Объективное исследование органов мочеотделения.
А. Осмотр.
Подготовка к процедуре:
Объясните пациенту ход предстоящей процедуры.
Вымойте руки, наденьте перчатки.
Разденьте пациента до пояса.
Положение пациента - лежа на спине, ноги и руки вытянуты,
живот обнажен.
Садитесь справа от пациента, лицом к нему.
Выполнение процедуры:
1. Бледность кожных покровов, сухость, расчесы.
2.Отеки на лице, веках, пастозность тела.
3. Осмотр области почек: припухлость с больной стороны (при паранефрите), воспалении околопочечной клетчатки.
Окончание процедуры:
Сообщить пациенту результат исследования.
Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
Вымыть и осушить руки.
Записать результаты исследования в историю болезни.
Б. Пальпация почек.
Подготовка к процедуре:
Объясните пациенту ход предстоящей процедуры.
Вымойте руки, наденьте перчатки.
Разденьте пациента до пояса.
Положение пациента - лежа на спине, ноги и руки вытянуты,
живот обнажен.
Садитесь справа от пациента, лицом к нему.
Выполнение процедуры:
Доступна, если они увеличены или опущены.
I Бимануальная пальпация (в горизонтальном или вертикальном положениях, можно в положении на боку).
2. Положите больного на спину с вытянутыми ногами, руки на груди, голова на низком изголовье.
3. Сядьте справа от больного.
4. Для пальпации правой почки левую руку ладонной поверхностью подложите под правую половину поясницы, перпендикулярно позвоночнику, ниже XII ребра.
5. Для пальпации левой почки продвиньте руку под туловище больного за позвоночник, чтобы ее ладонная поверхность была под левой половиной поясницы, ниже последнего ребра.
6. Правую руку со слегка согнутыми пальцами поставьте снаружи прямой мышцы живота пациента (ниже соответственно к реберной дуги, правой или левой, в зависимости от того, какую точку пальпируете).
6. Попросите пациента расслабить мышцы брюшного пресса и дышать животом.
7. При каждом вдохе погружайте пальцы правой руки все глубже, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную стенку и слой поясничных мышц.
8. Предложите больному сделать глубокий вдох. Если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс.
Оцените:
форму,
величину почки, консистенцию, болезненность, подвижность,
неровности и бугристости на ней.
II. Пальпация в вертикальном положении проводится также, служит для выявления опущенной и подвижной почки.
III. Метод баллотирования (для выявления опущенной и подвижной почки).
1. Левой рукой нанесите короткие быстрые толчки по поясничной области сзади.
2. Толчки передаются почке, и она приближается к ладони правой руки, ударяясь о пальцы, и вновь отходит кзади.
Окончание процедуры:
Сообщить пациенту результат исследования.
Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
Вымыть и осушить руки.
Записать результаты исследования в историю болезни.
В. Перкуссия почки.
Подготовка к процедуре:
Объясните пациенту ход предстоящей процедуры.
Вымойте руки, наденьте перчатки.
Разденьте пациента до пояса.
Положение пациента - лежа на спине, ноги и руки вытянуты,
живот обнажен.
Садитесь справа от пациента, лицом к нему.
Выполнение процедуры:
Перкуссией почки у здоровых людей не выявляются. При значительном увеличении можно получить тупой звук (между XI - II I грудными и II - III поясничными позвонками по обе стороны от позвоночника).
Выявление болезненностн в области почек:
I. Метод поколачиванпя (симптом Пастернацкого).
Нанесите мелкие удары пальцами или ребром ладони правой руки по левой, расположенной в зоне проекции почек.  |