ТЕМА № 24: Плацентарная недостаточность.

Учебная цель:

Сформировать у студентов знания по этиологии, патогенезу, клинической карнтине, тактике ведения беременных, рожениц с плацентарной недостаточностью.

Студент должен знать:

1.Плацентарная недостаточность, этиология, патогенез.

2. Плацентарная недостаточность, клиника.

3. Первичная плацентарная недостаточность.

4. Вторичная плацентарная недостаточность.

5. Хроническая плацентарная недостаточность.

6. Профилактика.

7. Лечение.

Студент должен уметь:

21. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

22. Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда; - аускультация тонов сердца плода;

23. Ведение родов через естественные родовые пути;

24. Осмотр родовых путей с помощью зеркал;

25. Ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки;

26. Участие в мероприятих по борьбе с кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах;

27. Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;

28. Ведение псолеродового периода;

29. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.

30. Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на фантоме).

Ситуационные задачи

Задача № 1

1. Беременная О., 35 лет, доставлена 30 июня в 19 часов в роддом маши­ной скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, незначительные боли внизу живота.
2. Из анамнеза. Последняя менст­руация 27-30 сентября, настоящая беременность пятая. Первая закончилась срочными родами через естественные родовые пути живым ребенком. Вторая и третья - медицинскими абортами в сроках 8-10 недель, без осложнений. Четвертая - преждевременными родами в сроке 35 недель, в ран­нем послеродовом периоде, в связи с дефектом последа было проведено руч­ное обследование полости матки, удалена долька плаценты. Послеродовой период осложнился метроэндометритом.
3. Течение настоящей беременности: В сроке 27 недель появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. К врачу не обращалась. 30 июня в 17 часов появились незначительные боли внизу живота и пояснице, а в 18 часов умеренные кровянистые выделения из половых путей. Была вызвана «СП» и беременная дос­тавлена в роддом.
4. Status praesens.Общее состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 165 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет.
5. Status obstetricus.Матка мягкая, безболезненная. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода определяется нечетко, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. ОЖ 92 см, ВДМ 38 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Индекс Соловьева 15 см. На подкладной пятно алой крови.
6. Влагалищное исследование.Per speculum: шейка матки цианотичная, из наружного зева выделяется алая кровь. Per vaginam: влагалище емкое, шейка матки размягчена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть плода плотная, округлая. За внутренним зевом определяется край плаценты. Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделе­ния кровянистые, умеренные.
7. Лабораторные методы исследования
8. Общий анализ крови: Эр 4,2х10¹²/л, НЬ 105 г/л, Цп 0,8, лейкоциты 6х10⁹/л.
9. Диагноз? Ошибки? Тактика?

Задача № 2

1. Беременная П., 18 лет, поступила в роддом 15 марта в 8 ч 10 мин на ма­шине скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на резкие боли внизу живота и слабость в течение последнего часа.
2. Из анамнеза. Последняя менструация 12-17 июля, беременность первая, с 30-недельного срока получала стацио­нарное лечение по поводу гестоза. Две недели назад самовольно ушла из стационара, не наблюдалась.
3. Status praesens. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, отеки голеней. Вес 75 кг, рост 155 см. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/50 и 90/50 мм рт. ст., Ps 120 в мин.
4. Status obstetricus. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. ОЖ 82 см, ВДМ 36 см. Матка овоидной формы, плотная, не расслабляется. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода не определяется из-за гипертонуса матки, сердцебиение приглушено, ритмичное, 170 уд/мин.
5. Влагалищное исследование. Per speculum: шейка матки отклонена кзади, чистая, выделения кровянистые. Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежащая часть плода - плотная, ок­руглая над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.
6. Дополнительные методыобследования:
7. УЗИ: плацента по задней стенке матки, мелкокистозные изменения, ретроплацентарная гематома 3x3 см.
8. Диагноз? Тактика?

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.