ТЕМА №3:.Методы обследования беременных. Диагностика 1 и 2 половины беременности. Диспансеризация беременных женщин. Группы повышенного риска (женская консультация).

Учебная цель: Познакомить студентов с содержанием и методами работы женской консультации, с изменениями, происходящими в организме беременной женщины. Изучение сомнительных, вероятных и достоверных признаков беременности, определение срока беременности и предполагаемого срока родов. Выдача дородового отпуска.

Студент должен знать:

1. Показатели работы женской консультации.

2. Диспансерный метод обслуживания, преемственность работы ЖК и стационара. Патронаж. Принципы участковости

3. Диагностика 30-недельного срока - дата выдачи дородового отпуска.

4. Признаки беременности (сомнительные, вероятные,достоверные),

5. Тесты для определений ранних сроков беременности.

6. Подсчет срока беременности и даты родов. Формулы Скульского и Жорданиа.

7. Объем обследования при первом посещении.

8. Ранняя явка. Ее значение.

9. Новые виды амбулаторной помощи (дневной стационар, стационар одного дня).

10. Физиопсихопрофилактическая подготовка. Школа матери.

11. Картотека одного дня (сигнальная).

12. Оценка пренатальных факторов риска по ПС.

13. Степени риска по материнской смертности.

14. Группы риска вЖК.

15. Назовите номер приказа по организации работы женской консультации. Законодательство по охране труда беременных и родильниц (отпуска освобождение от работы)

Студент должен уметь:

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2. Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

Тестовый контроль

1. Определение какого гормона является ведущим при диагностике беременности:

а) ХГЧ

б) Прогестерон

в) ФЛГ

г) Эстрадиол

2. К предположительным признакам беременности не относится:

а) Напряжение молочных желез

б) Увеличение объема живота

в) Появление полос беременности на коже живота, молочных желез, бедер

г) Все верно

3. К достоверным признакам беременности относят:

а) Наличие плодного яйца в матке по УЗИ

б) Наличие сердечное деятельности плода

в) Пальпация частей плода

г) Все верно

4. В группу повышенного риска не входят:

а) женщины с ОАА

б) с хр. Холециститом, обострение 6 лет назад

в) с миомой матки

г) с хр. Сальпингоофоритом

5.Метод Негеле:

а) -3 месяца +7 дней

б) – 7 месяцев + 3 дня

в) -4 месяца + 7 дней

г) Правильного ответа нет

Эталоны ответов

1.-а; 2. –г; 3. –г; 4. –б; 5.-а.

Литература

Основная

19. Бодяжина ВИ и др. "Акушерство", Курск, 1995 г.

3. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

20. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

21. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

22. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

23. Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

24. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

25. Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

26. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

27. Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

ТЕМА №4.: Лабораторные методы диагностики в акушерстве. Курация беременных.

Учебная цель:

Обучение написанию истории родов. Закрепление практических навыков по обследованию беременных женщин.

Студент должен знать:

1.Методы определения уровня ХГЧ.

2. Дополнительные лабораторные методы диагностики: инвазивные, неинвазивные.

3.Что такое амниоцентез, хорионбиопсия, кордоцентез.

4. Проба Клейхауэра –Бетке.

5. Определение уровня плацентарного лактогена в крови матери.

Студент должен уметь:

1. Интерпритировать данные по лабораторной диагностике.

2. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы.

3.Технику проведения амниоцентеза, хорионбиопсии, кордоцентеза.

Тестовый контроль

1. Определение какого гормона является ведущим при диагностике беременности:

а) ХГЧ

б) Прогестерон

в) ФЛГ

г) Эстрадиол

2. Гор­мо­ном, не про­ду­ци­руе­мым пла­цен­той, яв­ля­ет­ся: а) эс­т­ро­ген; б) про­гес­те­рон; в) ХГ; г) ФСГ; д) все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

3. Как изменяется уровень гормонов при плацентарной недостаточности:

а) Снижение эстриола, повышение прогестерона и плацентарного лактогена.

б) Снижение плацентарного лактогена и повышение прогестерона.

в) Снижение прогестерона и плацентарного лактогена.

г) Повышение эстриола и прогестерона.

4.Физиологическое повышение уровня фибриногена во время беременности:

а) на 100%

б) на 10 %

в) на 50 %

г) не изменяется.

5.В норме у новорожденного уровень гемоглобина:

а)130 г/л

б) 145-225 г/л

в) 110г/л

г) правильного ответа нет.

Эталоны ответов

1.-а; 2.-4; 3.-в;4.-в; 5.-б.

Литература

Основная

28. Бодяжина ВИ и др. "Акушерство", Курск, 1995 г.

3. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

29. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

30. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

31. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

32. Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

33. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

34. Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

35. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

36. Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

Тема №5,6. Клиника течения и ведение физиологических родов.

Учебная цель:

Знакомство студентов с течением, периодами, особенностями ведением родов, методам обезболивания родов.

Студент должен знать:

1. Роды, периоды родов, продолжительность.

2. Схема регуляции сократительной деятельности матки.

3. Подготовительный (предвестниковый) период.

4. Понятия контракции; ретракции, дистракции.

5. Плодный пузырь; своевременное и несвоевременное вскры­тие плодного пузыря.

6. Темп и порядок открытия шейки матки у перво- и повторно­родящих.

7. Как можно определить степень сглаживания шейки и раскрытия.

8. Современные принципы регистрации родовой деятельности.

9. Родовые изгоняющие силы.

10. Врезывание и прорезывание головки.

11. Родовая опухоль, кефалогематома – отличие, профилактика натальных травм

12. Защита промежности в родах.

13. Два способа отделения плаценты.

14. Признаки отделения плаценты.

15. Методы выделения отделившегося последа.

16. Осмотр последа, его строение.

17. Физиологическая кровопотеря, понятие. Методы определения.

18. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

19. Первичная обработка новорожденного.

20. Ведение I, II и III периода родов.

21. Обезболивание родов.

22. Влагалищное исследование в родах. Показания. Техника.

23. Что такое биомеханизм родов?

24. Положение головки перед началом изгнания. Вставление.

25. Четыре момента биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.

26. Что называется проводной '"ведущей" точкой?

27. Каким размером проходит головка плоскость входа в малый таз и все другие плоскости. Что является большим сегментом?

28. Что такое точка опоры, точка фиксации?

29. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежа­ния.

30. Почему роды в заднем виде более длительные? Почему чаще

31. осложнения?

32. Влияние механизма родов на форму головки (конфигурация, родовая опухоль, кефалогематома).

33. Теории биомеханизма родов. 1 момент - роль Крассовского - теория двухплечного рычага. II момент - Михнов –приспособление головной кривизны к тазовой. Ill и IV моменты.

34. Способы определения высоты стояния головки наружными и внутренними приемами.

Студент должен уметь:

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2.Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

3. Ведение родов через естественные родовые пути;

4. Осмотр родовых путей с помощью зеркал;

5. Первичный туалет новорожденного;

6. Поставить диагноз, разработать план ведения родов;

7. Оценить данные кардиотокограммы;

8. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.

9. Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).

Ситуационные задачи

1.Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа. сзади. Какой вид, позиция?

2.Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди. Какой вид, позиция плода?

3.Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Какой вид, предлежание, позиция плода?

4. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, сзади. Какой вид. предлежание, позиция плода?

5. Закончился второй момент биомеханизма родов. В каком размере таза находится стреловидный шов?

6.В род. дом поступила первородящая женщина 25 лет с доношенной беремен­ностью с жалобами на регулярные схваткообразные боли в животе последние 2-3 часа. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное. Тактика? Диагноз?

7. В род.дом поступила женщина с 1 беременностью в сроке 40 недель. 2 часа на­зад отошли воды и начались схватки. Тактика, диагноз?

8. Роды 2, срочные, продолжаются 12 часов у роженицы появилось желание тужиться, головка в полости малого таза. Диагноз? Тактика врача?

9. Роды-1, срочные. Головка врезывается сердцебиение 120 ударов, глупи. Диагноз? Что делать?

10. B фильтр роддома поступила роженица, роды-2, в срок, схватки t-37.6 катар верхних дыхательных путей. Диагноз? Тактика акушерки?

11. Через 10 минут после рождения ребенка появились легкие схваткообразные боли в животе, матка поднялась выше пупка и отклонилась в правое подреберье. Что произошло? Что делать?

12. Температура тела – 38,3 градуса по С, третьи сутки после срочных нормальных родов. У родильницы увеличение молочных желез, резкая болезненность, уплотнение при пальпации. Что произошло? Что делать?

13. Роды-4, срочные, произошли дома 50 минут назад. Родильница достав­лена с родившимся ребенком и отошедшим последом. Что делать?

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) позиция плода

б) вид плода

в) высота стояния дна матки

г) предлежащая часть

2. Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) высота стояния дна матки

г) позиция плода

3. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) позиция плода

г) отношение предлежащей части ко входу в таз

4. Окружность живота измеряется:

а) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

б) на уровне пупка

в) на 3 п/п ниже пупка

г) на 2 п/п ниже пупка

5. Правильным является членорасположение, когда головка:

а) разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

б) согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

в) согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

г) согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

6. Под позицией плода понимается:

а) отношение спинки плода к боковым стенкам матки

б) отношение головки плода ко входу в таз

в) отношение оси плода к длиннику матки

г) взаимоотношение различных частей плода

7. Число сердцебиений плода в минуту в норме равно:

а) 80-90 ударов

б) 100-110 ударов

в) 120-140 ударов

г) 170-180 ударов

8. Каковы наpужные pазмеpы ноpмального женского таза?

а) 23-26-28-18

б) 25-28-31-21

г) 27-30-32-17

д) 23-24-28-20

9. Какой из пеpечисленных pазмеpов головки плода является наибольшим?

а) большой косой

б) пpямой

в) веpтикальный

10. Опpеделите позицию и вид головного пpедлежания, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в пpавом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава сзади?

а) II позиция, задний вид

б) II позиция, пеpедний вид

в) I позиция, задний вид

г) I позиция, пеpедний вид

11. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава у лона?

а) головное пpедлежание, II позиция, задний вид

б) головное пpедлежание, II позиция, пеpедний вид

в) головное пpедлежание, I позиция, задний вид

г) головное пpедлежание, I позиция, пеpедний вид

12. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании l. intertrochanterica плода опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а кpестец плода обpащен влево к лону?

а) тазовое пpедлежание, II позиция, задний вид

б) тазовое пpедлежание, II позиция, пеpедний вид

в) тазовое пpедлежание, I позиция, задний вид

г) тазовое пpедлежание, I позиция, пеpедний вид

13. При запущенном поперечном положении живого доношенного плода, хорошем его состоянии и отсутствии признаков инфекции у матери наиболее правильным будет проведение:

а) комбинированного акушерского поворота плода на головку с последующей его экстракцией;

б) наружного акушерского поворота плода на головку;

в) родостимуляции окситоцином в надежде на самоизворот плода;

г) операции кесарева сечения.

14. При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят:

а) путем наложения вакуум-экстрактора на головку плода;

б) с помощью атипичных акушерских щипцов;

в) путем кесарева сечения;

г) с применением родостимуляции окситоцином или простагландинами;

д) с применением рассечения шейки матки и промежности.

15. Роды через естественные родовые пути при лобном предлежании доношенного плода:

а) возможны;

б) не возможны;

в требуют индивидуального подхода;

г) зависит от массы плода.