ТЕМА № 17, 18: Оперативные методы лечения в гинекологии. Пред- и послеоперационное ведение гинекологических больных.

Цель занятия:Закрепить знания методов оперативного лечения и пред-и послеоперационное ведение гинекологических пациентов.

Студент должен знать:

Лабораторные, инструментальные методы исследования в предоперационной подготовке гинекологических больных.

Психическая предоперационная подготовка гинекологических больных.

Медикаментозная предоперационная подготовка гинекологических больных.

Физиопрофилактика в предоперационной подготовке гинекологических больных.

Послеоперационная реабилитация. Режим. Диета.

Послеоперационный период. Обезболивающие средства. Антибиотикотерапия. Физиолечение.

Уход за послеоперационным швом.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах

2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию

3. Произвести бимануальное исследование;

4. Разработать план обследования

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов

7. Оформить документацию

8. Составить план предоперационного ведения гинекологической пациентки

9. Составить план послеоперационного ведения гинекологической пациентки

Ситуационные задачи

Задача№1

На диспансерном учете у врача женской консультации состоит больная Я., 44 лет, по поводу лейкоплакии, развившейся на фоне эрозированного эктропиона. После проведения обследования, уточнившего диагноз, врач проводит диатермоэлектрокоагуляцию шейки матки.

Правильна ли тактика врача?

Задача№2

К врачу женской консультации обратилась женщина Ш., 50 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей появившиеся после полового акта.

В течение 2-х последних лет у женщины отсутствуют менструации. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает наличие железисто-кистозного полипа шейки матки 4 года назад, который был удален в женской консультации.

При осмотре вновь обнаружен полип цервикального канала, легко кровоточит при дотрагивании.

Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика?

Задача№3

Больная А., 32 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации. Жалобы на ноющие боли внизу живота, скудные темно-кровянистые выделения из половых путей.

Больна в течение 10-ти дней, по поводу этих жалоб обратилась в женскую консультацию, получает противовоспалительную терапию, эффекта от лечения нет. Боли в животе усилились, иррадиируют в задний проход, выделения не прекращаются.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация около двух месяцев назад. Половая жизнь в браке с 23 лет, беременностей было 3, одни роды и два мед. аборта. Последний мед. аборт три года назад осложнился метроэндометритом, аднекситом, лечилась в стационаре. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков, лечилась неоднократно, эффект кратковременный. В течение 3-х лет от беременности не предохранялась, не беременела.

Состояние удовлетворительное. Ps 78 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Молочные железы развиты хорошо, при надавливании из сосков молочное отделяемое. Ореолы пигментированы. t 36,8°. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные.

Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, мягкое, безболезненное. Придатки слева не увеличены, справа в области придатков образование с нечеткими контурами, умеренно болезненное.

Диагноз? Дифференциальный диагноз? План обследования и лечения

Тестовый контроль

1. К хирургическим методам лечения миомы матки относятся:

А) Эмболизация маточных артерий.

Б) Экстирпация матки.

В) Ампутация матки.

Г) Все ответы верны.

2. Хирургическим методом лечения фолликулярных кист яичника является:

А) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.

Б) Удаление придатков с пораженной стороны.

В) Пангистерэктомия с резекцией сальника.

Г) Все ответы верны.

3. Показанием к хирургическому лечению Гиперпластических процессов эндометрия(ГПЭ) относятся:

А) Рецедивирующие ГПЭ на фоне метаболических нарушений.

Б) Атипические ГПЭ.

В) Атипические ГПЭ у больных старше 50 лет.

Г) Все ответы верны.

Д) Все ответы неверны.

4. Основным показанием для ЭКО является:

А) Непроходимость маточных труб.

Б) Неудачные попытки индукции овуляции.

В) Отсутствие маточных труб.

Г) Все ответы верны.

5. Показанием для влагалищной экстирпации матки является:

А) ГПЭ у пожилых больных.

Б) Миома матки.

В) Неполное и полное выпадение матки у пожилых больных.

Г) Рак шейки матки.

Эталоны ответов

Г, 2-а, 3-г, 4-г, 5-в.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.