Алгоритм по теме: «Бронхиты у детей»

I. Этиология: - вирусы, бактерии, смешанная флора;

- аллергены;

- воздействие физических и химических факторов.

II. Генез: - первичный;

- вторичный.

III.Формы: острый, рецидивирующий, хронический.

IV. Локализация процесса в бронхах:

Очаговый, - односторонний, - диффузный.

V. Характер воспаления: - катаральный;

- гнойный;

- катарально-гнойный;

- фибринозно-некротический.

VI. Характер нарушения проходимости бронхов:

- бронхоспазм;

- отек слизистой бронхов;

- гиперсекреция желез;

- гипертрофия слизистой;

- бронхоэктазы;

- деформация бронхов.

VII. Клинические формы бронхитов:

1. Острый простой бронхит

2. Острый обструктивный бронхит

3. Острый бронхиолит

4.Острый облитерирующий бронхиолит

5. Рецидивирующий бронхит

6. Рецидивирующий обструктивный бронхит

7. Хронический бронхит

8. Хронический облитерирующий бронхит

VIII. Диагностика:

Осмотр больного:- дыхание;

- грудная клетка

- цианоз;

Характер кашля:- сухой;

- влажный.

Характер мокроты:- слизистая;

- гнойная

Перкуссия: - легочной звук;

- коробочный звук;

- тимпанит;

- притупление;

Аускультация: - хрипы:

- сухие;

- влажные;

Рентгенологическое исследование: - усиление легочного рисунка;

- снижение структурности корней легких

ОАК: - лейкопения;

- лимфопения;

- лейкоцитоз;

-сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

-ускоренная СОЭ

Острый стенозирующий ларинготрахеит.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.

Клиническими проявлениями синдрома крупа являются триада симптомов: грубый «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание, изменение тембра голоса - от незначительной осиплости до полной утраты звучности (афонии).Дыхательная недостаточность (далее-ДН) является ведущим критерием оценки тяжести синдрома крупа (стеноза).

Различают четыре степени стеноза гортани:

I степень (компенсации) – «лающий» кашель, шумное дыхание, появляющиеся при плаче и беспокойстве, осиплость голоса, без признаков ДН даже при беспокойстве ребенка.

II степень (неполной компенсации или субкомпенсации) - появляется стойкая бледность кожных покровов, признаки ДН при беспокойстве ребенка: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, присоединение втяжения податливых мест грудной клетки (подложечной области, яремной ямки, надключичных пространств), цианоз носогубного треугольника, дыхание шумное, тахикардия, дети беспокойны.

III степень (декомпенсации) - резкое беспокойство ребенка, бледность, стойкий цианоз губ, конечностей, признаки ДН в покое, западение податливых мест грудной клетки, в том числе и нижнего края грудины, напряжение кивательных мышц, потливость. Пульс частый, слабого наполнения, выпадение пульсовой волны на вдохе, тоны сердца приглушены или глухие.

IV степень (терминальная, асфиксия) - крайне тяжелое состояние, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные, дыхание поверхностное, прерывистое, в легких едва прослушивается, цианоз сменяется выраженной бледностью, тахикардия - брадикардией, нарушение ритма дыхания с апноэ и периодическими глубокими вдохами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Неотложная помощь. При стенозе I – II степени:

обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного);

оксигенотерапия через маску;

ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон из расчета 2-3 мг/кг в/м или дексаметазон 0,5 мг/кг в/м при стенозе II степени.

При нарастании стеноза II-III степени:

оксигенотерапия через маску;

ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5-7 мг/кг в/м (или в/в) или дексаметазон 0,5-0,6 мг/кг в/м (или в/в)

Противопоказаны седативные препараты.

Госпитализация больных со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза – в инфекционное отделение, при II-III – в отделение реанимации.

БРОНХИТЫ

Бронхит – это воспаление бронхов любого калибра.

Классификация:

1. Первичный, когда воспалительный процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом.

2. Вторичный, когда заболевание является проявлением или осложнением заболеваний других органов.

По течению:

1. Острый (3-4 недели).
2. Рецидивирующий (повторные эпизоды не менее 3 в течение года).
3. Хронический (3 и более месяца в году в течение последующих 2 лет).

По клиническому течению:

1. Острый простой бронхит

2. Острый обструктивный бронхит

3. Острый бронхиолит

4.Острый облитерирующий бронхиолит

5. Рецидивирующий бронхит

6. Рецидивирующий обструктивный бронхит

7. Хронический бронхит

8. Хронический облитерирующий бронхит

Острый простой бронхит

В осенне-весенний период заболевание чаще вызывает вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус. В летнее время микоплазма или энтеровирус. Развитию заболевания способствует аллергическая предрасположенность, загрязнение воздушной среды, пассивное курение.

Клиника.

1. Инфекционный токсикоз умеренный (фебрильная температура (до 39ºС) в течение 1-3 дней).

2. Кашель в начале сухой, а затем влажный.

3. Одышки нет.

4. Перкуторный звук неизменен.

5. При аускультации дыхание жесткое, прослушиваются сухие и влажные (крупно и средне пузырчатые) хрипы, меняющиеся при кашле.

6. На рентгенограмме легких – усиление легочного рисунка.