ТЕМА № 16 ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. МАСТИТ.
Цель занятия
Закрепить у студентов знания клиники и терапии послеродовых гнойно-септических заболеваний, мер по их профилактике.
Студент должен знать
1. Какие микроорганизмы вызывают послеродовые заболевания?
2. Какие виды инфекции различают?
3. Что является входными воротами для проникновения инфекции?
4. Пути распространения инфекции.
5. Что способствует развитию послеродовых заболеваний?
6. Классификация послеродовых инфекций по классификации Сазонова-Бартельса.
7. Перечислите послеродовые заболевания, не распространяющиеся за пределы матки.
8. Какие послеродовые заболевания распространяются за пределы матки.
9. Что относится к генерализованным послеродовым заболеваниям?
10. Что такое септикопиемия?
11. Дайте определение септицемии.
12. Жалобы больной с пуэрперальной язвой.
13. Чем характеризуется тромбофлебит поверхностных вен?
14. Перечислите жалобы больной при начинающемся мастите.
15. Каково лечение начинающегося мастита?
16. Опишите клиническую картину при метроэндометрите.
17. Основные симптомы при пельвиоперитоните.
18. Клиническая картина при разлитом перитоните.
19. Назовите симптомы послеродового гонорейного эндометрита.
20. Что является входными воротами для инфекции при параметрите?
21. Перечислите методы обследования родильницы при разлитом перитоните.
22. Каковы изменения в анализе крови при перитоните.
23. Лечение параметрита при появлении флюктуации.
24. Лечение гнойного аднексита.
25. Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.
26. Лечение больной с пельвиоперитонитом.
27. Бактериоскопическое исследование лохий при гонорейном эндометрите.
28. Каково лечение гонорейного эндометрита?
29. В чем состоит лечение трещин сосков?
Студент должен уметь
1) Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
2) Наружное обследование беременных и рожениц:
- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;
- приемы Леопольда;
- аускультация тонов сердца плода;
3) Ведение родов через естественные родовые пути;
4) Осмотр родовых путей с помощью зеркал;
5) Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
6) Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных, рожениц, родильниц;
7) Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на фантоме);
8) Взятие мазка на микрофлору;
9) Ведение послеродового периода;
10) Индивидуальный подбор контрацепции.
Ситуационные задачи
Задача № 1
Родильница А.,. 24 лет, родоразрешение per vias naturalis. Роды осложнились разрывом промежности 2 степени, наложены шелковые швы. На 3 сутки после родов, при осмотре промежности - гиперемия, отек, инфильтрация, болезненность в области швов, гнойное отделяемое. Швы сняты - полное расхождение краев раны, раневая поверхность покрыта серо - желтым налетом.
Диагноз. Тактика.
Задача № 2
Родильница Т., 20 лет. Рода затяжные, безводный период в связи с преждевременным излитием околоплодных вод составил 20 часов. Имелись показания к оперативному родоразрешению, операция не выполнена из-за наличия кольпита. На 3 сутки в послеродовом периоде - t 37,6о, состояние удовлетворительное, лохии мутные, кровянисто-гнойные, зловонного гнилостного запаха, матка плотная, безболезненная.
Диагноз. Тактика. Лечение.
Задача № 3
Родильница В. 33 лет, родоразрешение через естественные родовые пути. Гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде, кровопотеря 800 ml. На 8 сутки после родов – t 38,0° С, Ps 100 в минуту, лохии кровянистые, мутные, матка при пальпации мягкая, болезненная, располагается на уровне пупка.
Диагноз. Возможные осложнения. Лечение.
Задача № 4
Родильница П., 22 лет. На 4 сутки после родоразрешения через естественные родовые пути - повышение температуры тела до 38,7о, боли в правой молочной железе, при осмотре правая молочная железа увеличена в размерах, гиперемирована, в области верхне - наружного квадранта пальпируется плотный инфильтрат.
Диагноз. Тактика врача. Лечение.
Задача № 5
Женщина 19 лет, 3 сутки после родов, 38,6°, озноб, беспокоят боли в правой молочной железе, ребенка не кормит.
Что случилось? Мероприятия.
Задача № 6
6-е сутки после родов, t 38,3о утром и вечером, состояние удовлетворительное, беспокоят боли внизу живота, симптомов раздражения брюшины нет. Матка на 8 см выше лона, болезненная по ходу сосудов, частое мочеиспускание.
Диагноз. Что делать?
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Принципы лечения послеродовых воспалительных заболеваний заключаются:
а) в выборе антибиотика с учетом формы и локализации заболевания
б) в локальном воздействии на очаг инфекции
в) в повышении неспецифической активности организма
г) во всем перечисленном
д) ни в чем из перечисленного
2. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:
а) золотистым стафилококком
б) грамотрицательной флорой
в) анаэробами
г) ассоциацией микроорганизмов
д) ничем из перечисленного
3. Для подострого послеродового эндометрита характерно:
а) температура тела родильницы 38°С и выше
б) тахикардия до 100 в минуту
в) лохии с примесью крови на 5-е сутки после родов
г) все перечисленное
д) ничто из перечисленного
4. Развитию лактационного мастита способствуют:
а) лактостаз
б) трещины сосков
в) снижение иммунологической защиты организма
г) все перечисленное
д) ничто из перечисленного
5. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит от:
а) степени микробной обсемененности матки
6) реактивности организма
в) вирулентности бактериальной флоры
г) особенностей течения родов
д) ответы правильные
6. Акушерский перитонит чаще всего возникает после:
а) родов
б) раннего самопроизвольного выкидыша
в) кесарева сечения
г) искусственного аборта
д) позднего самопроизвольного выкидыша
7. Риск развития послеродовой септической инфекции определяется наличием у родильницы:
а) урогенитальной инфекции
б) экстрагенитальной патологии
в) невосполненной кровопотери
г) длительности безводного промежутка
д) все ответы правильные
8. Источником инфекции при послеродовом мастите является:
а) микробная флора зева и носа новорожденного
б) очаг инфекции в организме родильницы
в) нарушение сан.эпид. режима
г) правильные ответы б) и в)
д) все ответы правильные
9.Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является:
а) флегмонозный
б) гангренозный
в) абсцедирующий
г) инфильтративно-гнойный
д) инфильтративный
10. В диагностике послеродового мастита имеет значение:
а) характерные жалобы больной
б) данные осмотра и пальпации больной
в) наличие предрасполагающих факторов к его развитию
г) все перечисленное
д) ничто из перечисленного
11. Для лактостаза характерно:
а) значительное равномерное нагрубание молочных желез
б) умеренное нагрубание молочных желез
в) температура тела 40°С. озноб
г) свободное отделение молока
д) повышение артериального давления
12. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:
а) мастит
б) тромбофлебит
в) эндометрит
г) септический шок
д) перитонит
13. Для послеродового мастита не характерно:
а) повышение температуры тела с ознобом
б) нагрубание молочных желез
в) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
г) свободное отделение молока
д) гиперемия молочной железы
14. В лечении послеродового эндометрита не применяются:
а) антибиотики
б) аспирация содержимого полости матки
в) инфузионная терапия
г) эстроген-гестагенные препараты
д) анаболики
15. Укажите объем оперативного вмешательства при акушерском перитоните (после кесарева сечения):
1) экстирпация матки с маточными трубами;
2) дренирование латеральных каналов брюшной полости;
3) дренирование брюшной полости через культю влагалища;
4) экстирпация матки без придатков.
16. Перитонит после кесарева сечения может быть следствием:
а) инфицирования брюшной полости во время операции;
б) несостоятельности шва на матке на фоне эндометрита;
в) нарушения барьерной функции кишечника при его парезе;
г) всего перечисленного выше;
д) ничего из перечисленного выше.
17. Для ранней диагностики возможных септических осложнений после операции кесарева сечения в послеоперационном периоде важно следующее:
1) учет факторов риска септических осложнений;
2) учет динамики пульса и артериального давления;
3) оценка соответствия характера и количества лохий дню послеоперационного периода;
4) измерение трехчасовой температуры тела женщины:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
18. Для клинической картины перитонита после операции кесарева сечения на фоне хориоамнионита характерно:
а) выраженная интоксикация;
б) рецидивирующий парез кишечника;
в) симптомы раздражения брюшины;
г) верно а) и б);
д) все перечисленное.
19. Основными причинами акушерского перитонита являются:
1) несостоятельность швов на матке;
2) эндомиометрит;
3) повышение проницаемости стенки кишечника в результате его пареза;
4) аномалии развития матки (двурогая, седловидная);
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
20. Для акушерского перитонита, как правило, характерно:
1) тахикардия;
2) рецидивирующий парез кишечника;
3) сухой, обложенный язык;
4) выраженный дефанс передней брюшной стенки:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
21. Факторы риска развития перитонита после операции кесарева сечения:
1) большая длительность операции и ее травматичность;
2) интраперитонеальная методика операции на фоне хориоамнионита;
3) экстренность операции;
4) волемические нарушения, имеющиеся в первые дни после операции;
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
22. В зависимости от пути инфицирования выделяют следующие основные клинические формы перитонита, развившегося после кесарева сечения:
1) вследствие послеоперационного расхождения швов на матке;
2) на фоне хориоамнионита;
3) вследствие длительного пареза кишечника
4) вследствие разрыва гнойного образования придатков матки:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
23. Элементы комплексной терапии, проводимой у больных с перитонитом, после операции кесарева сечения:
1) рациональная антибиотикотерапия;
2) нормализация объема циркулирующей жидкости;
3) восстановление перистальтики кишечника;
4) оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки с маточными трубами:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
24. Акушерский перитонит чаще возникает после:
а) родов;
б) раннего самопроизвольного выкидыша;
в) кесарева сечения;
г) искусственного аборта;
д) позднего самопроизвольного выкидыша.
25.Клинические признаки акушерского перитонита:
а) вздутие живота;
б) парез кишечника;
в) прогрессирующая тахикардия;
г) все перечисленное;
д) ничто из перечисленного.
26. Тактика при развитии перитонита после кесарева сечения
а) экстирпация матки с трубами;
б) проведение дезинтоксикационной терапии;
в) назначение антибактериальных средств;
г) дренирование и динамическая санация брюшной полости.
27. Для профилактики послеоперационных септических осложнений (после операции интраперитонеального кесарева сечения) в послеоперационном периоде можно использовать (по показаниям):
а) аспирационно-промывное дренирование полости матки;
б) антибактериальную терапию;
в) длительное промывание матки;
г) правильно б) и в);
д) верно все перечисленное.