ТЕМА № 11: генитальный эндометриоз.

Цель занятия:

Углубление знаний и освоение практических навыков по вопросам этиологии, клиники, методам диагностики и лечения эндометриоза.

Студент должен знать:

1. Эндометриоз - определение понятия.

2. Этиология и патогенез эндометриоза.

3. Классификация эндометриоза.

4.Клиника эндометриоза.

5. Аденомиоз - определение понятия. Классификация.

6. Клиника аденомиоза.

7. Методы диагностики аденомиоза.

8. Показатения к хирургическому лечению аденомиоза.

9. Эндометриоз шейки матки.

10. Эндометриоз маточных труб.

11. Эндометриохз яичников. Клиники. Диагностика.

12. Показания к хирургическому лечению эндорметриоза яичников.

13. Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз.

14. Клиника позадишеечного эндометриоза.

15. Принципы лечения эндометриоза.

16. Показания к хирургическому лечению эндометриоза.

17. Экстрагенитальный эндометриоз.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть в зеркалах.

2.Произвести бимануальное исследование.

3. Провести зондирование матки.

4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

5. Разработать план обследования

6. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.

7. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов.

8.Оформить документацию.

9. Составить план лечения.

Ситуационные задачи

Задача№1

Женщина, 36 лет, обратилась с жалобами на периодические кровомазания из половых путей, которые появляются за 2—3 дня до начала менструации. Считает себя больной около 6 мес., после искусственного аборта. Очередная менструация ожидается через 4—5 дней. Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. На влагалищной части шейки матки, соответственно 7 часам циферблата, имеется участок сине-багрового цвета 1х1,5 см., легко кровоточащий при прикосновении к нему.

P.V.: матка маленькая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды свободные.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить?

3. Какие методы лечения можно применить?

.Задача №2

Больная Х. 20 лет, в экстренном порядке взята на диагностическую лапароскопию в связи с подозрением на внематочную беременность. При ревизии органов малого таза обнаружено: матка, левые придатки и правая труба не изменены. Правый яичник в виде опухолевидного образования, покрытого синеватой оболочкой, сквозь которую просвечивает темно-багровое ( “шоколадное” ) содержимое. Образование спаяно с задней поверхностью матки, серозным покровом прямой кишки, и маточными трубами.

Диагноз? Объем операции? Рекомендации при выписке?

Тестовый контроль

1. Эн­до­мет­ри­оз шей­ки мат­ки встре­ча­ет­ся по­сле: а) абор­тов; б) диа­тер­мо­коа­гу­ля­ции шей­ки мат­ки; в) гис­те­ро­саль­пин­го­гра­фии; г) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «в»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

2. Тер­мин «аде­но­ми­оз» при­ме­ня­ет­ся: а) во всех слу­ча­ях вы­яв­ле­ния эн­до­мет­рио­за не­за­ви­си­мо от ло­ка­ли­за­ции; б) толь­ко при раз­рас­та­ни­ях эн­до­мет­рио­ид­ной тка­ни в стен­ке мат­ки; в) при эн­до­мет­рио­зе, ко­то­рый со­про­во­ж­да­ет­ся об­ра­зо­ва­ни­ем кист; г) толь­ко в тех слу­ча­ях, ко­гда про­рас­та­ние мио­мет­рия со­про­во­ж­да­ет­ся на­ли­чи­ем мио­ма­тоз­ных уз­лов; д) толь­ко при рет­ро­цер­ви­каль­ном эн­до­мет­рио­зе.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

3. Тя­жесть кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний по­сле­ро­до­во­го эн­до­мет­ри­та за­ви­сит: а) от сте­пе­ни мик­роб­ной об­се­ме­нен­но­сти мат­ки; б) от ре­ак­тив­но­сти ор­га­низ­ма; в) от ви­ру­лент­но­сти бак­те­ри­аль­ной фло­ры; г) от осо­бен­но­стей те­че­ния ро­дов; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

4. Для внут­рен­не­го эн­до­мет­рио­за те­ла мат­ки 3‑й ста­дии на­ка­ну­не мен­ст­руа­ции не ха­рак­тер­но: а) уп­лот­не­ние мат­ки при би­ма­ну­аль­ном ис­сле­до­ва­нии; б) уве­ли­че­ние мат­ки; в) раз­мяг­че­ние мат­ки; г) рез­кая бо­лез­нен­ность.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5. Эн­до­мет­ри­оз - это: а) дис­гор­мо­наль­ная ги­пер­пла­зия эк­то­пи­ро­ван­но­го эн­до­мет­рия;5б) опу­хо­ле­вид­ный про­цесс; в) доб­ро­ка­че­ст­вен­ное раз­рас­та­ние тка­ни, по мор­фо­ло­ги­че­ским и функ­цио­наль­ным свой­ст­вам по­доб­ной эн­до­мет­рию; г) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «в»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

6. Для «ма­лых» форм эн­до­мет­рио­за яич­ни­ков ха­рак­тер­но на­ли­чие: а) со­хра­нен­но­го двух­фаз­но­го мен­ст­ру­аль­но­го цик­ла; б) бо­лей вни­зу жи­во­та на­ка­ну­не мен­ст­руа­ции; в) бес­пло­дия; г) пра­виль­ные от­ве­ты «б» и «в»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Эталона ответов

1. -5; 2. -2; 3. -5; 4. -1; 5. -5; 6. -5.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.

ТЕМА № 12: Миома матки.

Цель занятия:

Углубление знаний и освоение практических навыков по вопросам этиологии, клиники, методам диагностики и лечения мио­мы матки.

Студент должен знать:

1. Миома матки - определение понятия.

2. Этапы развития миоматозных узлов.

3. Классификация миомы по локализации.

4. Патогенез миомы матки.

5. Группы риска возникновения миомы матки.

6. Клиника миомы матки.

7. Клиника нарушения питания субсерозного узла.

8. Клиника рождающегося субмукозного узла.

9. Методы диагностики миомы матки.

10. Показания к консервативному лечению миомы матки.

11. Принципы консервативного лечения миомы матки.

12. Показания к хирургическому лечению миомы матки.

13. Объемы оперативного вмешательства при субмукозных рождающихся узлах.

14. Объемы оперативного вмешательства при интерстециальной форме миомы матки.

15. Объемы оперативного вмешательства при субстерозных миоматозных узлах.

16. Объем оперативного вмешательства при шеечной локализации узлов.

17. Объем оператиного вмешательства при интралигаментарных расположениях узлов.

18. Миома матки и беременность и их влияние друг на друга.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть в зеркалах;

2.Произвести бимануальное исследование;

3. Провести зондирование матки;

4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

5. Разработать план обследования

6. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.

7. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов;

8.Оформить документацию;

9. Составить план лечения.

Ситуационные задачи

Задача№1

Больная Щ. 36 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года, когда менструации стали длительными по 7 дней, затем по 12 дней. Никуда не обращалась. Последние 4 месяца менструации стали очень обильными, появились слабость и головокружение. Последняя менструация началась 2 недели назад.

Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм. рт. ст., Ps 88 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. На середине расстояния между лоном и пупком определяется дно матки, матка плотная, бугристая, малоподвижная.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обоих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.

УЗИ: тело матки 17 15,5 15 см, в дне матки, по задней и передней стенкам множество фиброматозных узлов различного диаметра от 3 до 6 см.

Анализ крови: Hb- 53 г/л, эр-ты - 2,2 /л., ЦП- 0, 75.

Диагноз? Тактика врача?

Задача №2

Больная М., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Считает себя больной в течении последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные менструации. К врачу не обращалась.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРЗ. Взрослой болела гриппом. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 23 лет. Всего было шесть беременностей: две из них закончились срочными родами, четыре — искусственными абортами.

В течении последних 1,5 лет у больной изменился менструальный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7—8 дней, через 28—30 дней, они стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство усталости, слабости, головокружение.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10— II недель беременности за счет множества миоматозных узлов. Матка при пальпации безболезненная. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Выделения кровянистые, мажущие.

Анализ крови: гемоглобин — 78 г/л, эритроцитов — 3,1*10^/ л, лейкоцитов - 7,8*10^/л, СОЭ-5мм/ч

Диагноз? Тактика врача?

Тестовый контроль

1. При со­че­та­нии мио­мы мат­ки и внут­рен­не­го эн­до­мет­рио­за те­ла мат­ки у боль­ной ре­про­дук­тив­но­го воз­рас­та с ги­пер­по­ли­ме­но­ре­ей и вто­рич­ной ане­ми­ей по­ка­за­на: а) экс­тир­па­ция мат­ки без при­дат­ков; б) экс­тир­па­ция мат­ки с при­дат­ка­ми; в) над­вла­га­лищ­ная ам­пу­та­ция мат­ки без при­дат­ков; г) над­вла­га­лищ­ная ам­пу­та­ция мат­ки с тру­ба­ми, с ис­се­че­ни­ем сли­зи­стой цер­ви­каль­но­го ка­на­ла; д) над­вла­га­лищ­ная ам­пу­та­ция мат­ки с тру­ба­ми.

А) а.

Б) б.

В) в.

Г) г.

Д) д.

2. К хирургическим методам лечения миомы матки относятся:

А) Эмболизация маточных артерий.

Б) Экстирпация матки.

В) Ампутация матки.

Г) Все ответы верны.

3. Ведущей жалобой при подслизистой миоме матки будет:

А) Схваткообразные боли.

Б) Коричневые выделения.

В) Отсутствие менструаций.

Г) Диспареуния.

4. Показанием для оперативного лечения миомы матки является:

А) Быстрый рост миомы матки.

Б)Миома матки в сочетании с эндометриозом.

В) Миома матки размером 12 недель и более.

Г) Все ответы верны.

Д) Верных ответов нет.

5. Дифференциальный диагноз рождающегося субмукозного узла проводят с:

А) Аппендицитом.

Б) Абортом в ходу.

В) Эндометриозом

Г) Все ответы верны.

Эталона ответов

1. -в, 2-г, 3-а, 4-г, 5-б.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.