ТЕМА №14: Гиперпластические процессы и Рак эндометрия.

Цель занятия:

Закрепить знания клиники и современных методов диагностики и лечения гиперпластических процессов, предраковых заболеваний эндометрия, рака матки. Факторы риска развития рака тела матки.

Студент должен знать:

1. ГПЭ этиология, патогенез.

2. Гистологическая классификация гиперплазии эндометрия.

3. Морфологические особенности ЖКГЭ.

4. Морфологические особенности эндометриального полипа.

5. Морфологические особенности атипической гиперплазии эндометрия

6. Предраковые заболевания эндометрия.

7. Клинические проявления ГПЭ.

8. Методы диагностики : УЗИ, гистероскопия, гистерогрвфия,, цитологическое исследование аспирата эндометрия.

9. Лечебная тактика при ГПЭ.

10. Какие аналоги гонадолиберинов применяют при лечении ГПЭ. Механизм действия.

11. Как оценивают результаты лечения ГПЭ.

12. Показания для хирургического лечения при ГПЭ.

13. Диспансерное наблюдение за больными с ГПЭ.

14. Место рака тела маки в структуре злокачественных новообразований женских половых органов.

15. В каком возрасте чаще встречается рак тела матки.

16. Патогенетические варианты заболевания.

17. Гистологические типы рака эндометрия.

18. Какие существуют направления опухолевого роста.

19. Основной путь метастазирования при раке матки.

20. Группы риска рака матки.

21. Диагностика рака эндометрия.

22. Объем обследования больных с подозрением на рак тела матки.

23. Клинические симптомы характерные для рака эндометрия.

24. Классификации рака матки по стадиям (FIGO) ,TNM .

25. Каковы принципы терапии рака тела матки в зависимости от стадии заболевания.

26. Профилактика рака тела матки.

27. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы при раке матки.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах;

2. Произвести бимануальное исследование;

3. Разработать план обследования

4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов;

7. Оформить документацию;

8. Сформулировать диагноз;

9. Составить план лечения.

Ситуационные задачи

Задача№1

Больная И. 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паро­тит, частые ангины. Менструации с 14 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Нормальная последняя менструация имела место 2 года назад. Половая жизнь с 20 лет брак первый. Было четыре беременности: две из них закончились нормальными родами, две беременности искусственными абортами (срок 8 и 10 недель). Роды и аборты, со слов, без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес. отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-110/70 мм рт.ст.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейка матки чистая, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, Параметрий свободные. Выделения кровянистые, обильные.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Перечислите заболевания и методы дифференциальной диагностики с ними.

Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в день поступления больной. Длина матки по зонду 8 см. Стенки гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологическое исследование. После диагностического выскабливания слизистой кровотечение прекратилось. Анализ крови: у больной имеется анемия. Лечение: назначена антианемическая терапия. Гистологическое исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена железисто-кистозная гипер­плазия эндометрия.

3.Каковы ваши рекомендации для дальнейшего лечения?

4.Диспансерное наблюдение и лечение больной

Тестовый контроль

1. При по­яв­ле­нии ацик­ли­че­ских кро­вя­ных вы­де­ле­ний про­во­дит­ся: а) гис­те­ро­саль­пин­го­гра­фия; б) оп­ре­де­ле­ние ЛГ; в) ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние; г) оп­ре­де­ле­ние ХГ; д) ди­аг­но­сти­че­ское вы­скаб­ли­ва­ние

2. У боль­ной 67 лет на фо­не 15‑лет­не­го по­стме­но­пау­заль­но­го пе­рио­да поя­ви­лись ма­жу­щие кро­вя­ные вы­де­ле­ния из по­ло­вых пу­тей. Боль­ная ле­чит­ся у те­ра­пев­та по по­во­ду ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни. АД по­вы­ша­ет­ся до 200/100 мм рт. ст. В мо­мент ос­мот­ра – 160/90 мм рт. ст. Рост 162 см, вес 96 кг. При ги­не­ко­ло­ги­че­ском ос­мот­ре: шей­ка мат­ки не из­ме­не­на, ма­жу­щие кро­вя­ные вы­де­ле­ния, ин­фильт­ра­тов в ма­лом та­зу нет. Ве­ро­ят­ный ди­аг­ноз:

а) аде­но­ми­оз;

б) дис­функ­цио­наль­ное ма­точ­ное кро­во­те­че­ние;

в) рак шей­ки мат­ки;

г) рак эн­до­мет­рия;

д) мио­ма мат­ки.

3. Показанием для хирургического лечения Гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) относятся:

А) Рецидивирующие ГПЭ на фоне метаболических нарушений.

Б) Атипические ГПЭ.

В) Атипические ГПЭ у больных старше 50 лет.

Г) Все ответы верны.

Д) Все ответы неверны.

4. Для клинической картины ГПЭ характерны:

А) Дисфункциональные (Ановуляторные) маточные кровотечения.

Б) Отсутствие менструаций.

В) Тянущие боли внизу живота, в середине менструального цикла.

Г) Гнойные выделения из половых путей.

5. В лечении ГПЭ не используется:

А) Криохирургическое воздействие.

Б) Диатермокоагуляция.

В) Выскабливание эндометрия.

Г) Обработка солковагином.

Эталона ответов

Д, 2-г, 3-г, 4-а, 5-г.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.