ТЕМА №9: Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.

Цель занятия:

Закрепить знание клинических проявлений фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки. Напомнить кольпоскопическую картину фоновых и предраковых состояний шейки матки. Сформировать у студентов стереотипы применения лазерной терапии, химической и диатермоэлектрокоагуляции шейки матки и её криодеструкции.

Студент должен знать:

1. Псевдоэрозия (эктопия) – понятие, формы

2. Истинная эрозия

3. Лейкоплакия

4. Эритроплакия

5. Цервикоз

6. Полип

7. Эктропион

8. Хронический эндоцервицит

9. Плоские кондиломы

10. Деформации шейки матки

11. отличие фоновых процессов от предрака

12. лечение фоновых процессов шейки матки, методы.

13. Дисплазия, понятие, степени

14. Лечение дисплазии шейки матки

15. Современные методы лечения патологии шейки матки

16. Эпидемиология. Группы риска по развитию рака шейки матки.

17. Патогенез рака шейки матки.

18. Классификация рака шейки матки по стадиям.

19. Диагностика и клинико-анатомические формы рака шейки матки (анамнез, жалобы, общий осмотр, гинекологическое исследование - осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищно-прямокишечное исследование).

20. Дополнительные методы диагностики (цитологический метод, кольпоскопия - простая и расширенная, гистологическое исследование, прицельная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание, конусовидная ампутация шейки матки цервикоскопия).

21. Принципы и методы лечения рака шейки матки (выбор метода лечения - метод сочетанной лучевой терапии, метод комбинированного лечения, хирургический метод).

22. Рак шейки матки и беременность. Рак культи шейки матки.

23. Профилактика рака шейки матки.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах

2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию

3. Произвести бимануальное исследование;

4. Разработать план обследования

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов

7. Оформить документацию

8. Диагностировать доброкачественные и предраковые заболевания

9. Составить план лечения

Ситуационные задачи

Задача№1

Больная В. ,45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделении из влагалища после коитуса.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две из них нормально закончились родами, три— искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была шесть лет назад.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеются мелкобугристая опухоль в виде "цветной капусты" размерами 2х2, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Облость придатков свободна.

Ректальное исследование: влагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые инфильтраты и образования не определяются.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Можно ли было поставить диагноз раньше?

3. Объем обследования для уточнения диагноза.

4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

5. Сколько времени больная должна находиться под строгим наблюдением онколога

6. Какие принципы национального здравоохранения применимы в этой клинической ситуации

Задача №2

Беременная Т., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из половых органов.

Данные анамнеза. В детстве ничем не болела, будучи взрослой болела только гриппом.

Менструации с 12 лет, нормальные. Беременностей четыре, первые три закончились срочными родами, четвертая год назад прервалась самопроизвольно в раннем сроке беременности. Было произведено выскабливание полости матки, при котором обнаружилась эрозия шейки матки. Лечилась амбулаторно тампонами с рыбьим жиром и синтомициновой эмульсией, был эффект, однако при осмотре спустя 6 месяцев возобновилась.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально, слизистая оболочка физиологична. При осмотре с помощью зеркал — на шейке матки у отверстия площадью с 3—копеечную монету неровные, бугристые разрастания в виде цветной капусты. Поверхность их ярко-красная с участками некроза и кровоизлияний, при дотрагивании они легко кровоточат.

Шейка матки гипертрофирована, деформирована, плотной консистенции, подвижная, отверстие зияет. Тело матки — в антефлексии, размягчено, подвижно, размеры не увеличены. Яичники не определяются. Параметрий свободный, свод влагалища глубокий, крестцово— маточные связки не инфильтрированы, выделения кровянистые, жидкие, с ихорозным запахом.

Проба Шиллера с раствором Люголя отрицательная.

1. Диагноз. . Дополнительные методы исследования. Тактика.

Тестовый контроль

1. Про­фи­лак­ти­ка раз­ви­тия ра­ка эн­до­мет­рия со­сто­ит: а) в уст­ра­не­нии на­ру­ше­ний ову­ля­ции; б) в свое­вре­мен­ном ле­че­нии диа­бе­та, ожи­ре­ния и ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни; в) в ис­поль­зо­ва­нии ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов; г) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «б»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

2. От­ли­чи­тель­ной чер­той внут­ри­эпи­те­ли­аль­но­го ра­ка шей­ки мат­ки не яв­ля­ет­ся: а) от­сут­ст­вие ин­ва­зии в под­ле­жа­щую стро­му; б) со­хра­не­ние ба­заль­ной мем­бра­ны; в) кле­точ­ный ати­пизм во всем пла­сте эпи­те­лия; г) оча­го­вое про­ник­но­ве­ние груп­пы кле­ток в стро­му.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

3. Рост час­то­ты встре­чае­мо­сти ги­пер­пла­сти­че­ских про­цес­сов и ра­ка эн­до­мет­рия свя­зан: а) с на­ру­ше­ни­ем жи­ро­во­го об­ме­на; б) с ги­пер­тен­зи­ей; в) с на­ру­ше­ни­ем то­ле­рант­но­сти к глю­ко­зе; г) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «б»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

4. Диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку ги­пер­пла­сти­че­ских про­цес­сов и ра­ка эн­до­мет­рия про­во­дят: а) с суб­му­коз­ным уз­лом мио­мы; б) с же­ле­зи­сто-фиб­роз­ным по­ли­пом эн­до­мет­рия; в) с гор­мо­наль­но­ак­тив­ной опу­хо­лью яич­ни­ка; г) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «б»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

5. Тя­же­лая дис­пла­зия эпи­те­лия шей­ки мат­ки - это: а) пред­рак; б) на­чаль­ная фор­ма ра­ка; в) фо­но­вый про­цесс; г) дис­гор­мо­наль­ная ги­пер­пла­зия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

6. При внут­ри­эпи­те­ли­аль­ном ра­ке шей­ки мат­ки у мо­ло­дых боль­ных по­ка­за­на: а) экс­тир­па­ция мат­ки с при­дат­ка­ми; б) экс­тир­па­ция мат­ки без при­дат­ков; в) крио­де­ст­рук­ция; г) элек­тро­ко­ни­за­ция.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

Эталона ответов

1. -5; 2. -4; 3. - 5; 4. -5; 5. -1; 6. -4.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.