Обструктивный бронхит и бронхиолит.

Бронхиолит наблюдается при первом эпизоде обструкции, обструктивный бронхит – при повторных.

Этиология: первый эпизод обструкции вызывается респираторно-синцитиальным вирусом или вирусом парагриппа, повторные эпизоды – другие вирусы.

Патогенез: гиперплазия эпителия бронхиол, гиперсекреция слизи затрудняют выдох. Вследствие чего адекватная вентиляция возможна при повышении давления на выдохе; последнее ведет к спадению крупных бронхов и появлению эксператорного свиста.

Клиника: начинается как ОРВИ.

1. Инфекционный токсикоз умеренный (фебрильная температура (до 39ºС) в течение 1-3 дней).

2. Кашель в начале сухой, а затем влажный, дистанционные хрипы.

3. На 2-4 день при первом эпизоде и на 1-2 день при повторных развивается экспираторная одышка (частота дыхания 60-80 в 1 мин) с участием вспомогательной мускулатуры.

4. Перкуторно – коробочный звук.

5. При аускультации жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие свистящие и среднепузырчатые влажные хрипы характерны для обструктивного бронхита; для бронхиолита – мелкопузырчатые влажные хрипы.

6. На рентгенограмме легких – усиление легочного рисунка, снижение структурности корней легких.

Лечение.

1. Постельный режим на время лихорадки.
2. Молочно-растительная диета, обильное питье.
3. Щелочные ингаляции.
4. Отхаркивающие (бромгексин, амброксол, Лазолван,АСС).
5. Отвлекающая терапия.
6. Симптоматическая терапия.
7. Физиотерапия, ЛФК, массаж.
8. Противовирусные препараты ( при вирусной этиологии заболевания в первые дни).
9. Антибактериальная терапия назначается если:

А) лихорадка более 3 дней.

Б) Обструктивный синдром.

В) Ранний возраст ребенка.

Г) Затяжное течение.

Д) В общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Препаратами выбора являются пенициллин и его полусинтетические производные, цефалоспорины 1,2, реже 3 поколения, макролиды.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА.

1. Дозированный аэрозоль (Беротек, Сальбутамол) или аэрозоль под тентом (Беротек) или внутрь Сальбутамол или внутримышечно Алупент.

Есть эффект - переходим на поддерживающую терапию, если нет эффекта

2 повторная доза вышеуказанных препаратов.

Есть эффект - переходим на поддерживающую терапию, если нет эффекта

3 кортикостероиды внутримышечно (дексаметазон или преднизолон). Далее поддерживающая терапия: дозированные аэрозоли и/или сальбутамол внутрь, эуфиллин внутрь.

Облитерирующий бронхиолит.

Вызывается аденовирусом. Протекает тяжело за счет инфекционного токсикоза, выражена дыхательная недостаточность, если процесс двухсторонний – ССН. Фебрильный период длится 2-3 недели. Длительно сохраняются мелкопузырчатые влажные или крепитирующие хрипы над зоной поражения, часто признаки обструкции. Рентгенологически выявляются неплотные инфильтративные тени без четких границ, чаще односторонние.

Лечение.

1. Часто ИВЛ.
2. Антибактериальная терапия.
3. Кортикостероиды в больших дозах.
4. Бронхоспазмолитики и симпатомиметики.
5. Вибрационный массаж.
6. Постуральный дренаж.

Рецидивирующий бронхит.

Рецидивирующий бронхит – это воспаление бронхов повторяющееся не менее 3-4 раз в год (длительность более 2-3 недель) течение 2 лет с отсутствием необратимых склеротических изменений в бронхолегочной системы. Клиническая картина определяется периодом болезни. При обострении наблюдается симптоматика острого бронхита. Период ремиссии протекает бессимптомно. Иногда отмечается кашлевая готовность (возникновение кашля при охлаждении, при физическом и нервно-психическом напряжении). Исход: выздоровление, хронический бронхит, бронхиальная астма.

Лечение:

1.Базисная терапия (кетотифен в течение 3-6 месяцев).

2. Санация хронических очагов инфекции.

3. ЛФК.

Хронический бронхит.

Хронический бронхит чаще вторичный, сопровождает хронические заболевания легких. Клинически - кашель с мокротой более 3-4 недель, хрипы в течение 3 месяцев и более, 3 и более обострения в год на протяжение двух последующих лет.

Частота дыхания по возрастам

новорожденные	40-60
1-6 мес.	35-45
7-12 мес.	35-40
2-6 лет	25-30
7-12 лет	18-23
Старше 12 лет	16-20

Частота сердечных сокращений (пульс)

новорожденные	120-140
6 мес.	130-135
1 год.	120-125
2 года	110-115
3 года	105-110
4 года	100-105
5 лет	98-100
6 лет	90-95
7 лет	85-90

ЧСС=120-3n, где n – число лет

Соотношение между ЧД и Рs

новорожденные	1:2
Грудные дети	1:2,5-3
Дошкольники	1:3,5-4
Школьники	1:4-5

РРР

ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Уход за ребёнком с бронхитом, пневмо­нией.
Цель: нет ухудшения процесса и распространения инфекции.
План сестринских вмешательств	Обоснование
1.Разъяснить матери сущность заболевания, значении рационального питания и ухода за ребенком. 2.При лечении на дому изолировать больного в отдельную комнату до исчезновения катаральных симптомов; в случае его госпитализации соблюдать принцип цикличного заполнения палат. 3.Организовать масочный режим.   4.Соблюдать постельный режим до нормализации температуры тела. 5.Поддерживать температуру воздуха в помещении 18-20°С   6.Придать ребенку положение с приподнятой головой и туловищем. 7. Организовать ребенку двигательный режим, дренажное положение, перкуссионный массаж. 8. Уменьшить физические нагрузки.     9.Следить за чистотой кожи, слизистых оболочек носа и глаз.   10. Профилактика метеоризма, запоров. 11.Ежедневно проводить в помещении влажную уборку, проветривать его. 12.Организовать питание малыми порциями, обильное питье.	1.Родственники информированы о заболевании, понимают целесобразность выполнения всех мероприятий ухода. 2. Возможно заражение от больного ребенка; предупреждение возникновения «перекрестной инфекции»     3. Предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции 4.Предупреждение развития осложнений   5.Прохладный и увлажненный воздух способствует урежению и углублению дыхания, отхождению мокроты, снижает потери воды. 6. Уменьшается приток крови к легким, облегчается дыхание за счет опускания диафрагмы 7. Улучшается вентиляция и кровоток в легких; предупреждаются застойные явления; улучшается отхождение мокроты 8. Дополнительные затраты кислорода при нагрузке способствуют возникновению дыхательной недостаточности 9. Кожа выполняет дыхательную функцию. Дополнительная гигиена носа, глаз необходима при катаральных симптомах 10. Они ухудшают экскурсию легких 11. Обеспечение чистоты воздуха, уменьшение концентрации возбудителей 12. Способствует лучшему усвоению пищи (снижен аппетит) обильное питье оказывает дезинтоксикационное действие
Уход за ребенком с ринитом
План сестринского вмешательства	Обоснование
1.Изолировать больного, организовать масочный режим. 2.Очистить носовые ходы, обучить мать (ребенка). 3.Выполнять процедуру перед кормлением за 15-20 мин. 4.Ввести на слизистую оболочку носа капли, мази или распылить лекарство после них – капли с антисептическим действием. 5. Избегать употребления сосудосуживающих капель более 2-3 дней. Объяснить матери действие капель; обучить ее обращать внимание перед использованием лекарственного препарата на его наименование, концентрацию, срок реализации, режим хранения. Обучить технике введения капель (положение ребенка, фиксация его, особенности введения капель, их количество, фиксация положения после закапывания). 6.Использовать методы рефлекторной терапии. 7.После тепловой процедуры ребенка тепло одеть (уложить в постель). 8. При раздражении кожи вокруг носа смазывать ее стерильным маслом (детским кремом). 9.Своевременно менять ребенку носовые платки или пользоваться одноразовыми салфетками. 10. Объяснить важность соблюдения режима дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе, рационального питания. Обучить мать приемам закаливания ребенка.	1.Возможно заражение от больного ребенка; предотвращается воздушно-капельный механизм передачи инфекции. 2.Восстановление проходимости дыхательных путей. 3.Предупреждение отказа ребенка от груди. 4. Сосудосуживающее, антисептическое, вяжущее или разжижающее действие лекарств, их противовирусный эффект (в зависимости от стадии и этиологии воспалительного процесса). 5.Профилактика осложнений, в том числе и токсического действия капель.   6.Отвлекающая терапия.   7.Профилактика охлаждения.   8.Защита кожи от раздражения.     9.Профилактика инфицирования.     10.Повышение сопротивляемости к инфекции.