомицин
Применение антимикробных препаратов с целью профилактики хирургических инфекций
Название операции (№ п/п)
2.Рекомендуемые препараты*.
3. Альтернативные средства*.
Примечания.
Oбщехирургические
1. На желчных путях. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г. 3. Цефазолин в/в
2 г, АМО/КК в/в 1,2 г. 4.Только у больных с высоким риском развития инфекции (старше 60 лет, острый холецистит, желтуха)
2. Kолоректальные. 2. АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Цефуроксим в/в 1,5 г; цефотаксим в/в 2 г; цефтриаксон в/в 1 г; (все +/- метронидазол)
4. При перфорации кишки: цефокситин (1 г x 4) или цефотаксим (2г x 2) или цефтриаксон (2г х 1) (все +/- гентамицин)
3. Аппендэктомия. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г; АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Цефазолин в/в 2 г; линкомицин 0,6 г
4. При перфорации - лечение, как указано выше
4. На желудке и двенадцатиперстной кишке.2. Цефазолин в/в 2 г.; 3. Цефуроксим в/в 1,5 г. 4. Только для больных с высоким риском развития инфекции (кровоточащая дуоденальная язва, язва желудка, карцинома желудка)
Урологические
5. На органах мочеполовой системы. 2. Ципрофлоксацин*** внутрь 500 мг; офлоксацин внутрь 400 мг. 3. АМО/КК в/в 1,2 г или внутрь 0,625 мг***. 4. При наличии инфекции целесообразна профилактическая терапия 5-7 дней.
Гинекологические
6. Kесарево сечение. 2. Цефазолин в/в 2 г + метронидазол (после пережатия пуповины) или АМО/КК в/в 1,2 г . 3. Цефокситин в/в 2 г; цефуроксим 1,5 г + метронидазол. 4. В неоcложненных случаях профилактика не требуется.
7. Медицинский аборт. 1-й триместр. 2. Пенициллин G в/в 1 млн ЕД; АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Доксициклин внутрь 100 мг за 1 час до аборта и 200 мг через 0,5 часа после аборта. 4. Только больным с перенесенными воспалительными заболеваниями тазовых органов
2-й триместр. 2. Цефазолин в/в 2 г;. АМО/КК в/в 1,2 г, 3. Цефокситин в/в 2 г. 4. В неосложненных случаях профилактика не требуется.
8. Абдоминальная или вагинальная экстирпация матки. 2.Цефазолин в/в 2 г+ метронидазол; АМО/КК в/в 1,2г. 3. Цефокситин в/в 2 г; АМП/СБ в/в 3 г.
Ортопедические
12. Артропластика. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г . 3. Цефазолин в/в 1 г; клиндамицин в/в 0,6 г;ванкомицин в/в 1 г**.
13. Внутренняя фиксация переломов. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г или цефазолин в/в 2 г. 3. Kлиндамицин в/в 0,6 г;
ванкомицин в/в 1 г**.4. При открытых переломах применение цефуроксима (по 0,75 г х 3) или цефазолина (по 1 г х 3) в течение 10 дней.
* Препарат вводят в однократной дозе с началом анестезии, т.е. примерно за 30 минут до операции. При длительных операциях (более 3 часов) дополнительно вводят препарат интраоперационно. Профилактическое введение более двух доз антибиотика не приводит к увеличению эффекта. Длительная профилактика в послеоперационном периоде не целесообразна.
** Целесообразен только в учреждениях, в которых с высокой частотой выделяются метициллинрезистентные стафилококки.
*** При пероральном назначении препарат принимают за 2-3 ч до начала операции.
АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Противопоказаны: гризеофульвин, изониазид, клиндамицин, ко-тримоксазол, метронидазол, нитрофурантоин, сульфаниламиды (последний триместр), фторхинолоны, фуразолидон, хлорамфеникол, эритромицин эстолат.
Применяются с осторожностью: азтреонам, аминогликозиды, амфотерицин Б, ванкомицин, кетоконазол, миконазол, пиразинамид, рифампицин, триметоприм, флуконазол, циклосерин, этамбутол, этионамид.
Применение безопасно: карбапенемы, макролиды (кроме эритромицин эстолата), ПАСК, пенициллины, цефалоспорины.
ПРИМЕНЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИЕЙ ПЕЧЕНИ
Безопасное применение: аминогликозиды, амоксициллин, ампициллин, бензилпенициллин, имипенем, левофлоксацин, меропенем, норфлоксацин, офлоксацин, цефалексин, цефокситин, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим.
Применение возможно после корректировки дозы: азлоциллин, азтреонам, ванкомицин, мезлоциллин, моксифлоксацин, оксациллин, пиперациллин, тетрациклин, флуклоксациллин, флуконазол, фузидиевая кислота, ципрофлоксацин.
Применение нежелательно: азитромицин, амфотерицин Б, гризеофульвин, доксициклин, изониазид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клиндамицин, ко-тримоксазол, метронидазол, миконазол, нитрофурантоин, пефлоксацин, пиразинамид, протионамид, рифампицин, рокситромицин, спирамицин, сульфаниламиды, хлорамфеникол, цефoперазон, эритромицин.
Антимикробная терапия в ПИТе