ТЕМА № 19: Послеоперационные осложнения в гинекологии. Двс синдром.

Цель занятия:Закрепить знания о послеоперационных осложнения в гинекологии, ДВС синдрома.

Студент должен знать:

1. Внутрибрюшное кровотечение.
2. Подапоневротическая гематома.
3. Кровотечение из сосудов.
4. Кровотечение после экстирпации матки.
5. Эвентрация.
6. Послеоперационный парез кишечника.
7. Осложнения со стороны мочевыводящих путей.
8. Группа риска по гнойно-воспалительным осложнениям.
9. Основные группы микроорганизмов, способствующих развитию гнойно-воспалительных осложнений.
10. Нагноение кожи и подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки.
11. Подапоневротический гнойник.
12. Пиосальпинкс, пиовар.
13. Пельвиоперитонит.
14. Гнойный перитонит.
15. Перитонит после кесарева сечения.
16. Инородное тело в брюшной полости.
17. Тромбоэмболические осложнения.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах

2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию

3. Произвести бимануальное исследование;

4. Разработать план обследования

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов

7. Оформить документацию

8. Составить план предоперационного ведения гинекологической пациентки

9. Составить план послеоперационного ведения гинекологической пациентки

Ситуационные задачи

Задача№1

Больная Г., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей, слабость, тошноту.

Больна в течение двух месяцев, когда после задержки менструации появились скудные кровянистые выделения. Находилась на стационарном лечении по поводу угрожающего выкидыша в течение 2-х недель.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, через 3-4 дня, безболезненные, последняя 4 месяца назад. Половая жизнь с 19 лет, в браке. беременность первая, желанная. Шевеления плода не ощущает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ps 88 уд. в мин., t 37,3°С, АД 120/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, пальпируется матка, плотная, дно матки на уровне пупка. Части плода не определяются.

В зеркалах: шейка чистая, цианоз слизистой, наружный зев закрыт.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено, плотное, слева и справа в области придатков пальпируются эластические, бугристые образования 6 4 см, безболезненные. Части плода через своды не пальпируются.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

Задача№2

Больная Ю. 33 лет, доставлена бригадой СП, в экстренном порядке на носилках, в гинекологическое отделение 7 сентября, с жалобами на слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, в течение 3-х дней. Боли усиливались, обратилась за помощью.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, безболезненные, умеренные. Последние нормальные менструации 1-го июня. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Роды одни, 13-ть лет назад, в течение последующих лет не беременела, не предохранялась. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков, лечилась неоднократно в стационаре и амбулаторно.

Состояние средней степени тяжести. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. Ps- 124 уд. в мин., АД- 60/ 40 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, цианотичная, наружный зев щелевидный, выделения темно-кровянистые.

Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, мягкое. Правые придатки не пальпируются, в области левых придатков пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод нависает, движения за шейку матки вызывает болезненность.

Диагноз? План ведения?

Тестовый контроль

1) К общим принципам профилактики послеоперационных осложнений не относят:

А) Осуществление комплексной борьбы с госпитальной и хирургической инфекцией.

Б) Проведение мероприятий по предупреждению тромбоэмболических осложнений.

В) Проведение лечебных мероприятий послеоперационных осложнений.

Г) Предупреждение организационных и тактических ошибок.

2) Наиболее частым осложнением при экстирпации матки является:

А) Ранение мочеточника.

Б) Эвентрация.

В) Парез кишечника.

Г) Лигатурные свищи.

3) Первое место среди осложнений в послеоперационном периоде занимают:

А) Кровотечения.

Б) Парез кишечника.

В) Гнойно-восполительные изменения.

Г) Тромбоэмболические осложнения.

4) Критическим послеоперационным осложнением является:

А) Геморрагический шок.

Б) Кишечная непрходимость.

В) Перитонит.

Г) Все ответы верны.

5) Часто тромбоэмболические осложнения возникают у больных с:

А) Постгеморрагической анемией.

Б) Сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В) Ожирением.

Г) Все ответы верны.

Эталоны ответов

В, 2-а, 3-в, 4-а, 5-г.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.

ТЕМА № 20: Доброкачественные образования, Рак молочных желез.

Цель занятия:Закрепить знания о доброкачественных образованиях, рака молочных желез.

Цель занятия

Закрепить знания особенностей развития, причин, клинических проявлений доброкачественных и злокачественных образований молочных желез.

Студент должен знать:

1. Строение молочных желез и их макроструктура.

2. Морфофункциональная единица молочной железы.

3. Функциональная единица молочной железы.

4. Когда происходит закладка молочных желез.

5. Регуляция развития и функции молочных желез в различные возрастные периоды женщины.

6. Регуляция функции молочных желез во время родов и во время кормления.

Инволютивные изменения молочной железы.

7. Гормональная регуляция функции молочной железы.

8. Мастопатия. Этиология. Патогенез. Классификация.

9. Гистологические варианты ФМК.

10. Морфологический субстрат для ФМК с преобладанием железистого компонента.

11. Морфологический субстрат для ФМК с преобладанием фиброза.

12. Морфологический субстрат для ФМК с преобладанием кистозного компонента.

13. Морфологическая картина при смешанной форме ФМК.

14. Характеристика узловой формы ФМК.

15. Какие формы ФМК характерны при различных гинекологических заболеваниях.

16. Мастодиния. Этиология. Патогенез. Клиника.

17. Киста молочной железы. Этиология. Патогенез. Клиника.

18. Внутрипротоковая папиллома. Этиология. Патогенез. Клиника.

19. Дополнительные методы диагностики: рентгеномаммография. УЗИ, пункционная биопсия, дрель-биопсия, аспирационная биопсия, пневмоцистография, дуктография, двойное контрастирование протоков, цитологическое исследование.

20. Основные принципы консервативной терапии. Гормональное и негормональное.

21. Хирургическое лечение. Реабилитация.

22. Факторы риска развития рака молочной железы.

23. Ранняя диагностика рака молочной железы.

24. Правила обследования молочных желез врачами всех специальностей при профилактических осмотрах.

25. Правила самообследования молочных желез.

26. Профилактика рака молочной железы.

Студент должен уметь:

1. Обследовать молочные железы

2. Осмотреть шейку в зеркалах

3. Произвести бимануальное исследование;

4. Разработать план обследования

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов

7. Оформить документацию

8. Диагностировать доброкачественные и предраковые заболевания

9. Составить план лечения

Ситуационные задачи

Задача №1

Пациентка В., 32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на периодически ноющие боли в молочных железах, усиливающиеся в предменструальный период, иррадиирующая в лопатку.

Менструации регулярные с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, ч. з. 28-30 дней, умеренные, безболезненные.

При пальпации обе молочные железы плотные, бугристые, определяются узловатые конгломераты. При надавливании на сосок выделения прозрачного цвета.

Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм. рт. ст., Ps 88 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. На середине расстояния между лоном и пупком определяется дно матки, матка плотная, бугристая, малоподвижная.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обоих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.

Диагноз? Тактика?

Тестовый контроль

1. Функциональная единица молочной железы

а) долька

б) альвеола

в) паренхима

г) доля

2.Инволюция молочной железы происходит в

а) 25 лет

б) 35 лет

в) 40 лет

г) 30 лет

3. В пубертатном периоде, ответственный за рост и развитие протоков и соединительной ткани молочной железы, являются:

а) прогестерон

б) эстрогены

в) пролактин

г) РГЛГ

4. При внутрипротоковой папилломе пациентки предьявляют жалобы на выделения из соска

а) зеленые

б) прозрачные

в) молочные

г ) кровянистые

5. Какие гормональные препараты не используют в лечении нераковых заболеваний молочных желез

а) прогестагены

б) эстрогены

в) монофазные КОК

г) антигонадотропины

Эталона ответов

1- а, 2- б, 3 – б, 4 – г, 5- б.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.

Вопросы к зачету для студентов 6 курса «Гинекология»

1. Возрастные периоды женского организма.

2. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды.

3. Методы обследования гинекологических больных. Анамнез.

4. Методы обследования гинекологических больных. Осмотр. Фенотипы. Молочные железы.

5. Специальные методы исследования гинекологических больных (осмотр наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное и ректо-абдоминальное исследование).

6. Цитологические методы диагностики в гинекологии.

7. Инструментальные методы обследования (зондирование матки, пункция брюшной полости через задний свод влагалища).

8. Пертубация, гидротубация.

9. Раздельное диагностическое выскабливание. Показания, техника, диагностическая ценность.

10. Патогистологические методы диагностики в гинекологии (биопсия шейки матки, аспирационная биопсия, кюретаж).

11. Рентгенологические методы диагностики гинекологических заболеваний (гистеросальпингография, флебография, лимфография, краниография, кольпография).

12. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний (кольпоскопия, гистероскопия).

13. Диагностическая и хирургическая лапароскопия. Показания, противопоказания, оборудование, этапы операции. Осложнения. Преимущества.

14. Дополнительные методы диагностики гинекологических заболеваний (эхография, тепловидение, комьютерная томография).

15. Тесты функциональной диагностики.

16. Функциональные методы диагностики нарушений менструального цикла.

17. Физиотерапевтические методы лечения гинекологических заболеваний. Показания, противопоказания. Санаторно-курортное лечение.

18. Деонтология в гинекологии. Теоретические основы врачебной этики и деонтологии.

19. Воспалительные заболевания женских половых органов. Этиология и патогенез. Пути распространения инфекции. Предрасполагающие и провоцирующие факторы. Механизм хронизации воспалительных заболеваний гениталий.

20. Воспалительные заболевания женских половых органов. Классификация. Особенности в современных условиях. Защитные физиологические барьеры гениталий.

21. Вульвит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.

22. Бартолинит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.

23. Кольпит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.

24. Кандидамикоз. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.

25. Трихомониаз. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.

26. Вирусные заболевания (ВПГ, ПВИ, ЦМВ, СПИД).

27. Туберкулез женских половых органов.

28. Гонорея у женщин. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Методы провокации. Особенности заражения и течения у девочек.

29. Гонорея у женщин. Клиника. Диагностика. Критерии излеченности. Лечение. Особенности лечения у беременных.

30. Сексуально-трансмиссивные заболевания. Классификация. Хламидиоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

31. Сексуально-трансмиссивные заболевания. Бактериальный вагиноз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

32. Острый и хронический эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

33. Острый и хронический сальпингоофорит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

34. Пельвиоперитонит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

35. Параметрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

36. Современные принципы лечения острых воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии.

37. Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Объемы оперативных вмешательств.

38. Современные принципы лечения хронических неспецифических воспалительных заболеваний гениталий.

39. Современные представления о нейрогуморальной регуляции менструальной функции.

40. Классификация нарушений менструальной функции. Этиология и патогенез.

41. Аменорея. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Принципы лечения.

42. Гипоменструальный синдром. Этиология. Диагностика. Лечение.

43. Дисфункциональные маточные кровотечения. Понятие. Классификация. Этиология. Патогенез.

44. Овуляторные дисфункиональные маточные кровотечения. Клиника. Диагностика. Лечение.

45. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Клиника. Диагностика. Тактика в различные возрастные периоды.

46. Ювенильные кровотечения. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

47. Альгодисменорея. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

48. Предменструальный синдром.

49. Посткастрационный синдром.

50. Климактерический синдром.

51. Синдром склерокистозных яичников.

52. Синдром Киари-Фроммеля.

53. Синдром Шихана.

54. Адреногенитальный синдром.

55. Хромосомные болезни, сцепленные с полом (синдром Шерешевского-Тернера, тестикулярная феминизация).

56. Кисты яичников. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

57. Параовариальная киста. Клиника. Диагностика. Лечение.

58. Кистомы яичников. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.

59. Гормонопродуцирующие опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.

60. Рак яичников. Классификация. Группа риска. Клиника. Диагностика. Принципы и методы лечения. Профилактика.

61. Фоновые заболевания шейки матки. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.

62. Фоновые заболевания шейки матки. Псевдоэрозия. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

63. Предраковые заболевания шейки матки. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.

64. Рак шейки матки. Группа риска. Классификация. Диагностика. Методы лечения по стадиям.

65. Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация. Диагностика. Лечение.

66. Рак эндометрия. Группа риска. Патогенетические варианты. Классификация по стадиям. Клиника. Ранняя диагностика. Методы лечения.

67. Трофобластические болезни. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

68. Мастопатия. Классификация. Диагностика. Тактика. Дифференциальная диагностика гиперпластических процессов и рака молочной железы.

69. Миома матки. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Группа риска.

70. Миома матки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

71. Миома матки. Консервативные методы лечения: показания, противопоказания, принципы.

72. Показания к хирургическому лечению миомы матки. Объем оперативных вмешательств.

73. Основные этапы операций на придатках матки (удаление маточной трубы, удаление яичника, удаление придатков).

74. Основные этапы надвлагалищной ампутации матки.

75. Основные этапы операции – простой экстирпации матки.

76. Консервативная миомэктомия. Показания. Противопоказания. Основные этапы операции. Миома матки и беременность.

77. Эндометриоз. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез.

78. Клиника, диагностика и лечение внутреннего эндометриоза.

79. Наружный эндометриоз. Классификация. Диагностика. Лечение.

80. Пороки развития половых органов. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Методы коррекции.

81. Преждевременное половое созревание. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

82. Задержка полового созревания. Диагностика. Лечение.

83. Опущение и выпадение матки и влагалища. Клиника. Диагностика. Степени. Методы консервативного и оперативного лечения.

84. Аномалии положения половых органов. Ретрофлексия и антефлексия матки.

85. Бесплодный брак. Классификация причин, частота. Организация и методика обследования супружеской пары при бесплодии. Медико-социальная проблема бесплодия.

86. Женское бесплодие. Этиология. Классификация. Диагностика трубного бесплодия. Лечение.

87. Женское бесплодие. Этапы диагностики эндокринного бесплодия. Лечение.

88. Бесплодный брак. Механизм иммунологического бесплодия. Диагностика. Лечение.

89. Бесплодный брак. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в матку. Показания. Противопоказания.

90. Внематочная беременность. Классификация. Этиология.

91. Прогрессирующая внематочная беременность. Клиника. Диагностика. Тактика.

92. Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Клиника. Диагностика. Тактика.

93. Трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного выкидыша. Клиника. Диагностика. Тактика.

94. Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Лечение.

95. Перекрут ножки опухоли яичника. Этиология. Патогенез. Анатомическая и хирургическая ножка. Клиника. Диагностика. Тактика.

96. Рождение подслизистого миоматозного узла. Диагностика. Тактика.

97. Предоперационная подготовка больных к абдоминальным гинекологическим операциям.

98. Предоперационная подготовка больных к пластическим гинекологическим операциям.

99. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных.

100. Искусственный аборт. Методы прерывания в ранние сроки беременности. Техника искусственного аборта до 12 недель беременности. Инструментарий, обезболивание.

101. Ближайшие и отдаленные осложнения искусственного аборта, их диагностика и тактика.

102. Перфорация матки. Основные причины. Клиника. Диагностика. Тактика.

103. Порядок разрешения операции искусственного прерывания беременности в поздние сроки по немедицинским (социальным) показаниям. Порядок выдачи больничных листов в связи с операцией аборта.

104. Методы искусственного прерывания беременности в поздние сроки. Техника. Ближайшие и отдаленные осложнения, их диагностика и тактика.

105. Внебольничный аборт. Классификация. Диагностика. Терапия.

106. Послеабортный сепсис. Клиника. Диагностика. Лечение. Тактика по отношению к очагу инфекции.

107. Инфекционно-токсический шок. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. Осложнения..

108. Диспансеризация – основной метод работы врачей лечебно-профилактических учреждений. Пятигрупповой метод диспансеризации.

109. Планирование семьи как медикосоциальная проблема. Распространенность абортов, влияние их на организм женщины.

110. Современные методы контрацепции. Классификация. Показания для применения барьерного и ритм-методов.

111. Контрацепция у подростков. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации. Статья 25, п.5. «Права несовершеннолетних».

112. Внутриматочная контрацепция. Показания. Противопоказания. Виды внутриматочной контрацепции. Техника введения и удаления. Осложнения.

113. Гормональная контрацепция. Классификация. Показания. Противопоказания. Осложнения.

Вопросы к зачету для студентов 6 курса «Акушерство»

1. Акушерство и гинекология как наука. Основоположники отечественного акушерства и гинекологии. Перинатальное направление в современном акушерстве.

2. Типы акушерских стационаров. Структура городского родильного дома.

3. Основные показатели работы акушерского стационара.

4. Материнская смертность. Определение. Частота. Структура причин. Степени риска. Приказ № 584.

5. Перинательный период. Перинательная смертность. Определение. Частота. Структура. Причины.

6. Основные показатели работы женской консультации. Значение ранней явки.

7. Особенности организации службы родовспоможения в сельской местности.

8. Организация мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в акушерских стационарах. Токсико-септические заболевания новорожденных, мероприятия при вспышке.

9. Принципы санитарно-эпидемиологического режима родильного дома. Приказ№691 « О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

10. Госпитальная инфекция. Понятие. Профилактика в родильном доме. Организация и проведение эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах.

11. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов.

12. Диспансеризация беременных в женской консультации.

13. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Школа матери.

14. Роль женской консультации в антенатальной охране плода. Оценка пренатальных факторов риска по перинатальной смертности.

15. Роль женской консультации в решении проблемы «крупный плод». Гигиена и питание беременных. Течение и ведение беременности и родов при крупном плоде.

16. Профилактика гестозов в женской консультации.

17. Новые формы организации работы в системе поликлинической и стационарной акушерско-гинекологической помощи.

18. Объем обследования беременной при первом обращении в женскую консультацию.

19. Диагностика ранних сроков беременности.

20. Диагностика поздних сроков беременности. Метолы дородового определения веса плода.

21. Определения срока беременности, даты родов и срока предоставления дородового отпуска.

22. Законодательство по охране труда беременных и родильниц.

23. Деонтология в акушерской практике.

24. Современные методы регистрации сократительной деятельности матки.

25. Современные методы оценки состояния внутриутробного плода.

26. Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструальной функции. Гонадотропные и яичниковые гормоны. Яичниковый и маточный циклы.

27. Беременность. Определение понятия «норма беременности».

28. Физиология беременности. Изменения нервной, эндокринной и половой систем. Роль простагландинов.

29. Физиология беременности. Изменения сердечно-сосудистой и мочевыделительных систем.

30. Физиология беременности. Изменение системы органов дыхания, опорно-двигательных органов, кожи и массы тела.

31. Физиология беременности. Плацента-«новая» железа внутренней секреции.

32. Строение и функции плаценты, плодных оболочек и пуповины.

33. Околоплодные воды. Объем. Состав. Значение, роль в диагностике состояний плода. Своевременное и несвоевременное излитие вод.

34. Оплодотворение и развитие плодного яйца. Периоды эмбрио- и фетогенеза.

35. Факторы определяющие пол плода. Передача наследственных свойств.

36. Имплантация, органогенез, плацентация. Критические периоды эмбриогенеза.

37. Кровообращение плода.

38. Строение женского таза. Размеры большого таза.

39. Таз с акушерской точки зрения. Плоскости малого таза. Размеры. Наклонения.

40. Плод как объект родов. Кости черепа, швы, роднички, размеры, окружности головки. Понятие о сегментах головки.

41. Наружное акушерское исследование беременной. Определение членорасположения, положения, позиции, вида и предлежание плода.

42. Влагалищное исследование в родах, показание, оценка, техника данных. Определение высоты стояния головки в малом тазу.

43. Современная концепция родовой деятельности. Родовой акт. Определение. Схема регуляции сократительной деятельности матки. Современные принципы управления родовым актом.

44. Оценка готовности организма к родам. Подготовительный (предвестниковый) период.

45. Периоды родов. Продолжительность. Понятие контракции, ретракции и дистракции.

46. Течение 1 периода родов. Родовые изгоняющие силы. Темп и порядок открытия шейки матки у перво- и повторнородящих.

47. Ведение 1 периода родов. Современные принципы регистрации родовой деятельности.

48. Течение и ведение II периода родов. Защита промежности.

49. Обезболивание родов.

50. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

51. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

52. Оценка по шкале Апгар.

53. Первичный туалет новорожденного.

54. Понятие родовой опухоли и кефалогематомы. Профилактика натальных травм новорожденных.

55. Течение и ведение III периода родов. Способы отделения плаценты от матки. Признаки отделения плаценты. Осмотр последа.

56. Физиологическая кровопотеря в родах. Методы определения объема

кровопотери.

57. Течение и ведение раннего послеродового периода.

58. Течение и ведение физиологического послеродового периода. Профилактика послеродовых гнойно-септических инфекций.

59. Операция рассечения промежности в родах, показания. Особенности ведения послеродового периода. Осложнения.

60. Гестоз., определение, классификация. Группа риска. Профилактика.

61. Ранние гестозы беременных. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.

62. Неукротимая рвота беременных. Клиника. Диагностика. Лечение. Тактика.

63. Редкие гестозы беременных (дерматозы, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма).

64. Поздний гестоз беременных. Этиопатогенез. Современные особенности течения.

65. Поздний гестоз беременных. Классификация. Ранняя диагностика. План обследования.

66. Поздний гестоз беременных. Клиника, диагностика. Оценка степени тяжести.

67. Патогенетическое лечение позднего гестоза беременных.

68. Современные принципы лечения позднего гестоза тяжелой степени.

69. Акушерская тактика при поздних гестозах беременных.

70. План ведения родов при позднем гестозе.

71. Осложнения поздних гестозов. Влияние их на плод.

72. Преэклампсия. Клиника. Диагностика. Лечение. Акушерская тактика.

73. Эклампсия. Определение. Патогенез. Клиника, диагностика. Первая помощь. Тактика. Осложнения.

74. Аномалии родовой деятельности. Классификация современные методы диагностики. Осложнения. Группа риска. Профилактика.

75. Патологический прелиминарный период. Диагностика. Тактика.

76. Чрезмерно бурная родовая деятельность. Клиника. Осложнение. Тактика. Влияние на плод. Тактика врача при домашних родах (родах вне лечебного учреждения).

77. Слабость родовой деятельности. Классификация. Этиология. Диагностика. Лечение. Прафилактика.

78. Родоусиление„ показание, методы, лекарственные препараты. Применение простагландинов в акушерской практике. Механизм действия.

79. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Тактика.

80. Анатомически узкий таз. Определение. Классификация. Диагностика. Анатомическая оценка таза.

81. Течение и ведение родов при узком тазе.

82. Анатомически узкий таз. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном, плоском и поперечносуженном тазах.

83. Клинически узкий таз. Определение. Клиника. Диагностика. Тактика.

84. Многоплодие. Частота. Диагностика. Типы плацентации. Течение и ведение

беременности.

85. Течение и ведение родов при многоплодии.

86. Многоводие и маловодие. Обмен околоплодных вод. Этиология. Диагностика.

Течение и ведение беременности и родов.

87. Особые физиологические состояния новорожденных.

88. Признаки зрелости, незрелости, перезрелости у новорожденных. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных, этиопатогенез, профилактика.

89. Невынашивание беременности. Этиология, профилактика. Ведение беременных группа риска.

90. Самопроизвольный выкидыш. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

91. Внебольничный инфицированный аборт. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

92. Аборт. Классификация. Методы прерывания беременности в ранние сроки. Осложнения. Обезболивание. Врачебно-трудовая экспертиза при аборте.

93. Медицинский аборт. Обследование. Инструментарий. Техника. Ближайшие и отдаленные осложнения.

94. Методы прерывания беременности в поздние сроки. Показания. Противопоказания. Техника. Осложнения.

95. Преждевременные роды. Классификация, клиника. Лечение угрожающих преждевременных родов.

96. Течение и ведение преждевременных родов. Послеродовой отпуск.

97. Пролонгированная и переношенная беременность. Дифференциальная диагностика. Тактика. Профилактика.

98. Перенашивание беременности. Этиология. Диагностика. Тактика.

99. Течение и ведение запоздалых родов. Особенности адаптации новорожденных.

100. Внутриутробная гипоксия плода. Классификация по этиопатогенозу и течению. Диагностика. Методы доклинической диагностики.

101. Внутриутробная гипоксия плода. Лечение во время беременности и родах. Осложнения гипоксии.

102. Асфиксия новорожденных. Оценка степени тяжести. Реанимация. Показания к ИВЛ.

103. Асфиксия новорожденных. Приказ №3 72 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родзале».

104. Поперечное и косое положение плода. Диагностика. Течение и ведение беременности и родов.

105. Течение сахарного диабета во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

106. Принципы ведения беременных при сахарном диабете. Особенности лечения сахарного диабета у беременных. Противопоказание к вынашиванию.

107. Течение беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете. Диабетическая фетопатия.

108. Течение и ведение родов при сахарном диабете. Сроки и методы родоразрешения.

109. Течение и ведение беременности при гипертонической болезни. Противопоказания к вынашиванию беременности.

110. Гипотиреоз и беременность. Течение и ведение беременности и родов.

111. Диффузный токсический зоб и беременность. Течение и ведение беременности и родов. Противопоказание к вынашиванию.

112. Гестационный пиелонефрит. Определение. Частота. Предрасполагающие, этиологические факторы. Особенности клиники, диагностики и лечения.

113. Пиелонефрит и беременность. Степени риска. Группа риска. Течение и ведение беременности и родов. Противопоказания к вынашиванию.

114. Заболевание почек и беременность. Гломерулонефрит. Гидронефроз. Мочекаменная болезнь. Противопоказания к вынашиванию.

115. Течение и ведение беременности при пороках сердца. Противопоказания к вынашиванию.

116. Течение и видение при пороках сердца.

117. Кровотечение во время беременности. Этиология. Классификация. Группа риска. Профилактика.

118. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Определение. Этиология. Диагностика. Тактика. Осложнения.

119. Предлежание плаценты. Определение. Этиология. Классификация. Диагностика. Тактика.

120. Дифференциальная диагностика и тактика при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

121. Шеечная беременность. Этиология. Диагностика. Тактика.

122. Приращение плаценты. Определение. Этиология. Классификация. Диагностика. Тактика.

123. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Этиология. Диагностика. Тактика.

124. Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечением.

125. Акушерский ДВС-синдром. Этиология. Патогенез. Клинико-лабораторная характеристика стадий. Принципы лечения. Профилактика.

126. Геморрагический шок в акушерстве. Этиология. Патогенез. Клиническая классификация по стадиям.

127. Геморрагический шок в акушерстве. Программа инфузионно-трансфузионной терапии. Акушерская тактика.

128. Разрыв матки., классификация. Этиопатогенез.

129. Угрожающий разрыв матки. Классификация. Клиника. Диагностика. Тактика.

130. Совершившийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Тактика. Объем оперативного вмешательства.

131. Профилактика разрыва матки. Ведение беременности и родов после бывшего кесарева сечения.

132. Родовой травматизм. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Расхождение и разрывы соединений таза.

133. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Определение. Классификация Сазонова-Бартельса.

134. Послеродовая язва, этиология, диагностика, последовательность лечебных мероприятий.

135. Послеродовой эндометрит. Частота, этиология, диагностика. Местное и общее лечение.

136. Диагностика и лечение послеродового метроэндометрита.

137. Диагностика и лечение послеродового метротромбофлебита, параметрита.

138. Послеродовой пельвиоперитонит. Диагностика. Тактика. Профилактика.

139. Акушерский перитонит (перитонит после кесарева сечения). Механизмы инфицирования. Группа риска. Клиника, диагностика, тактика, профилактика.

140. Инфекционно