ТЕМА № 8, 9 Бесплодный брак. ЭКО.

Цель занятия:

Продолжить углубленное изучение проблемы бесплодного брака, современными методами диагностики и лечения различных форм бесплодия, современные вспомогательные методы репродукции.

Студент должен знать:

1.Бесплодие. Определение. Частота бесплодия в браке.

2. Факторы женского бесплодия.

3. Классификация: первичное, вторичное, абсолютное.

4. Виды эндокринного бесплодия : ановуляция, НЛФ, ЛНФ- синдром.

5. Классификация ВОЗ причин нарушений МЦ.

6. Трубно-перитонеальное бесплодие. Частота. Диагностика.

7. Физиологические изменения происходящие в маточных трубах.

8. Причины нарушения функций, органических поражений маточных труб.

9. Причины перитонеального бесплодия. Диагностика.

10. Гинекологические заболевания как причина бесплодия.

11. Иммунологические факторы бесплодия. Диагностика.

12. План обследования бесплодных женщин.

13. Методы лечения бесплодия.

14. Лечение трубного бесплодия.

15. Лечение эндокринного бесплодия.

16. Показания для индукции овуляции гонадотропными препаратами.

17. Методы внутриматочной инсеминации спермой мужа, донора.

18. Хирургические методы лечения бесплодия.

19. Метод экстракорпорального оплодотворения. Показания. Противопаказания. Техника.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть в зеркалах.

2.Произвести бимануальное исследование.

3. Взять мазки на степень чичтоты влагалища.

4. Провести тесты функциональной диагностики и оценить результаты.

5. Оценить результаты проб Дубинчека, Курцрокка – Миллера, Шуварского- Хунера, посткоитальный тест.

6. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.

7. Интерпретировать результаты гормонального скрининга.

8. Разработать план обследования бесплодной пары.

9. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов.

10. Оформить документацию.

11. Составить план лечения бесплодной пары.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная, 21 года, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность не наступала. Муж обследован — здоров. Принимала гормональное лечение — эффект отсутствовал. При объективном исследовании рост волос по мужскому типу, конституция нормостеническая. 0.3.: Шейка матки чистая. Выделения молочные.

PV.: матка обычных размеров, яичники с обеих сторон увеличены 3х4 см. безболезненны при исследовании.

/. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза?

3. Какие формы данного заболевания Вам известны

4. Методы лечения?

5. Какой метод лечения выбран Вами в конкретном случае?

6. Методы реабилитации данных больных?

7. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской федерации. Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона.

Задача №2

Женщина О., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации впервые, с жалобами на отсутствие беременности.

Менструации с 13 лет, установились через 4 года, по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 19 лет, в браке, регулярная. Гинекологических заболеваний не было. Считает себя здоровой. Муж, со слов, женщины, здоров.

При осмотре: правильного телосложения, умеренного питания, вторичные половые признаки достаточно выражены. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.

Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые, наружный зев сомкнут.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненно, придатки с обеих сторон не увеличены, их пальпация безболезненна.

При обследовании по тестам функциональной диагностики: -монофазная ректальная температура, наличие до последнего дня цикла резко положительных феноменов “зрачка” и “папоротника”, IV тип влагалищного мазка, с КПИ 70-80%, растяжение шеечной слизи до 10 см.; - гистологическое исследование биоптата эндометрия на 25 день цикла - гиперплазия эндометрия с полным отсутствием признаков секреции.

Сформулируйте полный диагноз, определите тип нарушения репродуктивной функции. Составьте план лечения женщины.

Задача №3

К врачу женской консультации обратилась женщина З., 21 года, с жалобами на отсутствие беременности в течение 1-го года регулярной половой жизни. Половая жизнь с 20-ти лет, в браке, от беременности не предохранялась.

Тактика врача женской консультации? План обследования?

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. При­чи­на­ми бес­пло­дия жен­щи­ны в бра­ке яв­ля­ют­ся: а) вос­па­ли­тель­ные за­бо­ле­ва­ния по­ло­вых ор­га­нов; б) ин­фан­ти­лизм и ги­по­пла­зия по­ло­вых ор­га­нов; в) об­щие ис­то­щаю­щие за­бо­ле­ва­ния и ин­ток­си­ка­ции; г) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «б»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

2. Спер­ма­то­зои­ды по­сле про­ник­но­ве­ния в мат­ку и ма­точ­ные тру­бы со­хра­ня­ют спо­соб­ность к оп­ло­до­тво­ре­нию в те­че­ние: а) 6–12 ча­сов; б) 24–48 ча­сов; в) 3–5 су­ток; г) 10 су­ток.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

3. При об­сле­до­ва­нии бес­плод­ной па­ры в пер­вую оче­редь по­ка­за­на: а) гис­те­ро­саль­пин­го­гра­фия; б) ци­то­ло­гия вла­га­лищ­но­го маз­ка; в) оп­ре­де­ле­ние ба­заль­ной тем­пе­ра­ту­ры; г) био­псия эн­до­мет­рия; д) ис­сле­до­ва­ние спер­мы.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

4. По­сле ову­ля­ции яй­це­клет­ка со­хра­ня­ет спо­соб­ность к оп­ло­до­тво­ре­нию в те­че­ние: а) 6 ча­сов; б) 12–24 ча­сов; в) 3–5 су­ток; г) 10 су­ток.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.