ТЕМА №16: Трофобластические болезни.

Цель занятия:Закрепить знания, причин развития, клинических проявлений, классификаций, диагностику и лечения трофобластической болезни.

Студент должен знать:

1.Как часто встречается трофобластическая болезнь. Возраст. Герграфия.

2. Что входит в понятие ТБ.

3. Этиология. Патогенез. Классификация.

4. Синцитинома. Клиника.

5. Пузырный занос. Классификация.

6. Гистологическая картина доброкачественного пузырного заноса.

7. Гистологическая картина инвазивного пузырного заноса.

8. Гистологическая картина хорионкарциномы.

9. Признаки и симптомы пузырного заноса.

10. Симптомы и жалобы при инвазивном пузырном заносе.

11. Основные симптомы хорионкарциномы.

12. Особенности клинической картины хорионкарциномы. Метастазы.

13. Методы диагностики ТБ.

14. Роль гормонального исследования в уточнении диагноза ТБ.

15. На чем основывается окончательный диагноз ТБ.

16. Лечение ТБ ( хирургическое, гормональное, лучевое и химиотерапевтическое воздействие).

17. Критерии излеченности при ТБ.

18. Диспансерное наблюдение при ТБ.

Студент должен уметь:

1. Оценить данные клинической картины.

2. Осмотреть шейку в зеркалах

3. Произвести бимануальное исследование;

4. Разработать план обследования

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов

7. Оформить документацию

8. Диагностировать доброкачественные и предраковые заболевания

9. Составить план лечения

Ситуационные задачи

Задача№1

Больная С., 38 лет, находится в онкодиспансере на стационарном лечении по поводу хорионэпителиомы с метастазами в легкие и во влагалище. Получает химиотерапию. Ночью, из метастатического узла, расположенного во влагалище, началось кровотечение, которое не останавливается при применении тампонады влагалища.

1. Что необходимо предпринять?

Задача №2

Больная А., 34 лет, находится около недели в отделении патологии беременности с подозрением на пузырный занос. Отсутствие менструации в течение 13 недель. В 22 часа 30 минут началось кровотечение, вместе с кровью отходят мелкие пузырьки.

При осмотре: тело матки увеличено до 20—недельной беременности, напряжено, шевеление плода больная не ощущает. Сердцебиение не прослушивается. При двуручном исследовании: зев пропускает 1,5 пальца, за зевом—мягковатая ткань. На перчатках исследующей руки—мелкие пузырьки. После осмотра кровотечение усилилось. Больная потеряла за 20 минут до 700 мл крови.

1. Какова ваша тактика?

Тестовый контроль

1. Понятие «трофобластическая болезнь» не включает :

А)хориокарциному

Б)патологическое состояние трофобласта

В)инвазивный пузырный занос

Г)хориоэпителиому

2. Синцитиома-это …

А) восполение эндометрия и миометрия, связанное с инфильтрацией их трофобластическими элементами.

Б) злокачественная форма опухоли, образующейся из клеток трофобласта.

В) тонкостенная патологическая полость.

3. Наиболее часто при пузырном заносе больные жалуются на:

А) Боли внизу живота.

Б) Кровотечения и кровянистые выделения.

В) Тошноту, рвоту, головокружение.

Г) Обильные прозрачные выделения из половых путей.

4. Укажите верное утверждение:

А) Трофобластическая болезнь возникает во время беременности.

Б) Трофобластическая болезнь возникает в послеродовом периоде.

В) Трофобластическая болезнь возникает в послеабортном периоде.

Г) Все утверждения верны.

5. К основным хирургическим методам лечения трофобластической болезни относят:

А) пальцевое удаление с последующим инструментальным обследованием стенок полости матки.

Б) Вакуум-аспирация.

В) Экстирпация матки с придатками.

Г) Все утверждения верны.

Эталона ответов

Г, 2-а, 3-б, 4-г, 5-г.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.